林靜

弱視是指在視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)因?yàn)榍鈪⒉?、單眼斜視、形覺(jué)剝奪、或屈光高度不正等視覺(jué)異常造成的雙眼或單眼的矯正視力比同齡正常兒童的更低［1］。弱視對(duì)兒童的視覺(jué)功能有嚴(yán)重的危害性，若治療不及時(shí)會(huì)加重弱視，甚至導(dǎo)致其失明。目前在臨床上的常見(jiàn)療法有壓抑療法和遮蓋療法。壓抑療法是使用阿托品藥物點(diǎn)眼擴(kuò)瞳，操作簡(jiǎn)單方便，容易被患兒接受，依從性較佳，治療效果良好；而傳統(tǒng)療法常規(guī)遮蓋雖有療效，但耗時(shí)較長(zhǎng)，對(duì)患兒的依從性要求比較高，如果遮蓋時(shí)間不足，影響治療效果［2］。本院針對(duì)小兒弱視使用阿托品與短時(shí)遮蓋聯(lián)合治療，取得較為良好的效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年7 月～2018 年12 月收治的80 例弱視患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，各40 例。對(duì)照組男21 例，女19 例；年齡3～8 歲，平均年齡(5.17±1.35)歲；病程2 個(gè)月～16 個(gè)月，平均病程(9.76±3.25)個(gè)月；其中16 例屈光不正，9 例斜視，15 例屈光參差；7 例輕度弱視，18 例中度弱視，15 例重度弱視。干預(yù)組男18 例，女22 例；年齡3～9 歲，平均年齡(5.42±1.29)歲；病程2 個(gè)月～17 個(gè)月，平均病程(10.08±3.36)個(gè)月；其中14 例屈光不正，10 例斜視，16 例屈光參差；8 例輕度弱視，19 例中度弱視，13 例重度弱視。所有患兒均為單眼弱視。兩組患兒性別、年齡、病程、弱視類(lèi)型及弱視程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組選擇常規(guī)阿托品壓抑療法進(jìn)行治療。使用硫酸阿托品眼用凝膠(沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052295，規(guī)格：2.5 g∶25 mg)涂抹患兒的下瞼處結(jié)膜囊內(nèi)，隔天1 次，連續(xù)20 d 涂抹藥物，然后停藥7 d 再涂藥，如此反復(fù)［3］。

干預(yù)組選擇壓抑療法與短時(shí)遮蓋聯(lián)合治療。阿托品壓抑療法與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上為患兒佩戴弱視眼鏡進(jìn)行治療，然后使用眼罩遮蓋患兒的健康眼，每天的的佩戴時(shí)長(zhǎng)為4 h，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行穿珠、描畫(huà)及插板等訓(xùn)練［4］。在治療期間，如果患兒的視力得到比較明顯的改善，可以對(duì)遮蓋健康眼的時(shí)間進(jìn)行縮減，并定期復(fù)診，根據(jù)患兒的具體情況，由主治醫(yī)生調(diào)節(jié)患兒的遮蓋時(shí)間。兩組在治療期每隔2 個(gè)月復(fù)查檢查一次矯正視力，6 個(gè)月進(jìn)行療效對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療效果、治療依從性、視力的矯正情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效，其中痊愈指的是患兒經(jīng)過(guò)治療后視力恢復(fù)正常；顯效指的是患兒的矯正視力高于0.8；有效指的是患兒的視力得到明顯的改善(≥2 行)［5］；無(wú)效指的是患兒的視力未得到改善，甚至惡化。(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%=總有效率?；純簩?duì)治療的依從性分為優(yōu)、良、差3 個(gè)等級(jí)，其中優(yōu)指的是患兒完成了醫(yī)囑的所有治療時(shí)間；良指的是患兒實(shí)際的治療時(shí)間超過(guò)醫(yī)囑治療時(shí)間的1/3；差指的是患兒實(shí)際的治療時(shí)間低于醫(yī)囑治療時(shí)間的1/3。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 干預(yù)組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療依從性對(duì)比 干預(yù)組治療依從性優(yōu)良率為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組視力的矯正情況對(duì)比 兩組的初診視力對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)過(guò)治療后，干預(yù)組視力提高行數(shù)(2.32±0.49)行、弱視眼矯正的球鏡度數(shù)(+5.04±1.09)D，均高于對(duì)照組的(1.27±0.35)行、(+3.87±0.96)D，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

表2 兩組治療依從性對(duì)比［n(%)］

表3 兩組視力的矯正情況對(duì)比()

表3 兩組視力的矯正情況對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

在臨床上，治療弱視的理論基礎(chǔ)是人類(lèi)視覺(jué)系統(tǒng)有可塑性［6］，及時(shí)發(fā)現(xiàn)弱視問(wèn)題，早做診療，加之精細(xì)訓(xùn)練，完全能夠?qū)⒁暳謴?fù)到正常的水平。有臨床研究發(fā)現(xiàn)人類(lèi)敏感期之后的視覺(jué)系統(tǒng)仍舊有可塑性，并且有可能持續(xù)存在［7］。所以弱視大齡患兒依舊有機(jī)會(huì)通過(guò)治療恢復(fù)正常視力。

常規(guī)遮蓋治療能夠取得一定程度的治療效果，前提是遮蓋方式使用得當(dāng)，并且能保證持續(xù)遮蓋的有效時(shí)間［8］。但弱視患兒因年齡比較小，自控能力相對(duì)較差，比較難以長(zhǎng)時(shí)間地遮蓋治療和精細(xì)訓(xùn)練，即便是加強(qiáng)教育和增加家長(zhǎng)監(jiān)督，依然難以確保滿意的療效。

因此，本院選擇阿托品壓抑療法與短時(shí)遮蓋聯(lián)合治療弱視患兒，聯(lián)合治療無(wú)需家長(zhǎng)全程監(jiān)督患兒，只需協(xié)助涂抹阿托品藥物，可以縮短遮蓋時(shí)間，提升患兒對(duì)治療的依從性，還能緩解家長(zhǎng)與患兒的壓力。而阿托品可能無(wú)法完全麻痹患兒的睫狀肌進(jìn)行阻斷視覺(jué)的信息傳入，而短時(shí)遮蓋恰好可能彌補(bǔ)這方面的不足［9］，兩者相輔相成，增加療效，方可達(dá)到比較滿意的療效。

從文中的數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，干預(yù)組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組治療依從性優(yōu)良率為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組的初診視力對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。分析原因考慮為患兒在壓抑治療過(guò)程中，遮蓋時(shí)的視覺(jué)干擾癥狀減少，遮蓋時(shí)舒適度更高一些。經(jīng)過(guò)治療后，干預(yù)組視力提高行數(shù)、弱視眼矯正的球鏡度數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。更加利于弱視患兒恢復(fù)視力。

總而言之，應(yīng)用阿托品與短時(shí)遮蓋聯(lián)合治療弱視患兒不僅能提升治療效果，改善患兒對(duì)治療的依從性，還能提高矯正效果，更加安全，值得廣泛應(yīng)用。