宋月季

急性腦卒中屬于一種發(fā)病率和死亡率均處于較高水平的疾病，且該病的突發(fā)性較強(qiáng)，主要發(fā)病機(jī)制是由于患者的腦血管出現(xiàn)破裂以及腦組織損傷等引起的血液系統(tǒng)循環(huán)障礙問(wèn)題，能夠致人殘疾［1，2］。而吞咽障礙屬于該病的一種常見并發(fā)癥，主要癥狀表現(xiàn)為患者在進(jìn)食過(guò)程中出現(xiàn)吞咽障礙導(dǎo)致食物沒(méi)有辦法到達(dá)胃部，并且會(huì)伴隨哽咽以及嗆咳的癥狀，從而可能會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)肺炎、窒息等風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及生命健康安全產(chǎn)生了較大的影響［3］。一般臨床上對(duì)于該病主要是通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)來(lái)改善患者的功能障礙水平，因此本文主要是研究和探討急性腦卒中吞咽障礙患者采取早期康復(fù)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的80 例急性腦卒中吞咽障礙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40 例。對(duì)照組男21 例，女19 例，平均年齡(50.26±5.67)歲；觀察組男22 例，女18 例，平均年齡(51.01±5.39)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有研究分析均在患者同意的條件下進(jìn)行，并且已經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均簽訂了知情同意書。所有研究對(duì)象均滿足急性腦卒中吞咽障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，已排除有其他大型疾病以及精神病史等患者。

1.2 方法 對(duì)于對(duì)照組患者，采用常規(guī)護(hù)理的方式，包括了用藥指導(dǎo)、體征監(jiān)測(cè)等。對(duì)于觀察組患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 疾病評(píng)估以及障礙評(píng)分 對(duì)所有的患者采用吞咽障礙評(píng)估量表進(jìn)行病情、智力以及障礙評(píng)分等，將患者根據(jù)不同的評(píng)估水平進(jìn)行分級(jí)，其中包括了重度障礙、中度障礙以及輕度障礙等，然后根據(jù)不同患者的臨床癥狀表現(xiàn)、智力情況以及吞咽障礙情況制定針對(duì)性的護(hù)理方案來(lái)開啟后續(xù)的護(hù)理治療工作。

1.2.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員在與患者的交流溝通過(guò)程中，以關(guān)心家人的角度來(lái)了解患者的內(nèi)心以及他們的心理健康狀態(tài)，了解患者的興趣愛好，發(fā)現(xiàn)患者身上的閃光點(diǎn)，提高患者的自我認(rèn)知和自信程度，讓患者能夠感受到善意和溫暖。同時(shí)護(hù)理人員熱情積極的態(tài)度能夠降低患者擔(dān)憂、害怕、焦慮等負(fù)面情緒，使患者能夠打開內(nèi)心世界，感受到護(hù)理人員所帶來(lái)的關(guān)心和溫暖，從而提高患者對(duì)于護(hù)理和治療過(guò)程的依從性，提升護(hù)理效果。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)主要是針對(duì)不同吞咽障礙的患者進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，比如對(duì)于輕度吞咽障礙患者，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)食練習(xí)，可以選擇流動(dòng)性強(qiáng)的食物進(jìn)行搭配食用，讓患者在進(jìn)食之前盡量抬高頭部，防止食物從口中流出；對(duì)于中度吞咽障礙的患者需要加強(qiáng)吞咽肌群的訓(xùn)練，比如對(duì)于喉部?jī)?nèi)收肌以及頰肌等進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和閉嘴動(dòng)作以及吹氣動(dòng)作等，從而提高吞咽肌群的收縮能力。對(duì)于重度吞咽障礙患者需要進(jìn)行鼻飼進(jìn)食練習(xí)，讓患者的頭部向前彎曲，從而提高舌骨肌的張力，來(lái)達(dá)到進(jìn)食的目的。同時(shí)需要注意對(duì)患者進(jìn)行維生素以及蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，從而維持其機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。

1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練主要是讓患者進(jìn)行發(fā)音練習(xí)、舌頭訓(xùn)練以及吸吮訓(xùn)練等，發(fā)音訓(xùn)練主要是對(duì)患者進(jìn)行兩側(cè)運(yùn)動(dòng)發(fā)音，練習(xí)“a”、“wu”等音，并且每天進(jìn)行2～3 次練習(xí)，每次發(fā)音20 下左右。然后在對(duì)患者進(jìn)行舌頭訓(xùn)練，主要是指導(dǎo)其對(duì)舌頭進(jìn)行上下左右運(yùn)動(dòng)，并且需要多次聯(lián)系舌背抬高動(dòng)作。吸吮訓(xùn)練主要是將患者的食指或者拇指用無(wú)菌布進(jìn)行包裹，然后然患者進(jìn)行吸吮，每次20 下左右，1 d 可進(jìn)行2～3 次練習(xí)。

