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        老年痔病發(fā)作高危因素分析

        2021-03-12 08:25:54孟凡宇謝珉寧陳興華張磊劉華江俞婷
        老年醫(yī)學(xué)與保健 2021年1期
        關(guān)鍵詞:因素分析

        孟凡宇,謝珉寧,陳興華,張磊,劉華江,俞婷

        復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院中醫(yī)科,上海201508

        痔的現(xiàn)代概念概念認(rèn)為痔是肛墊的病理性肥大[1-2],是肛門部常見、多發(fā)的疾病。痔的發(fā)生既與血管叢擴(kuò)張、血流瘀滯、血栓形成、和組織增生相關(guān),也與肛墊、血管叢、動靜脈吻合發(fā)生病理性改變和移位有關(guān)系。痔的發(fā)病率高,各個年齡段均有發(fā)生,男女均容易發(fā)生。痔發(fā)作時會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,嚴(yán)重者可出現(xiàn)貧血、疼痛、感染等不良后果。老年痔病患者由于年齡偏大,體質(zhì)弱,基礎(chǔ)疾病較多,往往癥狀上較重,多伴有排便困難,針對這部分患者預(yù)防痔病發(fā)作尤為重要。國內(nèi)近期關(guān)于痔發(fā)病率報道文獻(xiàn)已很少,痔發(fā)作危險因素的報道更是少見。為了提高指導(dǎo)老年痔病預(yù)防的針對性和準(zhǔn)確性,降低痔病發(fā)作,需要提高對痔病特征及危險因素的認(rèn)識。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 病例診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合內(nèi)痔外痔及混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)調(diào)查對象簽訂知情同意書,愿意參加;(3)年齡≥60 歲,性別不限。需符合以上所有標(biāo)準(zhǔn)。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不愿配合參加;(2)由于精神障礙不能給與充分知情同意者,不能如實回答病情及完成疾病調(diào)查表者;(3)重復(fù)參加調(diào)查者。符合以上任意一項即可。

        1.2 方法 采用隨機(jī)抽樣的方式對住院患者、門診患者及社區(qū)服務(wù)中心義診及體檢患者進(jìn)行體檢。采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行采訪及對話,并填寫相關(guān)調(diào)查問卷,相關(guān)調(diào)查內(nèi)容包括:人口學(xué)基本特征(年齡、性別、身高、體重等),相關(guān)生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣等,同時進(jìn)行相關(guān)體檢(視診加肛門指檢)。

        問卷調(diào)查分析2018年10月—2019年2月復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院中醫(yī)科肛腸組住院患者、門診患者及社區(qū)服務(wù)中心義診及體檢確診為痔病的老年患者的臨床資料,共計1 164 例。

        1.3 資料收集 采用自行設(shè)計的痔病發(fā)作危險因素調(diào)查表,收集性別、年齡、身高、體重、文化程度、腹瀉、便秘、勞累乏力、過食辛辣、過度飲酒、食用熱性食物或熱性中藥等臨床資料。

        記錄痔病患者處于發(fā)作期或緩解期,分析以上收集臨床資料對痔病發(fā)作的影響。將臨床癥狀表現(xiàn)為便血、異物感、瘙癢等。痔核嵌頓疼痛定義為痔瘡發(fā)作期;將痔核脫出無不適定義為緩解期。、

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料若數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨立樣本 檢驗;若數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布,以中位數(shù)(全距)表示,組間比較采用秩和檢驗。分類變量比較采用檢驗。采用二元Logistic 回歸分析痔病發(fā)作的危險因素。<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 流行病學(xué)特征 本組1 164 例老年痔患者,年齡60~85 歲,平均(70.2±7.4)歲,其中男性554 例(47.6%),女性610 例(52.4%),男女比例為1: 1.1。男性發(fā)作率65.34%,女性發(fā)作率48.6%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(=0.000)。本組患者痔病發(fā)作因素中,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=24 為440 例,文化程度(小學(xué)及以下學(xué)歷102 例;初中286 例;高中346 例,大學(xué)專科及以上430 例)、便秘384 例、腹瀉202 例、勞累乏力493 例、過食辛辣259 例(過食辛辣為患者自行判定為進(jìn)食了明顯超越了自己平常的辛辣食物)、過量飲酒103 例(過量飲酒為患者自行判定為進(jìn)食了明顯超越了自己平常的飲酒量)、食用熱性食物(牛羊肉)或服用熱性中藥198 例、熬夜或日夜顛倒388 例、排便時間大于半小時122 例、糞便性狀(硬伴有排便困難:268 例,軟伴有排便困難:170 例,其他:726例),便后清洗622 例、吸煙208 例,處于感冒、發(fā)燒、咳嗽等疾病狀態(tài)者164 例,飲食不規(guī)律者134 例,見表1。

        2.2 痔病發(fā)作危險因素 1 164 例患者,發(fā)作期患者共660 例(56.9%)。單因素分析顯示性別、文化程度、便秘、腹瀉、過度飲酒、勞累、吸煙、糞便性狀與痔病發(fā)作相關(guān)。見表1。將上述單因素分析具有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)納入二元Logistic 回歸中進(jìn)行分析(糞便性狀、吸煙回歸分析中無意義,故未納入分析),結(jié)果表明性別、文化程度,便秘、腹瀉、飲酒、勞累是痔病發(fā)作的獨立危險因素。見表2。

