王艷杰 劉明

剖宮產(chǎn)是孕婦完成分娩的主要方式之一，而在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)前，通常需要對(duì)孕婦進(jìn)行麻醉處理，一方面可有效促使孕婦順利、安全的完成生產(chǎn)，另一方面可有效減少孕婦生產(chǎn)疼痛感，進(jìn)而保障孕婦情緒穩(wěn)定、生活質(zhì)量不受影響［1］。而當(dāng)前可運(yùn)用至剖宮產(chǎn)麻醉中的藥物有多種，不同藥物其療效、后續(xù)影響力等皆有所不同，為促使孕婦可得到療效顯著、后續(xù)影響力較小的麻醉方式，進(jìn)而減小不良反應(yīng)發(fā)生率、保障孕婦生產(chǎn)質(zhì)量及身體健康［2］。因此，本文將主要研究并對(duì)比羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2018 年11 月～2020 年2 月接診的120 例需接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組60 例。對(duì)照組年齡22～36 歲，平均年齡(31.54±3.19)歲；實(shí)驗(yàn)組年齡21～38 歲，平均年齡(31.61±3.54)歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)孕婦及家屬已簽署同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組給予布比卡因進(jìn)行麻醉。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員完成對(duì)孕婦生命體征監(jiān)測(cè)后，為孕婦注射10 ml/kg 聚明膠肽注射液(武漢大安制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065009)，并引導(dǎo)孕婦保持左側(cè)臥位，醫(yī)護(hù)人員將2 ml 濃度為0.5%的鹽酸布比卡因注射液(上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022839)以腰硬聯(lián)合穿刺的方式注入到孕婦蛛網(wǎng)膜下腔。其后，引導(dǎo)孕婦保持仰臥位。注射完成后，當(dāng)孕婦收縮壓降低幅度＞25%或收縮壓數(shù)值＜90 mm Hg 時(shí)，需及時(shí)給予孕婦麻黃素，用量為10 mg，用法為靜脈注射；當(dāng)孕婦出現(xiàn)心率較慢時(shí)，需給予孕婦阿托品進(jìn)行治療，用法為靜脈注射，用量為0.2～0.5 mg。

實(shí)驗(yàn)組給予羅哌卡因進(jìn)行麻醉。除麻醉藥物外，其他醫(yī)護(hù)措施均與對(duì)照組相同。將鹽酸布比卡因注射液更換為鹽酸羅哌卡因注射液(商品名：耐樂(lè)品，批準(zhǔn)文號(hào)H20140763)，其濃度為0.5%，用量為2 ml。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦相關(guān)臨床指標(biāo)，術(shù)前與術(shù)后10 min 的心率、血壓，不良反應(yīng)發(fā)生情況。孕婦相關(guān)臨床指標(biāo)。主要包括肛門(mén)排氣時(shí)間、下肢正常活動(dòng)時(shí)間、感覺(jué)阻滯平面起效時(shí)間、感覺(jué)最高阻滯平面時(shí)間；不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、頭痛、低血壓、呼吸困難等；醫(yī)護(hù)人員需詳細(xì)記錄孕婦相關(guān)臨床反應(yīng)及起始時(shí)間等［3-5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦相關(guān)臨床指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組孕婦肛門(mén)排氣時(shí)間(14.01±4.83)h、下肢正常活動(dòng)時(shí)間(8.86±0.75)h、感覺(jué)阻滯平面起效時(shí)間(39.14±4.33)min、感覺(jué)最高阻滯平面時(shí)間(11.62±2.55)min 優(yōu)于對(duì)照組的(27.26±6.06)h、(13.35±1.51)h、(31.67±2.79)min、(15.76±5.93)min，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組孕婦術(shù)前以及術(shù)后10 min 心率、血壓比較 實(shí)驗(yàn)組孕婦心率(75.63±11.34)次/min、收縮壓(132.31±1.54)mm Hg、舒張壓(70.68±2.12)mm Hg均低于對(duì)照組的(84.79±18.65) 次/min、(146.65±3.58)mm Hg、(79.75±2.79)mm Hg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組孕婦相關(guān)臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組孕婦相關(guān)臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

表2 兩組孕婦術(shù)前以及術(shù)后10 min 心率、血壓比較()

表2 兩組孕婦術(shù)前以及術(shù)后10 min 心率、血壓比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