1.2.5 健康教育 健康教育主要是圍繞患者及其家屬進(jìn)行疾病健康恢復(fù)教育指導(dǎo)，給患者講解急性腦卒中吞咽障礙的來(lái)源和其發(fā)病的原因，讓患者和其家屬明白在今后的生活中需要注意哪些事項(xiàng)，從而避免疾病的復(fù)發(fā)，并且即使出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的跡象應(yīng)該如何處理等問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的教育指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者在經(jīng)過(guò)不同的治療干預(yù)之后，統(tǒng)計(jì)和對(duì)比兩組患者的吞咽評(píng)分、意識(shí)評(píng)分、語(yǔ)言評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及護(hù)理有效率。其中不良反應(yīng)發(fā)生情況包括了誤吸、頭暈、心悸等。護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀以及生活質(zhì)量水平得到了顯著的改善；有效：患者的臨床癥狀以及生活質(zhì)量水平得到了一定的改善效果；無(wú)效：患者的臨床癥狀以及生活質(zhì)量水平?jīng)]有得到顯著的改善，甚至有患者出現(xiàn)癥狀加重的跡象。護(hù)理有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后的吞咽評(píng)分、意識(shí)評(píng)分、語(yǔ)言評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后，觀察組患者的吞咽評(píng)分、意識(shí)評(píng)分、語(yǔ)言評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)后的吞咽評(píng)分、意識(shí)評(píng)分、語(yǔ)言評(píng)分對(duì)比(，分)

表1 兩組干預(yù)后的吞咽評(píng)分、意識(shí)評(píng)分、語(yǔ)言評(píng)分對(duì)比(，分)

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者發(fā)生誤吸1 例(2.5%)；頭暈2 例(5.0%)；心悸1 例(2.5%)；對(duì)照組患者發(fā)生誤吸3 例(7.5%)；頭暈3 例(7.5%)；心悸5 例(12.5%)。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%(4/40)低于對(duì)照組的27.5%(11/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.021，P＜0.05)。

2.3 兩組護(hù)理有效率對(duì)比 觀察組護(hù)理顯效20 例，有效16 例，無(wú)效4 例；對(duì)照組護(hù)理顯效19 例，有效9 例，無(wú)效12 例。觀察組護(hù)理總有效率為90.0%(36/40)高于對(duì)照組的70.0%(28/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.000，P＜0.05)。

3 討論

由于吞咽障礙是急性腦卒中常見的一種并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)報(bào)道和研究表明，該癥狀發(fā)生率占比50%及以上，并且由于急性腦卒中患者通常會(huì)產(chǎn)生手腳麻木、神經(jīng)功能受損、說(shuō)話以及理解困難，同時(shí)還伴有口咽歪斜等癥狀，所以急性腦卒中吞咽障礙患者更能夠加重這些癥狀表現(xiàn)，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)進(jìn)食困難、發(fā)音困難以及窒息等情況發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、肺炎等一系列的并發(fā)癥，從而對(duì)患者的生命質(zhì)量安全產(chǎn)生較大的影響［4-6］。且該病患者治療和恢復(fù)階段是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，因此需要對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)來(lái)對(duì)患者的恢復(fù)和預(yù)后工作提供積極地幫助［7］。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要是對(duì)患者進(jìn)行藥物指導(dǎo)、體征監(jiān)測(cè)等，往往具有一定的局限性，不能夠?qū)颊哌M(jìn)行針對(duì)性的治療，從而降低治療和護(hù)理效果［8］。而早期康復(fù)護(hù)理主要是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行疾病評(píng)估以及障礙評(píng)分、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練以及健康教育等［9，10］。首先是對(duì)所有的患者采用吞咽障礙評(píng)估量表進(jìn)行病情、智力以及障礙評(píng)分等，將患者根據(jù)不同的評(píng)估水平進(jìn)行分級(jí)，再根據(jù)不同患者的臨床癥狀表現(xiàn)、智力情況以及吞咽障礙情況制定針對(duì)性的護(hù)理方案，然后再對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，通過(guò)與患者的交流溝通過(guò)程中，以積極熱情的態(tài)度來(lái)改善患者的負(fù)面情緒，從而提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知度以及治愈信心，同時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)對(duì)不同癥狀情況的患者采取針對(duì)性的訓(xùn)練措施，指導(dǎo)患者如何進(jìn)食以及平常對(duì)于咀嚼和面部肌肉功能的練習(xí)，進(jìn)行相關(guān)的發(fā)音訓(xùn)練、舌頭訓(xùn)練以及吸吮訓(xùn)練等，從而提高面部肌肉的收縮力，最后是對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病健康恢復(fù)教育指導(dǎo)，從而提高他們對(duì)于該病的認(rèn)知程度，以及在家如何護(hù)理操作等防止疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，通過(guò)本次對(duì)急性腦卒中吞咽障礙患者的護(hù)理研究發(fā)現(xiàn)，采用早期康復(fù)護(hù)理具有更好的護(hù)理效果，能夠明顯改善患者的吞咽、意識(shí)以及語(yǔ)言評(píng)分，同時(shí)降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而提高患者的治療有效率，值得臨床推廣和借鑒使用。