閆鐵夫

痤瘡是一種常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，在青春期十分常見。輕度以粉刺或丘疹為主要表現(xiàn)，治療較容易；中重度以膿皰與結(jié)節(jié)等為主要表現(xiàn)，由于炎癥較嚴(yán)重，治療不及時或不合理會出現(xiàn)增生性瘢痕與凹陷性瘢痕，甚至?xí)?，增加了患者的心理?fù)擔(dān)，還可能出現(xiàn)輕生念頭［1］。所以，中重度痤瘡需及早進(jìn)行有效治療，使炎癥反應(yīng)明顯減輕，對瘢痕的出現(xiàn)進(jìn)行有效預(yù)防［2］?，F(xiàn)對中重度痤瘡采用光動力學(xué)治療的臨床價值分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年3 月～2019 年12 月收治的86 例中重度痤瘡患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足痤瘡國際改良分級法Ⅱ～Ⅳ級；皮疹只在面頸部；患者自愿參加研究，獲得倫理部門批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期應(yīng)用過皮脂類固醇激素與抗生素等藥物；光敏史者；瘢痕體質(zhì)者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組43 例。對照組男26 例，女17 例；病程1～3 年，平均病程(2.63±1.74)年；病情嚴(yán)重程度：中度30 例，重度13 例；年齡18～32 歲，平均年齡(25.42±17.63)歲。觀察組男25 例，女18 例；病程2～4 年，平均病程(3.75±1.85)年；病情嚴(yán)重程度：中度31 例，重度12 例；年齡19～33 歲，平均年齡(26.63±17.76)歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 實施氨基酮戊酸光動力學(xué)治療，治療前對面部進(jìn)行有效清潔，去除皮膚表層皮屑與灰塵等，采用酒精對皮損進(jìn)行消毒，并對黑頭與粉刺進(jìn)行有效清理，將囊腫與結(jié)節(jié)中的膿液等充分?jǐn)D出，利用抗生素溶液對膿腔進(jìn)行沖洗，膿腫皮損切開引流，確保清創(chuàng)處理科學(xué)。對皮損消毒與擦拭后，將5 氨基酮戊酸在皮膚與皮損邊緣5～10 mm位置進(jìn)行涂抹，將脫脂棉與醫(yī)用紗布浸透藥液與充分覆蓋，外敷過程中需避光，1.5～3.0 h后揭去藥膏以及脫脂棉等，使皮損充分暴露。借助光動力治療儀對面部進(jìn)行照射，按照光敏程度對照射距離進(jìn)行有效調(diào)整，皮膚與光板相距10～20 cm。照射能量在100～180 J/cm2，使照射能量逐層增加，以患者沒有明顯不適感且耐受為標(biāo)準(zhǔn)；輸出強度、波長、照射光源紅光分別為20～100 mW/cm2、(633±10)nm、20～30 min/次，照射后冰水濕敷30 min，還可以面膜冷敷或冷噴30 min。每隔10 d 照射1 次，持續(xù)治療8 周。

1.2.2 對照組 予以紅藍(lán)光治療，對皮損進(jìn)行有效清潔，將油脂與皮屑徹底去除，使皮損位置充分暴露，LED 為光源，皮膚與光源相距4～8 cm，照射紅藍(lán)光，紅光與藍(lán)光劑量、分別為126、48 J/cm2，波長分別為(625±10)、(415±10)nm。紅藍(lán)光交替照射，首先照射藍(lán)光四級能量，再照射紅光五級能量。紅藍(lán)光光斑尺寸與輸出密度分別為25 cm×15 cm×30 cm、5～100 mW/cm2，按照耐受程度和皮膚反應(yīng)使照射能量適當(dāng)增加，患者有刺痛感或者灼痛感需馬上停止照射，20～30 min/次，每隔3 d 照射1 次，持續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效，治療8 周后殘留皮損數(shù)，治療前后腫瘤壞死因子-α 與白細(xì)胞介素-8 水平，并發(fā)癥(紅斑水腫、皮膚瘙癢、皮膚干澀)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Shalita 進(jìn)行判定：皮損消退≥90%表示痊愈；皮損消退51%～89%為顯效，皮損消退25%～50%表示有效；皮損消退≤24%表示無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率97.67%高于對照組的81.40%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療8 周后殘留皮損數(shù)比較 觀察組患者治療8 周后炎性皮損數(shù)(8.21±0.07)個、非炎性皮損數(shù)(10.25±5.14)個均少于對照組的(15.06±2.02)、(19.09±4.25)個，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后腫瘤壞死因子-α 與白細(xì)胞介素-8 水平比較 治療前，兩組患者腫瘤壞死因子-α與白細(xì)胞介素-8 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療8 周后，兩組患者腫瘤壞死因子-α與白細(xì)胞介素-8 水平均低于治療前，且觀察組治療8 周后腫瘤壞死因子-α(30.43±4.28)ng/ml 與白細(xì)胞介素-8(35.28±7.10)μg/L 均低于對照組的(36.50±4.56)ng/ml、(39.07±7.46)μg/L，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率0低于對照組的18.60%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組治療8 周后殘留皮損數(shù)比較(，個)

表2 兩組治療8 周后殘留皮損數(shù)比較(，個)

注：與對照組比較，aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后腫瘤壞死因子-α 與白細(xì)胞介素-8 水平比較()

表3 兩組患者治療前后腫瘤壞死因子-α 與白細(xì)胞介素-8 水平比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05，與對照組治療8 周后比較，bP＜0.05

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

痤瘡屬于常見皮膚病，主要以丘疹或粉刺為表現(xiàn)。此病的出現(xiàn)和皮脂腺分泌旺盛以及細(xì)菌增殖等有直接聯(lián)系，在青少年十分常見，且有十分之一為中重度痤瘡［4］。輕度痤瘡可在較短時間內(nèi)自愈，中重度痤瘡治愈難度較大，并且很容易復(fù)發(fā)，會對患者的容貌造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致嚴(yán)重心理障礙［5］。臨床通常采用藥物涂抹與紅藍(lán)光照射治療等，但臨床效果均不理想，且很容易復(fù)發(fā)。因此，臨床需探究一種科學(xué)有效的治療方法，減少疾病的復(fù)發(fā)［6-8］。

氨基酮戊酸光動力學(xué)治療就是借助外源性給予氨基酮戊酸，其被皮脂腺導(dǎo)管吸收，代謝為卟啉Ⅸ，于633 nm 照射下出現(xiàn)光動力效應(yīng)，形成細(xì)胞毒性物質(zhì)，破壞了細(xì)胞結(jié)構(gòu)，有效抑制皮脂腺分泌，充分殺滅丙酸桿菌，促使皮損有效愈合［7］。氨基酮戊酸光敏性于24 h內(nèi)消失，對周圍正常組織沒有影響。另外，氨基酮戊酸光動力學(xué)有殺菌抗炎的作用，使痤瘡嚴(yán)重程度明顯減輕；還可以使皮膚暗啞等情況充分改善，使皮膚彈性明顯增強，快速消退炎癥，加快組織增生速度，使紅斑反應(yīng)與瘢痕明顯減輕［8，9-13］。

本研究顯示：觀察組患者治療總有效率97.67%高于對照組的81.40%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療8 周后炎性皮損數(shù)、非炎性皮損數(shù)均少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療8 周后，兩組患者腫瘤壞死因子-α 與白細(xì)胞介素-8水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率0 低于對照組的18.60%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與相關(guān)研究結(jié)果相近。

綜上所述，中重度痤瘡采用光動力學(xué)治療，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少殘留皮損數(shù)，使炎癥因子水平有效降低。