表3 兩組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

在為剖宮產(chǎn)孕婦選擇麻醉藥物的過(guò)程中，由于麻醉藥物的作用直接影響孕婦的身體健康、生產(chǎn)狀況及后續(xù)嬰兒的身體健康等。因此必須謹(jǐn)慎考慮，不僅要充分考量藥物的麻醉作用，還需充分考量藥物對(duì)孕婦后續(xù)身體健康的影響，進(jìn)而充分保障孕婦及嬰兒的身體健康，提高臨床麻醉效果［6］。

鹽酸布比卡因注射液中的主要成分為鹽酸布比卡因，隸屬于酰胺類(lèi)、長(zhǎng)效、局部麻醉藥，多用于局部浸潤(rùn)麻醉中。與常規(guī)局部麻醉藥物相比，鹽酸布比卡因注射液的麻醉時(shí)效是其2～3 倍，但其彌散度與常規(guī)藥物相差無(wú)幾［7］。孕婦在使用鹽酸布比卡因注射液后，不會(huì)促使其體內(nèi)高鐵血紅蛋白升高，對(duì)患者身體組織、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等影響較小；截至當(dāng)前，未發(fā)現(xiàn)鹽酸布比卡因注射液有較為明顯的快速耐受性；同時(shí)，據(jù)相關(guān)臨床研究表明，當(dāng)孕婦使用此藥物后，胎兒體內(nèi)藥物血濃度僅為孕婦體內(nèi)藥物血濃度的1/4，由此可知，藥物對(duì)胎兒的影響相對(duì)較小［8］。但據(jù)相關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)表明，鹽酸布比卡因注射液易使部分孕婦產(chǎn)生一定程度的惡心嘔吐、頭痛等癥狀，當(dāng)孕婦用藥劑量較大時(shí)，還使孕婦產(chǎn)生血壓下降、心率減慢等癥狀，繼而引發(fā)呼吸困難、低血壓等，提高孕婦不良反應(yīng)發(fā)生率，影響孕婦身體各項(xiàng)指標(biāo)及臨床相關(guān)指標(biāo)，最終影響孕婦身心健康及臨床麻醉效果［9］。鹽酸羅哌卡因隸屬于長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局部麻醉藥物，常用于剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外麻醉、硬膜外麻醉等外科手術(shù)麻醉中，主要是通過(guò)對(duì)孕婦神經(jīng)動(dòng)作電位閾值的有效升高，進(jìn)而促使孕婦神經(jīng)沖動(dòng)的擴(kuò)布速度被高效延緩、動(dòng)作電位的升高速度被高效降低，孕婦體內(nèi)神經(jīng)沖動(dòng)被有效阻斷，麻醉作用被快速傳導(dǎo)，致使孕婦被高效麻醉，促使孕婦臨床指標(biāo)被顯著改善，進(jìn)而保障孕婦可高效、安全的進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)［10］。且據(jù)相關(guān)臨床研究表明，鹽酸羅哌卡因注射液所引起的不良反應(yīng)較少，尤其心率過(guò)緩、低血壓等，可有效降低孕婦不良反應(yīng)發(fā)生率，維持孕婦身體各項(xiàng)指標(biāo)、臨床指標(biāo)正?；M(jìn)而保障孕婦身體健康、生產(chǎn)順利，促使臨床麻醉效果可顯著提升［11］。本文研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組孕婦肛門(mén)排氣時(shí)間(14.01±4.83)h、下肢正常活動(dòng)時(shí)間(8.86±0.75)h、感覺(jué)阻滯平面起效時(shí)間(39.14±4.33)min、感覺(jué)最高阻滯平面時(shí)間(11.62±2.55)min 均優(yōu)于對(duì)照組的(27.26±6.06)h、(13.35±1.51)h、(31.67±2.79)min、(15.76±5.93)min，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組孕婦心率(75.63±11.34)次/min、收縮壓(132.31±1.54)mm Hg、舒張壓(70.68±2.12)mm Hg均低于對(duì)照組的(84.79±18.65) 次/min、(146.65±3.58)mm Hg、(79.75±2.79)mm Hg，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，與鹽酸布比卡因注射液相比，鹽酸羅哌卡因注射液腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉價(jià)值較為顯著，可顯著改善孕婦相關(guān)臨床指標(biāo)與身體指標(biāo)，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。因此，應(yīng)將羅哌卡因推廣至需接受剖宮產(chǎn)手術(shù)孕婦的麻醉治療中，提高臨床麻醉效果。