王藝 王宇奇 趙翠翠

當(dāng)前臨床中對于多原發(fā)大腸癌的相關(guān)報道越來越多，中老年患者是多原發(fā)大腸癌的主要群體，當(dāng)前許多學(xué)者的研究報道中指出，單發(fā)大腸癌青年患者具有良好的預(yù)后，但多發(fā)大腸癌青年患者的預(yù)后效果較差，因此要加強多發(fā)大腸癌的重視，做好篩查工作。為了深入了解多原發(fā)大腸癌的病理特點，本研究選擇部分患者作為主要研究對象，對其臨床資料進(jìn)行深入分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2015 年11 月～2020 年11 月在本院接受治療的62 例多原發(fā)大腸癌患者進(jìn)行分析。所有患者年齡55～81 歲，平均年齡(71.36±6.38)歲。

1.2 方法 收集所有患者的臨床資料，并進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)所有患者臨床病理特征及病灶分布情況，同時分析患者的治療情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較同時性、異時性多原發(fā)大腸癌患者臨床病理特征，分析多原發(fā)大腸癌病灶分布以及治療情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 同時性、異時性多原發(fā)大腸癌患者臨床病理特征比較 同時性多原發(fā)大腸癌患者47 例，病灶94 處。異時性多原發(fā)大腸癌患者15 例，病灶30 處。同時性多原發(fā)大腸癌患者病灶高中分化發(fā)生率84.04%高于異時性多原發(fā)大腸癌患者的40.00%，病灶黏液分泌發(fā)生率3.19%低于異時性多原發(fā)大腸癌患者的30.00%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而同時性、異時性多原發(fā)大腸癌患者的病灶長徑、病灶部位、是否伴腺瘤、TNM 分期、是否伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶MMR 情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 124 處多原發(fā)大腸癌病灶分布分析 同時性多原發(fā)大腸癌患者病灶在回盲部3 處、升結(jié)腸9 處、橫結(jié)腸9 處、降結(jié)腸6 處、乙狀結(jié)腸26 處、直腸41 處，異時性多原發(fā)大腸癌患者病灶在橫結(jié)腸3 處、降結(jié)腸3 處、乙狀結(jié)腸15 處、直腸9 處。見表2。

表1 同時性、異時性原發(fā)大腸癌患者臨床病理特征比較［n(%)］

表2 124 處多原發(fā)大腸癌病灶分布分析(n)

2.3 治療情況 所有患者的治療中均使用根治性手術(shù)治療，對15 例腸梗阻中的6 例患者采用結(jié)腸支架橋接一期根治手術(shù)。

3 討論

當(dāng)前臨床中對于多原發(fā)大腸癌的相關(guān)報道越來越多，不同的報道患者的發(fā)病率有較大的差異，但許多報道都提出了多原發(fā)大腸癌的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢。據(jù)相關(guān)報道分析得知，多原發(fā)大腸癌在散發(fā)性結(jié)腸癌中有一定的比例，大概為1.5%～10.0%左右，其中包括兩種，分別是同時性多原發(fā)大腸癌、異時性多原發(fā)大腸癌，有部分報道指出，前者的發(fā)生率高于后者［1-6］。本研究過程中同時性多原發(fā)大腸癌患者47 例，病灶94 處。異時性多原發(fā)大腸癌患者15 例，病灶30 處。多原發(fā)大腸癌在結(jié)直腸的任何部位均有可能發(fā)生。張水英等［7］學(xué)者的研究報道中指出直腸是多原發(fā)大腸癌的多發(fā)部位，占30.9%左右，其余部位依次為乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸，分別占19.89%、11.77%、9.08%，該報道與本研究結(jié)果相似。

高、中分化腺癌屬于多原發(fā)大腸癌的主要病理類型，有研究報道［8］指出在結(jié)直腸癌術(shù)后5 年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的危險因素中，未分化癌和黏液腺癌占據(jù)主導(dǎo)地位。在同時性多原發(fā)大腸癌、異時性多原發(fā)大腸癌患者的比較中發(fā)現(xiàn)，高、中分化腺癌在同時性多原發(fā)大腸癌中較為多見，且黏液腺癌的占比較低，應(yīng)該采用結(jié)腸鏡進(jìn)行低分化癌患者和黏液腺癌患者的密切觀察［9-11］。

綜上所述，直腸、乙狀結(jié)腸是多原發(fā)大腸癌的主要分布區(qū)域。對低分化、結(jié)直腸黏液腺癌患者需采用結(jié)腸鏡進(jìn)行密切隨訪。為了提高同時性多原發(fā)大腸癌的檢出率可采用結(jié)腸支架置入橋接一期切除術(shù)。