        3 討論

        現(xiàn)代概念認(rèn)為,痔即肛墊,是人體正常組織,但合并有脫垂、疼痛、出血等稱為痔病。目前痔病發(fā)病因素公認(rèn)的學(xué)說有兩種:肛墊[1]微循環(huán)障礙及肛墊懸吊組織退行性病變。痔病發(fā)病率素有“十人九痔”之說,發(fā)病率各家文獻(xiàn)報道不一[3-4],總體發(fā)病率有升高的趨勢,多與飲食、文化、環(huán)境等因素相關(guān)。關(guān)于痔發(fā)作的危險因素報道鮮有,本研究發(fā)現(xiàn)男性發(fā)作率65.34%,女性發(fā)作率48.6%,男性高于女性,這可能與男性存在如飲酒、熬夜等不良生活習(xí)慣有關(guān)。老年痔病患者年齡大,多有體虛,并發(fā)癥多,如何減少老年痔病發(fā)作是我們面臨的一個重要問題。

        便秘、腹瀉和飲酒是痔病發(fā)作的危險因素。痔與便秘常常同時存在,便秘是痔的的繼發(fā)癥狀[5]。痔病患者排便肛管阻力增加,用力排便加重肛墊充血肥大,撕裂肛墊支持組織,致使出血、脫出加重,導(dǎo)致痔病的急性發(fā)作。痔病的積極治療在一定程度上能緩解便秘所造成的困擾。腹瀉同樣是痔病發(fā)作的原因之一[6],腹瀉發(fā)作,刺激肛墊ATZ 上皮,容易將這種異常的刺激誤認(rèn)為殘留糞便,造成努責(zé),痔核反復(fù)脫出、摩擦,導(dǎo)致惡性循環(huán)。Johanso[7]研究發(fā)現(xiàn)稀薄和不成形的大便會導(dǎo)致肛門括約肌收縮時間延長,以防止大便流出,這樣會導(dǎo)致肛壓升高,即肛門靜息壓升高,致使肛墊充血肥大,從而出現(xiàn)脫出、出血等癥狀。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為飲酒者容易出現(xiàn)濕熱內(nèi)生,而濕熱之邪氣下注發(fā)而為病。

        文化程度高低與痔瘡發(fā)作高度相關(guān),且成負(fù)相關(guān)的趨勢。張皛等[8]認(rèn)為文化程度越高,痔病發(fā)病率越高,認(rèn)為文化程度高人群多為白領(lǐng),辦公室辦公時間較長,多為坐姿,排便不暢,多發(fā)為痔病。本研究結(jié)果顯示文化程度越低,痔病發(fā)作率更高,分析與此類人群接受衛(wèi)生知識少有關(guān),就診率低,對痔病知識了解少,不懂得日常護(hù)理、保健,加之勞動強(qiáng)度更大,各種誘發(fā)因素錯綜復(fù)雜,故痔病發(fā)作頻繁。勞累乏力也是痔病發(fā)作高危因素,在中醫(yī)看來,勞累疲乏這多為虛證,日久中氣下陷,不能攝納,則痔核脫出。

        表1 痔患者發(fā)作單因素分析

        表2 痔患者發(fā)作Logstic 回歸分析

        針對便秘患者的數(shù)據(jù)分析中,本研究可以得出排便困難者(便秘)可導(dǎo)致痔的發(fā)作,但進(jìn)一步分析患者糞便性狀,軟便或者硬便等糞便性狀對痔病的發(fā)作影響沒有區(qū)別,無論軟便或者硬便,重點在于其是否有排便困難,長期排便困難者,腹壓升高,超過盆底肌負(fù)荷生理極限,導(dǎo)致肛提肌下降、肛墊垂直壓力增高、括約肌反常收縮,導(dǎo)致肛墊充血肥大即痔病的發(fā)作,肥大的肛墊會刺激括約肌反射收縮,肛壓升高,加重肛墊肥大。吸煙單因素分析中與痔病發(fā)作相關(guān),但回歸分析中未見明顯相關(guān),吸煙飲酒者多為男性,吸煙可能與飲酒存在一定的混雜因素。飲食規(guī)律、食用熱性食物(牛羊肉等)或中藥、熬夜、便后清潔、過食辛辣等在本研究中均未見明顯相關(guān),并不是表明這些因素不會導(dǎo)致痔病的發(fā)作,在某些特定的或不同體質(zhì)人群情況下,例如本身陽氣旺盛之人服用熱性中藥、腸道功能紊亂者過食辛辣等,會不會進(jìn)一步導(dǎo)致這類人群痔病的發(fā)作還有待進(jìn)一步研究,生活中還是要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,做到未病先防。

        老年痔病發(fā)作的危險因素提示,針對老年人痔病發(fā)病率及發(fā)作率如此之高,預(yù)防痔病發(fā)作更是難上加難,既往研究多為預(yù)防痔病發(fā)生,本研究重點在于痔病的發(fā)展,為減少痔病發(fā)作提供新的思路。痔病人群日常中應(yīng)注意飲食均衡預(yù)防便秘,少飲酒保護(hù)腸胃功能,避免腹瀉,同時要多了解、多學(xué)習(xí)痔病相關(guān)知識,平時工作注重勞逸結(jié)合。尤其男性預(yù)防痔病發(fā)作在于改掉不良生活習(xí)慣,如吸煙、飲酒等。中醫(yī)中藥在預(yù)防保健方面存在優(yōu)勢,痔病的發(fā)展誘因和結(jié)果與中醫(yī)體質(zhì)分型存在一定的聯(lián)系[9],如何結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識有效的進(jìn)行痔病發(fā)展的預(yù)防,這將是進(jìn)一步的研究計劃。

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