張賀

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活水平的提高，生活方式也隨之發(fā)生了改變，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率越來越高。子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤。在我國，絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌患者為絕經(jīng)期女性，其臨床癥狀一般表現(xiàn)為陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血、經(jīng)期延長、下腹疼痛等，大部分病情在早期進(jìn)行治療可達(dá)到有效控制，但該病病情發(fā)展較快，且病死率較高［1］。目前對子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病原因并不明確，有研究認(rèn)為，子宮內(nèi)膜癌與遺傳和患者生活方式等有關(guān)［2］。子宮內(nèi)膜癌在臨床上一般采用手術(shù)進(jìn)行治療，一般手術(shù)治療后創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多。而腹腔鏡手術(shù)治療對患者創(chuàng)傷較小，且術(shù)后恢復(fù)較快。但是單純采用腹腔鏡治療對患者仍有一定創(chuàng)傷。隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸發(fā)展，對子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行治療時采用腹腔鏡輔助陰式手術(shù)，其能夠降低手術(shù)后的創(chuàng)傷，效果更加顯著［3］。本文就60 例子宮內(nèi)膜癌患者為例，探討腹腔鏡輔助陰式手術(shù)治療的臨床效果，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2017 年10 月在本院就診的60 例子宮內(nèi)膜癌患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30 例。對照組患者年齡34～70 歲，平均年齡(55.31±7.85)歲；病理分期：其中G1 期、G2 期、G3 期患者分別為12、10、8 例；臨床分期：Ⅰb 期、Ⅰa 期、Ⅱ期、Ⅲ期患者分別為6、13、6、5 例；腺癌患者25 例，腺鱗癌患者5 例。觀察組患者年齡35～71 歲，平均年齡(55.61±7.65)歲；病理分期：G1 期、G2 期、G3 期患者分別為11、11、8 例；臨床分期：Ⅰb 期、Ⅰa 期、Ⅱ期、Ⅲ期患者分別為6、12、7、5 例；腺癌患者26 例，腺鱗癌患者4 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①符合《婦科常見腫瘤診治指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過本院超聲檢查等方式確診為子宮內(nèi)膜癌患者；②體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≤35 kg/m2的患者；③對腹腔鏡操作耐受的患者；④患者知曉本次研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前已經(jīng)接受化療等治療的患者；②心肺肝腎功能嚴(yán)重不全的患者；③妊娠期、哺乳期患者。

1.3 方法 對照組采用單純腹腔鏡手術(shù)治療，具體方式：患者取膀胱截石位，頭低臀高位，在肚臍上方3 cm處作一切口作為穿刺孔，建立CO2人工氣腹，氣腹壓力維持在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。在下腹部合適的位置作兩個切口，作為輔助操作孔，便于腹腔鏡檢查腹腔內(nèi)的情況，取得腹水脫落組織、腹腔沖洗液進(jìn)行病理檢查。采用腹腔鏡解決子宮圓韌帶、卵巢動靜脈游離，使用超聲刀、高位鈦對血管進(jìn)行夾閉切除，然后再對膀胱子宮間腹膜切開、反折，有效清掃兩側(cè)髂總動脈淋巴結(jié)。

觀察組采用腹腔鏡輔助陰式手術(shù)治療，具體方式：在手術(shù)前進(jìn)行氣管插管全身麻醉，讓患者保持頭低臀高位姿勢，取膀胱截石位，在腹正中做手術(shù)切口，手術(shù)切口約1 cm 大小，建立CO2人工氣腹，利用腹腔鏡查看腸管、胃、肝、腹腔以及大網(wǎng)膜等腹腔臟器，檢查子宮、雙側(cè)附件的情況。對雙側(cè)輸卵管峽部進(jìn)行電凝處理，取300 ml 0.9%的氯化鈉溶液有效沖洗腹腔、盆腔，然后充分暴露左右側(cè)圓韌帶，在距離宮角2 cm 處切除左右兩側(cè)附件及圓韌帶，再分離宮旁結(jié)締組織，并切斷雙側(cè)骶主韌帶與子宮動脈，環(huán)切陰道穹窿，取出切除完整的子宮及雙附件，隨后對陰道殘端及腹壁穿刺孔進(jìn)行手術(shù)縫合。在骶前縱向上打開后腹膜，有效清掃閉孔窩內(nèi)及髂內(nèi)動脈區(qū)脂肪組織、淋巴結(jié)。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、留置導(dǎo)尿管時間、住院時間。②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、盆腔淋巴囊腫、尿潴留、腸梗阻)發(fā)生情況。③通過電話或微信回訪，通知患者定期復(fù)診，對患者術(shù)后1、2、3 年的生存率進(jìn)行調(diào)查并比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較 觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、肛門排氣時間、留置導(dǎo)尿管時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較()

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生切口感染3 例，盆腔淋巴囊腫2 例，尿潴留3 例，腸梗阻1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%(9/30)；觀察組發(fā)生切口感染0 例，盆腔淋巴囊腫1 例，尿潴留1 例，腸梗阻0 例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(2/30)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.455，P＜0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后生存率比較 對照組手術(shù)后第1 年生存24 例、生存率為80.00%，手術(shù)后第2 年生存19 例、生存率為63.33%，手術(shù)后第3 年生存12 例，生存率為40.00%；觀察組手術(shù)后第1 年生存29 例、生存率為96.67%，手術(shù)后第2 年生存26 例，生存率為86.67%，手術(shù)后第3 年生存22 例，生存率為73.33%。觀察組術(shù)后1、2、3 年生存率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.043、4.356、6.787，P＜0.05)。

3 討論

臨床上對于子宮內(nèi)膜癌多采用手術(shù)進(jìn)行治療，腹腔鏡對于子宮內(nèi)膜癌的治療效果較好，對比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，且手術(shù)創(chuàng)傷較傳統(tǒng)開腹手術(shù)?。?-7］，在治療過程中建立的人工氣腹能夠使醫(yī)生更清晰的觀察腹腔情況，提高手術(shù)成功率，手術(shù)后恢復(fù)時間更短［8，9］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡輔助陰式手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌能夠達(dá)到更好的臨床效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)創(chuàng)傷更小，還能減少手術(shù)對子宮周圍臟器的影響。

本次研究中，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、肛門排氣時間、留置導(dǎo)尿管時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢钥闯龈骨荤R輔助陰式手術(shù)能減少手術(shù)后恢復(fù)時間，促進(jìn)患者康復(fù)。子宮內(nèi)膜癌手術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，對比兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.455，P＜0.05)。對于手術(shù)后生存率，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1、2、3 年生存率分別為96.67%、86.67%、73.33%，均明顯高于對照組的80.00%、63.33%、40.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.043、4.356、6.787，P＜0.05)。上述結(jié)果與周倩［10］的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，采用腹腔鏡輔助陰式手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌患者，其手術(shù)操作更加簡單、安全，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，對提高患者生存率具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。