林樹坤 譚茵 李春藝 張海燕 劉偉武

隨著人們健康意識的不斷提高，母乳喂養(yǎng)的好處已經(jīng)得到了越來越多女性的認同，母乳是目前最安全、最理想、最科學的新生兒食品，尤其是產(chǎn)后1～2 d 的初乳中含有豐富的蛋白質(zhì)和免疫抗體［1］，有助于新生兒智力和體格的發(fā)育，同時對產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的恢復具有積極作用，可有效降低產(chǎn)婦罹患乳腺癌的風險，增加母嬰的感情交流，是全球范圍內(nèi)大力倡導的新生兒喂養(yǎng)方式，但是臨床工作中發(fā)現(xiàn)，目前產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率仍然偏低，存在一系列困擾產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的問題，基于此，本院在產(chǎn)婦產(chǎn)后常規(guī)護理的基礎(chǔ)上使用產(chǎn)后乳房按摩干預，取得理想效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～6 月本院收治的600 例產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)護理方法不同分為對照組和觀察組，每組300 例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～37 歲，平均年齡(26.75±4.55)歲；孕周36～40 周，平均孕周(37.28±2.51)周；初產(chǎn)婦190 例，經(jīng)產(chǎn)婦110 例。對照組產(chǎn)婦年齡24～39 歲，平均年齡(28.52±4.77)歲；孕周36～40 周，平均孕周(37.82±2.51)周；初產(chǎn)婦200 例，經(jīng)產(chǎn)婦100 例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①所有產(chǎn)婦均為經(jīng)陰道分娩，且新生兒各項身體指標正常；②均為產(chǎn)后母嬰同室；③產(chǎn)婦無妊娠期糖尿病、高血壓、心臟病等并發(fā)癥；④產(chǎn)婦臨床資料完整，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意開展。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)產(chǎn)后護理，即護理人員支持產(chǎn)婦給予新生兒母乳喂養(yǎng)，指導產(chǎn)婦采用正確的哺乳姿勢，指導產(chǎn)婦合理飲食，加強營養(yǎng)，鼓勵產(chǎn)婦和新生兒早接觸、早吮吸、勤吮吸，每次吮吸不少于15 min，左右乳房輪流吮吸［2］。觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上接受乳房按摩干預，具體內(nèi)容如下。①核對產(chǎn)婦個人信息：護理人員給予產(chǎn)婦乳房按摩前，應準確核對醫(yī)囑，確認產(chǎn)婦身體無異常狀況，同時認真核對產(chǎn)婦的床號、姓名和手腕帶等信息，確保相關(guān)信息均一致。②健康宣教：護理人員使用易懂的語言向產(chǎn)婦講解乳房按摩的作用，強調(diào)通過乳房按摩可以促進產(chǎn)后乳汁分泌，增加產(chǎn)婦的泌乳量，有助于提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的成功率，而后告知產(chǎn)婦乳房按摩的具體方法和注意事項［3］，提高產(chǎn)婦對乳房按摩的認知，增加產(chǎn)婦對護理人員的信任感，提高產(chǎn)婦配合乳房按摩的積極性。③按摩前準備：護理人員應保證產(chǎn)婦病房的安靜、整潔和整齊，維持室內(nèi)溫度在25～28℃，保持室內(nèi)光線的柔和，可播放清潔、舒緩的輕音樂，放松產(chǎn)婦的心情，操作人員在按摩前應清潔雙手，修剪指甲［4］，按摩的最佳時間建議餐后0.5～1.0 h。④按摩方法：確保產(chǎn)婦的心情愉悅，囑產(chǎn)婦平躺于床上，將乳房完全裸露出來，為避免產(chǎn)婦著涼，用按摩巾覆蓋胸部以下部位，對產(chǎn)婦乳房及其周邊部位進行清潔，用40℃左右的濕熱毛巾熱敷10 min。護理人員先按摩產(chǎn)婦一側(cè)的乳房，按摩前往患者的乳房上均勻涂抹適量按摩油，護理人員使用大魚際或小魚際沿順時針方向?qū)Ξa(chǎn)婦的乳房進行按摩，力度由輕轉(zhuǎn)重，按完一側(cè)乳房再按另一側(cè)［5］。每側(cè)按摩10 min，使用正確的擠奶方法將乳房中的乳汁擠出，盛放于干凈的廣口瓶中，護理人員協(xié)助產(chǎn)婦完成乳房的清潔，并完成物品和床單元的整理。針對乳腺管堵塞或乳房脹痛的產(chǎn)婦，護理人員雙手托住其乳房，由乳房根部至上的方向提拔，同時多次抖動乳房，然后向下逐步對乳暈與乳頭進行輕壓，重復10 次，右手對乳頭進行不斷的輕捻，因乳頭比較敏感，按摩時力度適中，輕捻乳頭能夠促進乳汁快速分泌與排出。然后按摩產(chǎn)婦的少澤、肩井、膻中、乳根、中府、周榮、乳中等穴位，每個穴位按摩時間為1 min 以上，按摩次數(shù)為4 次左右，若局部有酸痛感，停止按摩。對產(chǎn)婦的膻中、乳根穴進行按摩，可以調(diào)理產(chǎn)婦的氣血，按摩產(chǎn)婦的周榮、中府穴可以將乳房中出現(xiàn)的腫塊消除，并且起到疏肝解郁的作用，對產(chǎn)婦的乳中穴進行按摩起到疏通乳絡(luò)的作用，按摩產(chǎn)婦的肩井穴起到活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)的作用，按摩產(chǎn)婦的少澤穴，可以幫助產(chǎn)婦活絡(luò)通乳，清心，使產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)的乳汁少或者乳房脹痛等情況起到一定的緩解作用。通過刺激產(chǎn)婦的相關(guān)穴位，然后加以按摩，雙手將乳房上部或者兩側(cè)進行振動，時間為4 min 左右，左右將乳房托住，右手對乳房進行推進，方向為乳根至乳頭，注意手法輕柔，推按至乳房柔軟，然后雙手交替對乳房進行進一步按摩，對于其過程中出現(xiàn)的結(jié)節(jié)或腫塊處，用手掌小魚際進行按揉，時間為4 min 左右，初始按摩時使用輕柔的力度，然后逐漸加重按摩力度，當乳房皮膚溫度升高后，乳房感到乳房柔軟，此時可排出乳汁，根據(jù)這樣的方法進行反復；對于產(chǎn)后出現(xiàn)的乳汁分泌較少甚至缺乳的情況，究其原因，為體弱氣血不足，或者由于產(chǎn)婦本人氣血瘀滯，阻礙了產(chǎn)婦的乳汁分泌。護理人員在按摩時，手部涂抹潤滑油，使用推與揉的方法從頸椎處至兩側(cè)脊柱，以往返的形式行6 次左右，可以起到舒筋通絡(luò)、遣散瘀滯的作用。對產(chǎn)婦的胃腧、脾腧、膈腧以及肝腧進行點揉，每個穴位持續(xù)1 min，然后對產(chǎn)婦的少澤、膻中以及合谷穴進行點揉，每個穴位持續(xù)的時間約為2 min 左右，能夠有效對產(chǎn)婦的氣血進行調(diào)節(jié)。按摩時，以環(huán)形按摩的方式對乳房按摩10 min 左右，用梳篦法對泌乳反射進行刺激。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量、母乳喂養(yǎng)情況、護理滿意度。于產(chǎn)后24、48、72、96 h 統(tǒng)計分析產(chǎn)婦的泌乳量。母乳喂養(yǎng)情況判定標準：純母乳喂養(yǎng)：新生兒除母乳外，不在添加任何食物；混合喂養(yǎng)：新生兒同時接受母乳和代乳品兩種喂養(yǎng)方式；人工喂養(yǎng)：新生兒完全接受代乳品喂養(yǎng)。采用本院自制的量表進行滿意度調(diào)查，分為滿意、尚可、不滿意，總滿意率=(滿意+尚可)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24、48、72、96 h 泌乳量均明顯多于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況比較 觀察組母乳喂養(yǎng)情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較 觀察組護理總滿意率為93.33%(280/300)，明顯高于對照組的80.00%(240/300)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量比較(，ml)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量比較(，ml)

