王延坤

輸尿管鏡技術(shù)已經(jīng)是一種比較成熟的外科輔助技術(shù)，應(yīng)用在泌尿外科手術(shù)中可以較大程度地緩解患者的痛苦，改善因視線不良造成的外科手術(shù)損傷問(wèn)題，保護(hù)患者的黏膜組織［1，2］。本研究分析輸尿管鏡技術(shù)在泌尿外科治療中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2019 年1 月收治的120 例泌尿外科手術(shù)患者，按照隨機(jī)分組的方式分為觀察組與對(duì)照組，每組60 例。觀察組男29 例，女31 例；年齡65～79 歲，平均年齡(73.54±3.42)歲。對(duì)照組男28 例，女32 例；年齡65～77 歲，平均年齡(72.95±3.98)歲。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)外科手術(shù)治療。在影像學(xué)資料檢查的輔助下，對(duì)患者行泌尿外科手術(shù)治療。觀察組在輸尿管鏡技術(shù)輔助下行外科手術(shù)治療，具體操作步驟如下。①對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前影像學(xué)檢查，觀察患者的結(jié)石或其他病灶位置，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)過(guò)程中，患者取平臥位，根據(jù)患者結(jié)石或其他病灶位置，選擇具體的手術(shù)操作方案；②觀察輸尿管鏡位置，分析患者尿道通過(guò)時(shí)黏膜組織發(fā)生的變化以及狀態(tài)，將斑馬導(dǎo)絲插入患者尿道開(kāi)口位置，借助液壓泵引導(dǎo)導(dǎo)絲達(dá)到結(jié)石或其他病灶位置，并在輸尿管鏡的指導(dǎo)下進(jìn)行嚴(yán)密操作，醫(yī)生的動(dòng)作要盡可能輕柔緩慢，減少對(duì)患者的黏膜損傷［3］；③根據(jù)患者的結(jié)石或其他病灶位置、體積、滯留狀態(tài)以及與周邊黏膜的結(jié)合狀態(tài)，確定最佳手術(shù)方式，例如結(jié)石體積較小患者，可以采取激光碎石方法進(jìn)行取石和碎石，而位置較特殊、與周邊黏膜聯(lián)系比較緊密的患者，可以采取氣壓彈道碎石器取石方法，從而減少對(duì)患者黏膜的影響。如果患者的結(jié)石部位已經(jīng)存在息肉或者破碎程度較高，還可以采取高脈沖激光方式，結(jié)合異物鉗將破碎之后的結(jié)石取出。

在輸尿管鏡技術(shù)的輔助下，觀察患者的輸尿管擴(kuò)張狀態(tài)，分析患者的黏膜擴(kuò)張狀態(tài)，采取緩慢前進(jìn)的方式使得尿管可以在手術(shù)后經(jīng)導(dǎo)絲的牽引停留在輸尿管中?；颊吣挲g較小時(shí)還需要采取輔助三腔尿管的方式，避免患者出現(xiàn)尿道破裂。

1.3 觀察指標(biāo)及判定效果 比較兩組患者治療恢復(fù)情況(黏膜損傷評(píng)分、住院時(shí)間)、治療效果、并發(fā)癥(形成假道、結(jié)石嵌頓、輸尿管穿孔、輸尿管撕裂)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［4］分為顯效、有效、無(wú)效，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療恢復(fù)情況比較 觀察組患者黏膜損傷評(píng)分(26.12±1.89)分低于對(duì)照組的(62.11±1.67)分，住院時(shí)間(8.89±1.46)d 短于對(duì)照組的(12.42±1.79)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療有效果比較 觀察組治療總有效率98.33%高于對(duì)照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者形成假道、結(jié)石嵌頓、輸尿管穿孔、輸尿管撕裂發(fā)生率分別為3.33%、0、0、0，均低于對(duì)照組的13.33%、6.67%、6.67%、6.67%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療恢復(fù)情況比較()

表1 兩組患者治療恢復(fù)情況比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

表2 兩組患者治療有效果比較(n，%)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

正常狀態(tài)下，輸尿管處于蠕動(dòng)狀態(tài)，蠕動(dòng)次數(shù)為2～10 次/min，可以利用這種正常的蠕動(dòng)來(lái)減少對(duì)患者的手術(shù)傷害。目前常用的輸尿管鏡包含直徑為8～11 F長(zhǎng)度33～41 cm 的旁氏輸尿管硬鏡；長(zhǎng)度約70 cm，外徑9.925 F，內(nèi)徑3.6 F 的輸尿管軟鏡。還包括用于聯(lián)合輔助灌注的液壓灌注泵，通過(guò)輸尿管插入和持續(xù)性的擴(kuò)張，使得輸尿管鏡的手術(shù)視野更加清晰［5-7］。除此之外，常用的設(shè)備包含斑馬導(dǎo)絲，一般長(zhǎng)度為145 cm，直徑0.035 或0.038 英寸，利用雙J 管進(jìn)行插入配合手術(shù)。技術(shù)包含取石器、激光碎石器以及氣壓彈道碎石器。通過(guò)這些設(shè)備組成的輸尿管鏡綜合手術(shù)方案，可以對(duì)患者的輸尿管下段結(jié)石、中段結(jié)石、輸尿管陰性結(jié)石以及嵌頓性結(jié)石起到良好的治療效果［8］。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者住院時(shí)間(8.89±1.46)d 短于對(duì)照組的(12.42±1.79)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率98.33%高于對(duì)照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者形成假道、結(jié)石嵌頓、輸尿管穿孔、輸尿管撕裂發(fā)生率分別為3.33%、0、0、0，均低于對(duì)照組的13.33%、6.67%、6.67%、6.67%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢钥闯?，應(yīng)用輸尿管鏡技術(shù)輔助治療的患者治療效果更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，但是輸尿管鏡技術(shù)可能會(huì)面臨一些不良手術(shù)結(jié)局，例如患者的出血問(wèn)題、血尿問(wèn)題。醫(yī)生操作時(shí)應(yīng)秉持“看不清就退，切勿暴力”等相關(guān)原則，減少對(duì)患者造成的黏膜損傷，避免由于黏膜大幅度損傷而形成假道情況、逆行抽插時(shí)造成的出血情況以及輸尿管穿孔或黏膜撕裂情況［9］。本研究中，觀察組患者黏膜損傷評(píng)分(26.12±1.89)分低于對(duì)照組的(62.11±1.67)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢钥闯觯谳斈蚬茜R技術(shù)輔助下開(kāi)展泌尿外科手術(shù)可以盡可能的保證患者輸尿管黏膜結(jié)構(gòu)的完整，這也就大大減少了術(shù)中與術(shù)后患者的出血，降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率。

有研究指出［10］，采取輸尿管鏡指導(dǎo)下的泌尿外科手術(shù)，取石成功率能夠提高30%～40%，并發(fā)癥發(fā)生率降低10%～50%，黏膜損傷評(píng)分降低10%～15%，這與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在輸尿管鏡技術(shù)輔助下開(kāi)展泌尿外科手術(shù)，可以提高患者的治療效果，減少黏膜損傷情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者預(yù)后。