孟凡宇，謝珉寧，陳興華，張磊，劉華江，俞婷

復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院中醫(yī)科，上海201508

痔的現(xiàn)代概念概念認(rèn)為痔是肛墊的病理性肥大[1-2]，是肛門部常見、多發(fā)的疾病。痔的發(fā)生既與血管叢擴(kuò)張、血流瘀滯、血栓形成、和組織增生相關(guān)，也與肛墊、血管叢、動靜脈吻合發(fā)生病理性改變和移位有關(guān)系。痔的發(fā)病率高，各個年齡段均有發(fā)生，男女均容易發(fā)生。痔發(fā)作時會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可出現(xiàn)貧血、疼痛、感染等不良后果。老年痔病患者由于年齡偏大，體質(zhì)弱，基礎(chǔ)疾病較多，往往癥狀上較重，多伴有排便困難，針對這部分患者預(yù)防痔病發(fā)作尤為重要。國內(nèi)近期關(guān)于痔發(fā)病率報道文獻(xiàn)已很少，痔發(fā)作危險因素的報道更是少見。為了提高指導(dǎo)老年痔病預(yù)防的針對性和準(zhǔn)確性，降低痔病發(fā)作，需要提高對痔病特征及危險因素的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合內(nèi)痔外痔及混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）調(diào)查對象簽訂知情同意書，愿意參加；（3）年齡≥60 歲，性別不限。需符合以上所有標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿配合參加；（2）由于精神障礙不能給與充分知情同意者，不能如實回答病情及完成疾病調(diào)查表者；（3）重復(fù)參加調(diào)查者。符合以上任意一項即可。

1.2 方法 采用隨機(jī)抽樣的方式對住院患者、門診患者及社區(qū)服務(wù)中心義診及體檢患者進(jìn)行體檢。采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行采訪及對話，并填寫相關(guān)調(diào)查問卷，相關(guān)調(diào)查內(nèi)容包括：人口學(xué)基本特征（年齡、性別、身高、體重等），相關(guān)生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣等，同時進(jìn)行相關(guān)體檢（視診加肛門指檢）。

問卷調(diào)查分析2018年10月—2019年2月復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院中醫(yī)科肛腸組住院患者、門診患者及社區(qū)服務(wù)中心義診及體檢確診為痔病的老年患者的臨床資料，共計1 164 例。

1.3 資料收集 采用自行設(shè)計的痔病發(fā)作危險因素調(diào)查表，收集性別、年齡、身高、體重、文化程度、腹瀉、便秘、勞累乏力、過食辛辣、過度飲酒、食用熱性食物或熱性中藥等臨床資料。

記錄痔病患者處于發(fā)作期或緩解期，分析以上收集臨床資料對痔病發(fā)作的影響。將臨床癥狀表現(xiàn)為便血、異物感、瘙癢等。痔核嵌頓疼痛定義為痔瘡發(fā)作期；將痔核脫出無不適定義為緩解期。、

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料若數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本 檢驗；若數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布，以中位數(shù)（全距）表示，組間比較采用秩和檢驗。分類變量比較采用檢驗。采用二元Logistic 回歸分析痔病發(fā)作的危險因素。＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特征 本組1 164 例老年痔患者，年齡60～85 歲，平均（70.2±7.4）歲，其中男性554 例（47.6%），女性610 例（52.4%），男女比例為1: 1.1。男性發(fā)作率65.34%，女性發(fā)作率48.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=0.000）。本組患者痔病發(fā)作因素中，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=24 為440 例，文化程度（小學(xué)及以下學(xué)歷102 例；初中286 例；高中346 例，大學(xué)專科及以上430 例）、便秘384 例、腹瀉202 例、勞累乏力493 例、過食辛辣259 例（過食辛辣為患者自行判定為進(jìn)食了明顯超越了自己平常的辛辣食物）、過量飲酒103 例（過量飲酒為患者自行判定為進(jìn)食了明顯超越了自己平常的飲酒量）、食用熱性食物（牛羊肉）或服用熱性中藥198 例、熬夜或日夜顛倒388 例、排便時間大于半小時122 例、糞便性狀（硬伴有排便困難：268 例，軟伴有排便困難：170 例，其他：726例），便后清洗622 例、吸煙208 例，處于感冒、發(fā)燒、咳嗽等疾病狀態(tài)者164 例，飲食不規(guī)律者134 例，見表1。

2.2 痔病發(fā)作危險因素 1 164 例患者，發(fā)作期患者共660 例（56.9%）。單因素分析顯示性別、文化程度、便秘、腹瀉、過度飲酒、勞累、吸煙、糞便性狀與痔病發(fā)作相關(guān)。見表1。將上述單因素分析具有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)納入二元Logistic 回歸中進(jìn)行分析（糞便性狀、吸煙回歸分析中無意義，故未納入分析），結(jié)果表明性別、文化程度，便秘、腹瀉、飲酒、勞累是痔病發(fā)作的獨立危險因素。見表2。

