胡瑛霞

腦小血管病主要指顱內(nèi)的小動脈或小靜脈病變等所致的疾病，近年來越來越多的學(xué)者認(rèn)為腦小血管病與認(rèn)知功能障礙和情感功能障礙密切相關(guān)［1］。腦小血管病以及認(rèn)知功能障礙疾病均具有發(fā)病隱匿特點，如果未及時察覺，將發(fā)展成血管性癡呆，最終顯著影響患者的生活水平。因此，必須加強早期干預(yù)，明確致病因素。西洛他唑具有抗血小板、保護微血管和大血管等作用［2］。本文旨在分析西洛他唑治療腦小血管病認(rèn)知功能障礙患者的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1～12 月收治的86 例腦小血管病認(rèn)知功能障礙患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)確診；②均在患者以及患者家屬知情下參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對西洛他唑、阿司匹林腸溶片、尼莫地平片等藥物過敏者；②合并精神疾病者。將患者按照數(shù)字隨機表法分為實驗組和對照組，每組43 例。實驗組男31 例、女12 例；平均年齡(66.7±10.4)歲；平均受教育時間(9.5±1.4)年；合并疾病類型：22 例高血壓、15 例糖尿病、6 例血脂代謝異常。對照組男32 例、女11 例；平均年齡(67.6±9.7)歲；平均受教育時間(10.2±0.9)年；合并疾病類型：23 例高血壓、13 例糖尿病、7 例血脂代謝異常。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)對癥治療，針對合并疾病采取針對性治療。實驗組應(yīng)用西洛他唑(浙江大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960014，規(guī)格：50 mg×12 s)聯(lián)合尼莫地平片(亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022821，規(guī)格：20 mg×50 s)治療。西洛他唑用藥方法：100 mg/次，2 次/d；尼莫地平片用藥方法：30 mg/次，3 次/d，連續(xù)治療6 個月。

對照組應(yīng)用阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065051，規(guī)格：100 mg×30 s)聯(lián)合尼莫地平片治療。阿司匹林腸溶片用藥方法：100 mg/次，1 次/d；尼莫地平片用藥方法：30 mg/次，3 次/d，連續(xù)治療6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后MMES、MoCA 評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。MMES 滿分30 分，＜27 分被認(rèn)為存在認(rèn)知功能障礙；MoCA 滿分30 分，＜26 分被認(rèn)為存在認(rèn)知功能障礙；不良反應(yīng)包括腦梗死、腦出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MMES 評分、MoCA 評分比較治療前，兩組患者MMES 評分、MoCA 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，實驗組患者的MMES評分、MoCA 評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率2.3%明顯低于對照組的14.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后MMES 評分、MoCA 評分比較(，分)

表1 兩組患者治療前后MMES 評分、MoCA 評分比較(，分)

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n，n(%)］

3 討論

隨著我國老齡人口數(shù)量逐年增加，腦小血管病發(fā)生率也呈逐年上升的發(fā)展趨勢［3］。調(diào)查研究顯示，30%左右老年癡呆患者出現(xiàn)腦小血管病，48%左右的血管性癡呆疾病由腦小血管病所致［4］。

腦小血管具有以下生理功能：①腦組織血液運輸；②腦血流量調(diào)節(jié)；③血腦屏障等。腦小血管病的生理病理學(xué)改變?yōu)椋貉X屏障功能受損、內(nèi)皮細(xì)胞障礙。隨著腦小血管病病變?nèi)找孢M展，血管壁逐漸增厚、血管密度日益降低。有學(xué)者在相關(guān)研究中指出，膠原蛋白沉積到小靜脈會導(dǎo)致血管阻力增加，繼而發(fā)生腦灌注不足的狀況，在腦小血管病的發(fā)生和發(fā)展過程中起著重大作用［5］。腦小血管病認(rèn)知功能障礙對患者的記憶力影響不大，但是對患者的執(zhí)行力和注意力影響較大。腦小血管病所致認(rèn)知功能障礙的具體發(fā)病機制目前尚不完全清楚，但是諸多學(xué)者認(rèn)為與皮質(zhì)下神經(jīng)纖維受損相關(guān)。相關(guān)資料顯示，隨著神經(jīng)纖維破壞程度的升高，腦小血管病患者的認(rèn)知功能日益下降［6］。通過改善腦白質(zhì)病變和腦部出血狀況能夠積極改善腦小血管病認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能，抗血小板治療可顯著降低缺血性卒中的發(fā)生，從血管角度來進行藥物干預(yù)，但是與此同時也增加了腦出血發(fā)生率。西洛他唑通過抑制血小板來增加環(huán)磷酸腺苷濃度，發(fā)揮血小板作用［7］。國外學(xué)者認(rèn)為西洛他唑的二級預(yù)防效果相比起阿司匹林腸溶片更佳，接受西洛他唑治療的腔隙性腦梗死患者發(fā)生出血性卒中的幾率顯著低于接受阿司匹林腸溶片治療的患者［8］。本文研究結(jié)果顯示：兩組患者治療前MMES 評分、MoCA 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，實驗組患者的MMES 評分、MoCA 評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。上述研究結(jié)果提示西洛他唑治療腦小血管病認(rèn)知功能障礙患者的臨床效果顯著。西洛他唑通過保護大血管、微血管以及抗血小板等作用，增加腦灌注，積極改善腦白質(zhì)病變。西洛他唑相比起阿司匹林腸溶片能夠有效降低相關(guān)不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率，積極改善認(rèn)知功能，最終被廣泛應(yīng)用在腦小血管病認(rèn)知功能障礙患者的治療之中。但是，本文也存在不足之處，由于樣本含量比較小，所以無法進行大規(guī)模的臨床深入研究，需進一步論證。

綜上所述，西洛他唑治療腦小血管病認(rèn)知功能障礙患者的臨床效果顯著，值得臨床使用。