王穎

心臟搭橋術(shù)其實(shí)就是冠狀動脈搭橋手術(shù)，是一種血管橋移植手術(shù)，以改善心肌缺血狀態(tài)的治療方法［1］。心臟手術(shù)具有風(fēng)險(xiǎn)高、環(huán)節(jié)多、難度大等多項(xiàng)特點(diǎn)，大部分患者對手術(shù)安全性與預(yù)后均存在一定顧慮，也對臨床操作護(hù)理具有更高的要求。常規(guī)護(hù)理缺乏對患者個體性差異的考慮，致使患者預(yù)后效果不理想。因此，有效的康復(fù)性護(hù)理干預(yù)措施顯得非常重要。本文探討分析體外循環(huán)心臟搭橋手術(shù)患者應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)對其康復(fù)質(zhì)量產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月～2019 年5 月收治的86 例實(shí)施體外循環(huán)心臟搭橋手術(shù)患者，所有患者均符合心臟搭橋手術(shù)適應(yīng)癥，且排除合并重要器官損害或其他嚴(yán)重慢性疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)表分組法將患者分為對照組和觀察組，每組43 例。對照組中男24 例，女19 例，年齡42～78 歲，平均年齡(61.2±6.5)歲，病程1～5 年，平均病程(3.2±0.9)年。觀察組中男23 例，女20 例，年齡41～78 歲，平均年齡為(61.9±7.0)歲，病程1～6 年，平均病程(3.3±1.0)年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采取手術(shù)方式，對照組展開常規(guī)護(hù)理措施，向患者講解心臟搭橋術(shù)的操作方法、適應(yīng)證與治療目的，提醒患者注意事項(xiàng)，發(fā)揮患者主觀能動性。密切監(jiān)測患者生命體征的變化，如出現(xiàn)異常需立即采取措施。觀察組患者予以整體護(hù)理干預(yù)。具體操作如下：①心理護(hù)理，大部分采取體外循環(huán)心臟搭橋手術(shù)治療的患者對自身疾病、手術(shù)操作等缺乏必要的了解。同時入院后住進(jìn)陌生的環(huán)境，很容易出現(xiàn)恐懼心理，且患者擔(dān)心手術(shù)效果，容易產(chǎn)生多種不良情緒狀態(tài)［2］。患者此類情緒狀態(tài)必然會對其手術(shù)治療構(gòu)成不利影響。因此，在整個圍術(shù)期護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化對患者心理評估，充分掌握患者的真實(shí)想法。對于心理波動比較大的患者還應(yīng)采取針對性的心理疏導(dǎo)措施，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高手術(shù)配合度和成功率。②術(shù)后護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征，尤其是心率、脈搏與血壓等各項(xiàng)指標(biāo)，注意心電ST 段的變化，以確定患者心肌缺血的情況。注意詢問患者術(shù)后心前區(qū)是否存在不適，以免引起術(shù)后出血等并發(fā)癥［3］。術(shù)后在患者機(jī)體康復(fù)許可的情況下可加強(qiáng)生活指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時幫助患者翻身、運(yùn)動，預(yù)防長時間臥床加大壓瘡率。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況予以抗生素預(yù)防性感染，以維持引流管通暢。③藥物護(hù)理，心臟搭橋術(shù)患者需長時間用藥，護(hù)理人員還應(yīng)對患者進(jìn)行藥物干預(yù)指導(dǎo)，叮囑患者按時、按量用藥。同時向患者闡明用藥的必要性和重要性，強(qiáng)化家屬監(jiān)督力度，提高患者的治療依從性和配合度。④功能康復(fù)訓(xùn)練，手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員可根據(jù)患者恢復(fù)情況加強(qiáng)對下肢功能鍛煉，以免引起血栓，叮囑患者嚴(yán)格遵循使用抗血小板與抗凝藥物，并完善術(shù)后相關(guān)檢查。加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)鍛煉，可在術(shù)后第1 天指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，隨后可逐漸展開股四頭肌伸縮訓(xùn)練、足趾伸縮訓(xùn)練［4］?；颊卟∏榉€(wěn)定后可逐漸指導(dǎo)患者展開步行鍛煉。護(hù)理人員應(yīng)注意鍛煉量以患者耐受性為準(zhǔn)，逐漸增加運(yùn)動量，以免引起患者不適。⑤出院指導(dǎo)。心臟搭橋手術(shù)操作相對比較復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對比較高。部分符合出院指征的患者要求出院，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)出院指導(dǎo)，提醒患者出院后相關(guān)注意事項(xiàng)，促使其對出院后的相關(guān)事項(xiàng)有基本的認(rèn)識，以發(fā)揮患者主觀能動性［5］。與此同時出院后還應(yīng)叮囑患者定期來院復(fù)查，如出現(xiàn)不適隨診，以提高手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒(HAMA、HAMD)評分、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評分。統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度；利用HAMA、HAMD 評估患者護(hù)理前后焦慮與抑郁情況，HAMA 與HAMD 評分越高，說明患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重；利用簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評價(jià)患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會功能評分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度以及護(hù)理前后負(fù)性情緒評分觀察組患者護(hù)理滿意度為95.3%(41/43)高于對照組的76.7%(33/43)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理前，兩組患者HAMA、HAMD 評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組患者HAMA、HAMD 評分均低于護(hù)理前，且觀察組患者HAMA、HAMD 均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理后，觀察組軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會功能均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評分(，分)

表1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評分(，分)

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05，與對照組護(hù)理后比較，bP＜0.05

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較(，分)

表2 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較(，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

心臟手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，患者需承受疾病帶來的痛苦，還可能會出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張等負(fù)面情緒。負(fù)面情緒對患者機(jī)體康復(fù)會構(gòu)成不利影響，且還可能影響手術(shù)安全性［6］。對于此類患者實(shí)施有效的護(hù)理措施顯得非常重要。整體護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，以患者為中心。由于心臟外科手術(shù)器械數(shù)量比較多，護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的過程中需熟練手術(shù)步驟，完善各項(xiàng)準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)中配合，術(shù)后予以有效的指導(dǎo)措施，有利于提高患者康復(fù)質(zhì)量［7］。在此次研究活動開展的過程中，觀察組患者實(shí)施整體性護(hù)理方法，相對于常規(guī)性護(hù)理措施的對照組，觀察組患者負(fù)性情緒明顯減弱，生活質(zhì)量明顯提高。說明體外循環(huán)心臟搭橋術(shù)患者接受整體性的康復(fù)護(hù)理有利于其預(yù)后。

綜上所述，針對體外循環(huán)心臟搭橋手術(shù)患者予以整體護(hù)理干預(yù)措施，可以調(diào)整患者負(fù)性情緒的同時，還可以提高患者的生活質(zhì)量，有助于改善患者預(yù)后。