王曉梅

子宮肌瘤為女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，最多見于30～50 歲的女性，有研究顯示，35 歲以上的女性約25%患有子宮肌瘤［1］。切除子宮肌瘤不僅可以清除肌瘤，控制癥狀，還可以保留子宮，已逐漸被人們所接受。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療子宮肌瘤創(chuàng)傷大，患者不易接受。近年來，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步和完善，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)已逐步在各醫(yī)院進(jìn)行。通過分析本院應(yīng)用傳統(tǒng)開腹及腹腔鏡治療子宮肌瘤患者的病歷資料，臨床研究腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年3 月～2017 年6 月于本院就診的60 例子宮肌瘤患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)手術(shù)方式不同分為研究組(31例)和對照組(29例)。研究組年齡33～41 歲，平均年齡(37.19±3.71)歲；漿膜下4例，肌壁間11例，前壁9例，宮底2例，其他5例。對照組年齡33～40 歲，平均年齡(37.08±3.82)歲；漿膜下3 例，肌壁間9 例，前壁8 例，宮底6 例，其他3 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者子宮肌瘤診斷明確。②患者一般資料完整且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除伴有惡性腫瘤患者。②近3 個(gè)月內(nèi)服用過干擾本次研究結(jié)果藥物或檢查的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組 采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒，并采取膀胱截石位。采用四孔法：在臍帶的上緣或下緣做一個(gè)縱向切口，成功制造氣腹并放入腹腔鏡。在內(nèi)窺鏡視野護(hù)目鏡的引導(dǎo)下，將第二、三、四個(gè)穿刺孔用Trocar 插入腹部，并放置手術(shù)器械。仔細(xì)檢查子宮肌瘤的大小，位置和數(shù)量，以研究腹腔，肝臟，膽管和網(wǎng)膜是否有粘連。漿膜下肌瘤的手術(shù)：用電凝法直接切斷腫瘤，傷口電凝止血即可。對于腫瘤增厚的漿膜下肌瘤，在腫瘤表面切開假包膜，并用可吸收的8-0 號線縫合傷口表面。肌壁纖維瘤消除：切除最明顯的部分纖維瘤，穿刺針進(jìn)入肌膜，垂體后葉素10 U 注入子宮肌瘤。利用單極凝固技術(shù)切割到肌瘤深處的假包膜表面。使用大的夾鉗分開假包膜。分離時(shí)，電凝止血并排出肌瘤。旋轉(zhuǎn)后通過破碎機(jī)移除肌瘤?？p合肌層關(guān)閉腫瘤腔以止血，清空腹腔，縫合切口［2］。

1.2.2 對照組 采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)方案治療，對患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉或脊柱麻醉。例行消毒后，打開腹腔，仔細(xì)探索腹腔。在切除纖維瘤后，縫合腫瘤腔，腹部逐層閉合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)時(shí)間即麻醉開始至手術(shù)結(jié)束時(shí)間；術(shù)后并發(fā)癥主要包括子宮內(nèi)膜損傷、感染、子宮內(nèi)膜出血、子宮內(nèi)膜異位，通過術(shù)后觀察及隨訪，由主管醫(yī)師判斷，不重復(fù)計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較 研究組患者手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較()

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組患者下床活動時(shí)間及術(shù)后首次排氣時(shí)間比較研究組患者下床活動時(shí)間及術(shù)后首次排氣時(shí)間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者下床活動時(shí)間及術(shù)后首次排氣時(shí)間比較(，h)

表2 兩組患者下床活動時(shí)間及術(shù)后首次排氣時(shí)間比較(，h)

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.7%低于對照組的31.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

子宮肌瘤是子宮平滑肌增生形成的良性腫瘤，現(xiàn)多認(rèn)為與遺傳、激素、干細(xì)胞等有關(guān)，近年來子宮肌瘤的發(fā)病率有明顯的上升趨勢，患者臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)異常、腹部腫塊、白帶增多等［3］。瘤體增大會壓迫周圍神經(jīng)血管，患者月經(jīng)量增多及出血嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，部分患者臨床可表現(xiàn)為貧血等。目前臨床多通過外科手術(shù)治療，傳統(tǒng)的子宮開放切除術(shù)是在直接手術(shù)下進(jìn)行的，操作簡單，但手術(shù)損傷大，患者術(shù)后疼痛明顯；腹腔鏡是目前外科手術(shù)方向，保證手術(shù)效果同時(shí)具有視野清楚、微創(chuàng)，術(shù)后切口美觀等優(yōu)勢，受到越來越多患者臨床選擇［4］。

子宮肌瘤剔除術(shù)的目的是剔除瘤體，消除瘤體激素釋放、壓迫等癥狀，改善患者臨床子宮出血、月經(jīng)量增多等表現(xiàn)［5］。因此如何保證瘤體切除干凈同時(shí)減輕外科手術(shù)對患者的損傷是該手術(shù)的核心。傳統(tǒng)子宮開放切除術(shù)手術(shù)效果確定，但由于手術(shù)時(shí)腹壁切口手術(shù)開口大，外傷大，術(shù)中出血多，對盆腔環(huán)境影響大，感染率高。術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)緩慢，住院時(shí)間長，增加患者經(jīng)濟(jì)壓力及心理負(fù)擔(dān)。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)開始取代傳統(tǒng)開放性手術(shù)，其臨床應(yīng)用日益廣泛。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，另外該術(shù)式切口美觀、內(nèi)部干擾少，患者術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后盆腔粘連少，住院天數(shù)少等優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，漿膜下肌瘤的手術(shù)時(shí)間、出血量與腹腔鏡手術(shù)中肌瘤的體積成正比。因此，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)適用于血清下纖維瘤或壁內(nèi)纖維瘤，直徑為6 cm 的4 個(gè)或多個(gè)纖維瘤或直徑7～10 cm 的單個(gè)肌瘤。在正確的水平分離過程中，當(dāng)纖維瘤被從腫瘤腔中取出時(shí)，應(yīng)仔細(xì)鑒定纖維瘤的基部。在剝除纖維瘤之前，應(yīng)先用雙極凝血來止血，然后取出。傷口出血和閉腔應(yīng)避免形成死亡空間。此外，在消除纖維瘤前常規(guī)注射垂體后葉素可減少術(shù)中出血。腹腔鏡瘤體切除降低患者切口暴露感染空氣細(xì)菌等風(fēng)險(xiǎn)，通過腹腔鏡器械輔助下保證瘤體切除干凈同時(shí)，避免了手術(shù)操作對患者子宮內(nèi)膜損傷，患者術(shù)后子宮出血、損傷、感染等并發(fā)癥顯著下降。本文研究的結(jié)果表明：研究組患者手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者下床活動時(shí)間及術(shù)后首次排氣時(shí)間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過宮腔鏡輔助下精細(xì)操作，減少對周圍組織損傷，患者治療后并發(fā)癥減少。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對比傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小，手術(shù)出血少，手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)快，臨床效果顯著提高。