胡曉杰 全國(guó)艷 劉萌 李桂紅

乳牙慢性根尖周炎是指發(fā)生在乳牙牙根尖周組織的急性或慢性炎癥，因細(xì)菌經(jīng)蟲洞等途徑進(jìn)入牙根和牙槽骨，引起感染［1］。在早期根尖周炎急性發(fā)作時(shí)，疼痛不劇烈，隨病情進(jìn)展，炎癥加重，患兒輕觸便會(huì)產(chǎn)生疼痛感［2］。其疼痛為持續(xù)性和自發(fā)性的，可影響患兒身心健康，因此無(wú)論是慢性或急性炎癥都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，否則可能引起根尖周膿腫，甚至侵及恒牙胚，影響恒牙的萌出和繼承。臨床上一般是采取根管治療，可以起到較好的療效，但在治療前需要對(duì)根管進(jìn)行沖洗，以便達(dá)到消毒殺菌和潤(rùn)滑的作用，避免術(shù)中引起感染［3］。常規(guī)采取雙氧水和生理鹽水以作沖洗劑，具有一定效果，臨床發(fā)現(xiàn)，以殼聚糖及其衍生物配合雙氧水沖洗根管，可提升治療效果。本院選取2018 年1 月～2020 年2 月收治的188 例乳牙慢性根尖周炎患兒進(jìn)行研究對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年9 月～2020 年2 月收治的乳牙慢性根尖周炎患兒188 例為研究對(duì)象，依據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組與對(duì)照組，各94 例。

1.2 方法 在手術(shù)前進(jìn)行全牙檢查，拍好牙片，并做好患兒及家屬術(shù)前健康宣教，告知其術(shù)中須知以及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。本次為全身麻醉手術(shù)，首先將橡皮障置于牙齒周圍，打開髓腔，去除牙髓，通過根管器械將根管擴(kuò)大成型。之后以藥物沖洗根管進(jìn)行消毒，觀察組采取3% 雙氧水和生物多糖抗菌含漱溶膠液(江蘇海爾滋生物科技有限公司，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2640861 號(hào))治療；對(duì)照組使用3%雙氧水和 0.9%生理鹽水對(duì)根管進(jìn)行交替沖洗。后以Vitapex 糊劑嚴(yán)密填充根管，避免細(xì)菌侵入，封閉開髓口。告知患兒家屬定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患兒治療后及治療后6 個(gè)月臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯著：癥狀消失，咀嚼功能正常，在X 片下顯示未累及恒牙胚，牙槽骨未受到破壞；有效：癥狀改善，咀嚼功能基本恢復(fù)，在X 片下顯示牙槽骨損害較?。粺o(wú)效：與上述癥狀均不相符。總有效率=(顯著+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后臨床療效對(duì)比 治療后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒治療后6 個(gè)月臨床療效對(duì)比 治療后6 個(gè)月，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患兒治療后臨床療效對(duì)比［n，n(%)］

表2 兩組患兒治療后6 個(gè)月臨床療效對(duì)比［n，n(%)］

3 討論

根管治療又稱牙髓治療，屬于治療牙髓壞死或牙根感染的常見治療方法。其原理是以機(jī)械和化學(xué)方法將大部分感染物去除，同時(shí)將根管進(jìn)行填充嚴(yán)密，避免發(fā)生根尖周病變和促進(jìn)已經(jīng)發(fā)生的根尖周病變的愈合［4-6］。臨床上根管治療較為繁瑣，且需要數(shù)次就診才能完成手術(shù)，因此患兒需要有一定的耐受力［7］。當(dāng)牙髓炎或根尖周炎通過根管治療后，通常效果顯著。在進(jìn)行根管治療的過程中，需要以沖洗液對(duì)根管進(jìn)行消毒殺菌，抑制根管內(nèi)致病菌，從而提升治療效果，提高治療成功率。

目前來說，由于雙氧水具有良好的殺菌功能，因此其被廣泛用作根管沖洗液，對(duì)根管內(nèi)的壞死組織的清除也起到一定的作用［8］。但在實(shí)際應(yīng)用中，雙氧水對(duì)口腔黏膜具有一定的刺激作用，因此通過橡皮障可以起到保護(hù)口腔黏膜的作用。

殼聚糖是由自然界廣泛存在的幾丁質(zhì)經(jīng)脫乙酰作用得到的，存在于蝦、蟹、蠶蛹等的外表皮中，是自然界中唯一帶正電荷的堿性多糖［9］。其固有的特性：無(wú)毒、無(wú)抗原性，并具有生物相容性、抑菌活性、促進(jìn)傷口愈合，賦予其用作止血材料的良好性能［10］。殼聚糖可溶解于弱酸溶劑中，且在其溶解后的溶液中含有氨基分子，這些氨基通過結(jié)合負(fù)電子來抑制細(xì)菌。殼聚糖的抑制細(xì)菌活性，使其在醫(yī)藥、紡織和食品等領(lǐng)域有著廣泛的應(yīng)用。同時(shí)其還可以使組織表面光滑，從而降低粘附力，減少組織表面的附著細(xì)菌。

在此次研究中，選取于本院就診的2019 年9 月～2020 年9 月的188 例乳牙慢性根尖周炎患兒，以數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組與對(duì)照組，分別在進(jìn)行根管沖洗階段給予雙氧水加生理鹽水的常規(guī)方式和雙氧水加殼聚糖的方式，探究在乳牙根尖牙周炎的治療過程中采取殼聚糖的效果。研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究表明，通過殼聚糖配合雙氧水進(jìn)行根管沖洗，可以起到顯著的治療效果。能夠有效的達(dá)到對(duì)壞死組織的清除，抑制細(xì)菌，止血等作用，具有良好的生物相容性，可以促進(jìn)創(chuàng)口愈合。與生理鹽水加雙氧水相比，效果突出。治療后6 個(gè)月，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。可能與數(shù)據(jù)樣本量較小有關(guān)。

綜上所述，針對(duì)乳牙慢性根尖周炎根管治療的過程中，采取殼聚糖配合雙氧水進(jìn)行根管的沖洗，有助于提升治療效果，促進(jìn)患兒病情康復(fù)，防止復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。