3 討論

現(xiàn)代概念認(rèn)為，痔即肛墊，是人體正常組織，但合并有脫垂、疼痛、出血等稱為痔病。目前痔病發(fā)病因素公認(rèn)的學(xué)說有兩種：肛墊[1]微循環(huán)障礙及肛墊懸吊組織退行性病變。痔病發(fā)病率素有“十人九痔”之說，發(fā)病率各家文獻(xiàn)報道不一[3-4]，總體發(fā)病率有升高的趨勢，多與飲食、文化、環(huán)境等因素相關(guān)。關(guān)于痔發(fā)作的危險因素報道鮮有，本研究發(fā)現(xiàn)男性發(fā)作率65.34%，女性發(fā)作率48.6%，男性高于女性，這可能與男性存在如飲酒、熬夜等不良生活習(xí)慣有關(guān)。老年痔病患者年齡大，多有體虛，并發(fā)癥多，如何減少老年痔病發(fā)作是我們面臨的一個重要問題。

便秘、腹瀉和飲酒是痔病發(fā)作的危險因素。痔與便秘常常同時存在，便秘是痔的的繼發(fā)癥狀[5]。痔病患者排便肛管阻力增加，用力排便加重肛墊充血肥大，撕裂肛墊支持組織，致使出血、脫出加重，導(dǎo)致痔病的急性發(fā)作。痔病的積極治療在一定程度上能緩解便秘所造成的困擾。腹瀉同樣是痔病發(fā)作的原因之一[6]，腹瀉發(fā)作，刺激肛墊ATZ 上皮，容易將這種異常的刺激誤認(rèn)為殘留糞便，造成努責(zé)，痔核反復(fù)脫出、摩擦，導(dǎo)致惡性循環(huán)。Johanso[7]研究發(fā)現(xiàn)稀薄和不成形的大便會導(dǎo)致肛門括約肌收縮時間延長，以防止大便流出，這樣會導(dǎo)致肛壓升高，即肛門靜息壓升高，致使肛墊充血肥大，從而出現(xiàn)脫出、出血等癥狀。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為飲酒者容易出現(xiàn)濕熱內(nèi)生，而濕熱之邪氣下注發(fā)而為病。

文化程度高低與痔瘡發(fā)作高度相關(guān)，且成負(fù)相關(guān)的趨勢。張皛等[8]認(rèn)為文化程度越高，痔病發(fā)病率越高，認(rèn)為文化程度高人群多為白領(lǐng)，辦公室辦公時間較長，多為坐姿，排便不暢，多發(fā)為痔病。本研究結(jié)果顯示文化程度越低，痔病發(fā)作率更高，分析與此類人群接受衛(wèi)生知識少有關(guān)，就診率低，對痔病知識了解少，不懂得日常護(hù)理、保健，加之勞動強(qiáng)度更大，各種誘發(fā)因素錯綜復(fù)雜，故痔病發(fā)作頻繁。勞累乏力也是痔病發(fā)作高危因素，在中醫(yī)看來，勞累疲乏這多為虛證，日久中氣下陷，不能攝納，則痔核脫出。

表1 痔患者發(fā)作單因素分析

表2 痔患者發(fā)作Logstic 回歸分析

針對便秘患者的數(shù)據(jù)分析中，本研究可以得出排便困難者（便秘）可導(dǎo)致痔的發(fā)作，但進(jìn)一步分析患者糞便性狀，軟便或者硬便等糞便性狀對痔病的發(fā)作影響沒有區(qū)別，無論軟便或者硬便，重點在于其是否有排便困難，長期排便困難者，腹壓升高，超過盆底肌負(fù)荷生理極限，導(dǎo)致肛提肌下降、肛墊垂直壓力增高、括約肌反常收縮，導(dǎo)致肛墊充血肥大即痔病的發(fā)作，肥大的肛墊會刺激括約肌反射收縮，肛壓升高，加重肛墊肥大。吸煙單因素分析中與痔病發(fā)作相關(guān)，但回歸分析中未見明顯相關(guān)，吸煙飲酒者多為男性，吸煙可能與飲酒存在一定的混雜因素。飲食規(guī)律、食用熱性食物（牛羊肉等）或中藥、熬夜、便后清潔、過食辛辣等在本研究中均未見明顯相關(guān)，并不是表明這些因素不會導(dǎo)致痔病的發(fā)作，在某些特定的或不同體質(zhì)人群情況下，例如本身陽氣旺盛之人服用熱性中藥、腸道功能紊亂者過食辛辣等，會不會進(jìn)一步導(dǎo)致這類人群痔病的發(fā)作還有待進(jìn)一步研究，生活中還是要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做到未病先防。

老年痔病發(fā)作的危險因素提示，針對老年人痔病發(fā)病率及發(fā)作率如此之高，預(yù)防痔病發(fā)作更是難上加難，既往研究多為預(yù)防痔病發(fā)生，本研究重點在于痔病的發(fā)展，為減少痔病發(fā)作提供新的思路。痔病人群日常中應(yīng)注意飲食均衡預(yù)防便秘，少飲酒保護(hù)腸胃功能，避免腹瀉，同時要多了解、多學(xué)習(xí)痔病相關(guān)知識，平時工作注重勞逸結(jié)合。尤其男性預(yù)防痔病發(fā)作在于改掉不良生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒等。中醫(yī)中藥在預(yù)防保健方面存在優(yōu)勢，痔病的發(fā)展誘因和結(jié)果與中醫(yī)體質(zhì)分型存在一定的聯(lián)系[9]，如何結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識有效的進(jìn)行痔病發(fā)展的預(yù)防，這將是進(jìn)一步的研究計劃。