朱英娟

COPD 是臨床嚴(yán)重的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，由于COPD 患者夜間存在咳嗽、喘息等癥狀，導(dǎo)致夜間通氣和氣體交換功能發(fā)生明顯變化，尤其對(duì)于白天存在低氧血癥和高碳酸血癥者，夜間在快速動(dòng)眼睡眠期的氣體交換功能紊亂更為嚴(yán)重，導(dǎo)致部分COPD 患者可并發(fā)OSA［1］。兩病并存稱之為重疊綜合征，與單純COPD 或OSA 相比，OSA 合并COPD 患者的夜間低氧血癥更為嚴(yán)重，睡眠質(zhì)量更差，日間的行為、認(rèn)知、記憶等功能下降更明顯，長(zhǎng)期發(fā)展可致呼吸功能衰竭、心腦血管事件等，預(yù)后較差［2］。臨床常規(guī)通過(guò)對(duì)癥止咳、化痰、解痙平喘、抗感染等治療僅能緩解部分癥狀。呼吸機(jī)作為解除氣道梗阻癥狀的主要治療方式在OSA合并COPD 中應(yīng)用廣泛，氣道正壓通氣與普通通氣模式相比，對(duì)肺功能的改善效果更為明顯［3］。信必可都保的主要成分為布地奈德和富馬酸福莫特羅，能夠抑制氣道炎癥、擴(kuò)張支氣管，改善呼吸功能。本研究進(jìn)一步分析OSA 合并COPD 患者接受氣道正壓通氣聯(lián)合信必可都保治療的臨床效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2020 年5 月在本院呼吸內(nèi)科治療的80 例OSA 合并COPD 患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。觀察組男23 例，女17 例；年齡43～82 歲，平均年齡(59.7±10.5)歲。對(duì)照組男24 例，女16 例；年齡41～84 歲，平均年齡(60.2±10.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年修訂版)》［4］中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)及符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)》［5］中OSA 診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)鼻通氣、SaO2等，呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5 次/h，CAT 評(píng)分≥21 分，動(dòng)脈血?dú)釶aO2＜60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，PaCO2＞50 mm Hg；排除合并肺炎、全身感染、嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重心腦血管疾病等患者。

1.2 方法 兩組均給予止咳、祛痰、抗感染、解痙平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥支持治療，注意預(yù)防并發(fā)癥，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組使用氣道正壓通氣治療，使用飛利浦百帕呼吸機(jī)，佩戴口鼻面罩或鼻罩，選擇無(wú)創(chuàng)傷性雙正壓呼吸機(jī)工作模式，設(shè)置呼氣壓(EPAP)3～14 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，吸氣壓(IPAP)10～14 cm H2O，氧流量2～3 L/min，確保SaO2＞90%，日間通氣1～2 次，2 h/次，夜間通氣6～8 h，持續(xù)治療7 d［6］。觀察組在氣道正壓通氣基礎(chǔ)上使用信必可都保(AstraZeneca AB，注冊(cè)證號(hào)H20140458)治療，1 吸/次，早晚各1 次，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組的臨床療效及治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能指標(biāo)及CAT 評(píng)分。血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括PaO2、SaO2、pH 值、PaCO2、HCO3-。肺功能指標(biāo)包括FEV1、FVC、PEF。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：呼吸困難等癥狀基本消失，心率、呼吸頻率恢復(fù)正常，血?dú)夥治鲋笜?biāo)基本恢復(fù)正常，肺功能指標(biāo)明顯提高；有效：呼吸困難等癥狀明顯減輕，心率、呼吸頻率減慢，血?dú)夥治鲋笜?biāo)有所改善，肺功能指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：呼吸困難等癥狀無(wú)明顯改善，心率、呼吸頻率仍較快，血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)無(wú)明顯改善［7］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.50%，明顯高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前，兩組PaO2、PaCO2、SaO2、pH、HCO3-比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組PaO2、SaO2、pH 值均明顯高于對(duì)照組，PaCO2、HCO3-均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)及CAT 評(píng)分比較 治療前，兩組FEV1、FVC、PEF 及CAT 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組FEV1、FVC、PEF 均明顯高于對(duì)照組，CAT 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床療效比較［n，n(%)］

表2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較()

表2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)及CAT 評(píng)分比較()

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)及CAT 評(píng)分比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

3 討論

OSA 合并COPD 發(fā)病時(shí)病情更為復(fù)雜和嚴(yán)重，稱為重疊綜合征。OSA 表現(xiàn)為睡眠過(guò)程中低通氣反復(fù)發(fā)作30 次以上，多為阻塞性，導(dǎo)致日間頭暈乏力、嗜睡、頭痛、精神行為異常等。而COPD 也有明顯的氣道阻塞癥狀，容易發(fā)生低氧血癥，導(dǎo)致夜間的SaO2難以維持，機(jī)體存在較長(zhǎng)時(shí)間呼吸紊亂的低通氣狀態(tài)，肺泡通氣明顯不足，增加了AHI 次數(shù)［8］。因此，臨床治療的關(guān)鍵在于改善氣道阻塞和機(jī)體缺氧狀況。臨床研究顯示，OSA 合并COPD 接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療能有效提高PaO2，降低PaCO2，有助于糾正低氧血癥，促進(jìn)肺通氣功能的恢復(fù)，具有較好的臨床應(yīng)用效果［9］。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)氣道正壓通氣治療，通過(guò)設(shè)置一定的吸氣及呼氣壓力，將氧氣輸送至肺泡內(nèi)，能快速抑制肺泡過(guò)度充氣，促進(jìn)二氧化碳(CO2)排出，有助于氧氣(O2)在肺內(nèi)的彌散，快速糾正低氧血癥，同時(shí)維持較好的SaO2，從而降低夜間AHI 次數(shù)，提高睡眠質(zhì)量［10］。但單純氣道正壓通氣治療時(shí)間較長(zhǎng)，影響患者的正常活動(dòng)，臨床需要輔助用藥加快病情緩解速度。吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑是目前臨床治療COPD 的主要藥物，信必可都保能夠抑制氣道炎癥、擴(kuò)張支氣管，抑制COPD 的急性發(fā)作，有助于肺功能的改善［11］。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為92.50%，明顯高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前，兩組PaO2、PaCO2、SaO2、pH、HCO3-比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組PaO2、SaO2、pH 值均明顯高于對(duì)照組，PaCO2、HCO3-均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前，兩組FEV1、FVC、PEF 及CAT 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組FEV1、FVC、PEF 均明顯高于對(duì)照組，CAT 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，OSA 合并COPD 患者接受氣道正壓通氣聯(lián)合信必可都保治療的效果確切，可有效改善通氣狀態(tài)，促進(jìn)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的恢復(fù)，提高肺功能，值得在臨床推廣使用。