注：與對照組比較，aP＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況比較(n)

表3 兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較(n，%)

3 討論

臨床工作中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦產(chǎn)后女性乳房脹痛、乳汁分泌不足、乳頭凹陷、平坦、乳腺導管不通等均是影響母乳喂養(yǎng)的主要因素［6］，其主要與產(chǎn)婦產(chǎn)后身體虛弱、營養(yǎng)不均衡、精神因素和乳房因素等存在一定關(guān)系，母乳喂養(yǎng)一方面影響新生兒的健康成長，另一方面也對會產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復造成影響，因此如何有效提高產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率是產(chǎn)后護理工作的重點［7］。產(chǎn)后乳房按摩是產(chǎn)婦產(chǎn)后一種科學、有效的護理手段，其具體優(yōu)勢如下：①促進局部細胞代謝，改善女性乳房部位的血液循環(huán)［8］，對于緩解乳房脹痛、消除乳房腫塊和預防乳腺炎均具有積極的作用；②通過對乳房的按摩，可以減輕乳房基底膜肌間粘連，疏通乳腺管，并可以糾正產(chǎn)婦乳頭平坦，改善乳頭凹陷［9］；③乳房按摩有利于刺激產(chǎn)婦的腦垂體，增加縮宮素和催乳素的分泌，一方面增強產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮力，減少產(chǎn)后出血，另一方面增加乳汁的生成和分泌［10］。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24、48、72、96 h 泌乳量均明顯多于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組母乳喂養(yǎng)情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組護理總滿意率為93.33%(280/300)，明顯高于對照組的80.00%(240/300)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，產(chǎn)后乳房按摩可有效促進產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌，對于改善產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況、提高產(chǎn)婦護理滿意率效果顯著，值得推廣應用。