閆咸宜

急性冠脈綜合征是冠心病中較為嚴重的一種類型，患者冠狀動脈粥樣硬化，由于血脂異常、高血壓、吸氧等因素，斑塊破裂或侵襲，形成完全或不完全閉塞性血栓，動脈血流量降低，無法滿足心肌代謝需要，心肌組織因缺血缺氧而損傷，會引發(fā)心律失常、心肌梗死、心力衰竭等重癥，危及患者性命，必須及時予以治療［1］。在中醫(yī)學研究上，急性冠脈綜合征屬于“真心痛”、“胸痹”等范疇，可分為氣虛血瘀證、心血瘀阻證、痰阻心脈證、氣陰兩虛證、心腎陰虛證、陰寒凝滯證、氣滯血瘀證、陽氣虛衰證這8 個證型，不同證型有著不同的治療方式，需辨證施治［2］。此次試驗在急性冠脈綜合征氣虛血瘀證治療中應用率益氣活血方，取得滿意療效，現(xiàn)將試驗結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年6 月本院收治的80 例急性冠脈綜合征氣虛血瘀證患者，根據(jù)臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機法分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男23 例，女17 例，年齡最小48 歲，最大75 歲，平均年齡為(60.82±4.73)歲；冠心病病程最短為1 周，最長為20 年，平均病程為(8.03±4.00) 年；NYHA 心功能分級Ⅰ級10 例，Ⅱ級17 例，Ⅲ級10 例，Ⅳ級3 例.觀察組男22 例，女18 例，年齡最小46 歲，最大76 歲，平均年齡為(61.15±4.96)歲；冠心病病程最短為1 周，最長為18 年，平均病程為(8.15±1.70)年；NYHA 心功能分級Ⅰ級9 例，Ⅱ級18 例，Ⅲ級10 例，Ⅳ級3 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①西醫(yī)診斷符合2007 版《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南》、2015 版《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中ACS 的診斷標準；②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中急性冠脈綜合征氣血血瘀證的診斷標準；③此次試驗計劃合乎醫(yī)學倫理道德規(guī)范，患者知情且同意［3-5］。排除標準：①合并有肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重疾病患者；②用藥禁忌癥患者。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，急性期進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或靜脈溶栓，遵醫(yī)囑用藥，進行抗血小板治療(常用藥物有阿司匹林、氯吡格雷、替羅非班等)、抗凝治療(常用藥物有普通肝素、低分子量肝素等)、抗心肌缺血治療(常用藥物有硝酸酯類藥物、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、鈣拮抗劑、他汀類藥物等)。觀察組在對照組應用益氣活血方，其基本方為：參三七3 g、炙甘草6 g、血竭9 g、桂枝9 g、黨參15 g、生蒲黃15 g、石菖蒲18 g、生黃芪30 g，1 劑/d，水煎煮，濾渣取汁，分為兩份早晚飯后溫服，連續(xù)治療8 周。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前后中醫(yī)胸痹證評分、中醫(yī)血瘀證評分、心絞痛量化標準評分以及風險事件發(fā)生情況(不穩(wěn)定型心絞痛、心力衰竭、心肌梗死、心臟猝死)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)胸痹證評分對比 觀察組治療前、治療后4 周、治療后8 周的中醫(yī)胸痹證評分分別為(13.70±2.15)、(11.53±1.82)、(8.95±2.10)分，對照組治療前、治療后4 周、治療后8 周的中醫(yī)胸痹證評分分別(13.76±2.10)、(12.56±2.42)、(11.02±2.69)分。治療前，兩組患者中醫(yī)胸痹證評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.126，P＞0.05);觀察組治療后4 周、治療后8 周中醫(yī)胸痹證評分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(t=2.151、3.836，P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)血瘀證評分對比 觀察組治療前、治療后4 周、治療后8 周的中醫(yī)血瘀證評分分別為(20.58±3.39)、(13.61±2.28)、(10.70±2.84)分，對照組治療前、治療后4 周、治療后8 周的中醫(yī)血瘀證評分分別為(20.35±3.56)、(17.56±3.21)、(16.65±3.55)分。治療前，兩組患者中醫(yī)血瘀證評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.296，P＞0.05)；觀察組治療后4 周、治療后8 周中醫(yī)血瘀證評分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(t=6.345、8.277，P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后心絞痛量化標準評分對比 觀察組治療前、治療后4 周、治療后8 周的心絞痛量化標準評分分別為(12.73±2.48)、(9.56±1.98)、(7.72±1.80)分，對照組治療前、治療后4 周、治療后8 周的心絞痛量化標準評分分別為(12.75±2.31)、(10.56±2.05)、(9.60±2.21)分。治療前，兩組患者心絞痛量化標準評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.037，P＞0.05)；觀察組治療后4 周、治療后8 周心絞痛量化標準評分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(t=2.219、4.172，P＜0.05)。

2.4 兩組風險事件發(fā)生情況對比 隨訪12 個月，觀察組不穩(wěn)定型心絞痛、心力衰竭、心肌梗死發(fā)生率均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組風險事件發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

中醫(yī)學文化源遠流長，關(guān)于急性冠脈綜合征所屬的“真心痛”、“胸痹”之證，在《靈樞·厥論篇》、《金匱·胸痹心痛短氣病脈證并治篇》中均有記載，按照中醫(yī)學研究，這一疾病的病機為上焦陽氣不足，陰乘陽位，胸陽不振，致使氣血灌注運行受阻，血瘀痰濁，阻滯血脈，本乃心氣虛，標為心之脈絡淤阻，治宜活血祛瘀、宣痹通絡［6］。益氣活血方中，參三七益氣生律、活血化瘀，炙甘草滋陰養(yǎng)血、益氣通陽，血竭活血定痛、化瘀止血，桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣，黨參補中益氣、養(yǎng)血生津，生蒲黃行氣活血、化瘀止痛，石菖蒲開竅豁痰、活血散風，生黃芪補氣升陽、利尿消腫，諸藥共奏補中益氣、活血化瘀之功效［7］?，F(xiàn)代藥理學研究表明，參三七中的有效成分三七總皂苷具有抗凝作用，黨參根莖中的黃酮類化合物具有血小板活化作用及改善凝血功能，黃芪及血竭在急性心肌梗死后具有心肌保護作用，生蒲黃能夠增改善血液循環(huán)，在心肌梗死時抑制心肌細胞損傷，盡快恢復心肌細胞能量代謝。

此次試驗中，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在此基礎上應用益氣活血方，治療后，觀察組治療后4 周、治療后8 周中醫(yī)胸痹證評分、中醫(yī)血瘀證評分、心絞痛量化標準評分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。隨訪12個月，觀察組不穩(wěn)定型心絞痛、心力衰竭、心肌梗死發(fā)生率均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。從中可知，益氣活血方的應用價值頗高。

綜上所述，益氣活血方治療急性冠脈綜合征氣虛血瘀證，療效顯著，因此，值得在臨床實踐中推廣及使用。