王彤，董佳岐，宋艷，吳玥

1.北華大學(xué)護理學(xué)院，吉林省吉林市132000；2.上海市第一人民醫(yī)院寶山分院內(nèi)分泌科，上海200940

隨著我國老齡化進展加快，老年人公共衛(wèi)生健康問題逐漸成為醫(yī)護人員關(guān)注的重點。其中睡眠作為人體最基本的生理需求，是一種周期的、自發(fā)的與可逆的靜息狀態(tài)[1]。高質(zhì)量睡眠可暫時中斷和減弱外界刺激，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能，對維持大腦正常神經(jīng)元功能平衡起著重要作用，可保證腦力和體力得到有效的恢復(fù)[2]。老年人正常睡眠時間為5～7 h，但受限于各種因素的影響，老年人睡眠時間很難滿足正常需求[3]。有研究顯示，老年人睡眠障礙發(fā)生率在30～40%。國外有研究顯示，65 歲以上老年人群中，無任何睡眠問題的人僅有12%，大部分老年患者均有不同程度的睡眠困難[4-5]。

此外，隨著年齡的增長導(dǎo)致機體生理機能的下降，會導(dǎo)致嗜睡、失眠、晝夜睡眠節(jié)律紊亂、睡眠呼吸暫停、睡眠時相前移與睡眠潛伏期延長等，多表現(xiàn)為入睡難、睡眠維持困難、過度嗜睡及多夢易醒等，其中較中青年睡眠障礙患者對比，其機體恢復(fù)時間更長、承受力更低，因此長期保持不良精神狀態(tài)會導(dǎo)致注意力、記憶力下降、情緒失衡及認(rèn)知功能減退，從而增加了心腦血管疾病、精神疾病及呼吸系統(tǒng)疾病等的發(fā)病率[6]。

引起老年睡眠障礙的原因錯綜復(fù)雜，包括生理因素、心理社會因素、神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病因素、環(huán)境因素及不良睡眠習(xí)慣等，因此如何避免相關(guān)因素影響是提高老年人群睡眠質(zhì)量重要舉措。本文通過對相關(guān)文獻進行分析，從中總結(jié)出引起睡眠障礙的相關(guān)因素，為今后尋找改善老年人群睡眠質(zhì)量的干預(yù)措施提供新的思路，以期提高老年人群生活質(zhì)量、心理健康水平和生活滿意度。

1 老年睡眠障礙與生理影響因素

目前，國內(nèi)外學(xué)者對年齡增長是否影響老年睡眠質(zhì)量尚未達成共識。部分學(xué)者認(rèn)為，隨著人體自然衰老，造成機體生理機能的下降，各器官代償能力失衡及免疫能力下降等一系列衰老綜合征。國外有研究顯示，老年人睡眠時，常會引發(fā)舌根及下頜關(guān)節(jié)松弛、懸雍垂粗長及軟腭下垂等，導(dǎo)致呼吸時上氣道阻力增高，常成為睡眠呼吸障礙發(fā)生因素之一[7]。另外，由于老年人膈肌功能的減退，導(dǎo)致膈肌下移幅度和靜脈回心血量改變，直接導(dǎo)致夜間咳嗽、心慌憋悶等，從而造成老年人容易在凌晨3～5 點醒來，使睡眠相前移，慢波睡眠被剝奪，導(dǎo)致白天疲憊。長此以往會造成睡眠生理節(jié)律失衡，形成惡性循環(huán)，造成不可逆的睡眠障礙[8]。

此外，衰弱作為最常見老年生理性改變。多數(shù)研究顯示，衰弱會導(dǎo)致老年人患病風(fēng)險增加，甚至增加致殘、致死風(fēng)險。當(dāng)長期衰弱時會導(dǎo)致睡眠節(jié)律紊亂，睡眠覺醒節(jié)律調(diào)節(jié)能力下降，進一步造成睡眠障礙[9]。因此，老年衰弱與睡眠障礙二者相輔相成、互為因果關(guān)系，形成惡性循環(huán)?；诖耍瑧?yīng)及時進行針對且有效的干預(yù)，終止此惡性循環(huán)，減輕睡眠障礙。

褪黑素作為松果體分泌的主要激素，能通過增加腦內(nèi)遞質(zhì)-氨基丁酸含量產(chǎn)生中樞抑制效應(yīng)，從而對睡眠覺醒周期起調(diào)節(jié)作用。-氨基丁酸具有鎮(zhèn)靜和誘導(dǎo)睡眠的作用，從而調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律和促進睡眠[10]。有研究顯示，隨著人體衰老褪黑素亦隨之分泌不足，會逐漸引起睡眠周期紊亂，從而導(dǎo)致身體長期處于亞健康狀態(tài)，誘發(fā)其他類型疾病。

2 老年睡眠障礙與疾病影響因素

疾病因素作為影響老年睡眠障礙最大的因素。當(dāng)老年人因疾病因素導(dǎo)致器官功能減弱，機體恢復(fù)能力下降，隨之易出現(xiàn)消化、呼吸與循環(huán)等系統(tǒng)疾病發(fā)生，長期的疾病折磨易導(dǎo)致患者負(fù)性情緒產(chǎn)生，從而引發(fā)嚴(yán)重睡眠障礙。

高血壓作為最常見慢性病之一，好發(fā)于老年人群，劉偉華等[11]認(rèn)為由于老年患者生理機能下降罹患高血壓后易導(dǎo)致情緒波動與血壓波動較大，抑郁、焦慮及煩躁等負(fù)性情緒隨著產(chǎn)生，會直接導(dǎo)致睡眠障礙。2 型糖尿病作為一種老年人常見的慢性內(nèi)分泌疾病，在老年睡眠障礙患者中占比極高，雖然目前尚未有文獻闡明老年糖尿病與睡眠障礙的關(guān)系。但糖尿病會引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致心、腦、肝及腎等多器官并發(fā)癥，還會出現(xiàn)滲透性利尿、高血糖等引起肢體末端麻木、疼痛等影響患者睡眠質(zhì)量的情況[12]。腦卒中作為老年人群中常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，雖然目前隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，病殘率和病死率均明顯降低。但在疾病恢復(fù)過程中神經(jīng)修復(fù)、肢體康復(fù)中亦會有睡眠障礙[13]。有研究顯示，腦卒中患者睡眠障礙的發(fā)病率高達20～40%，且發(fā)病時間早、持續(xù)時間長。此外，部分老年患者選擇接受手術(shù)，術(shù)中不可避免出現(xiàn)出血、神經(jīng)受損等的手術(shù)創(chuàng)傷，繼而出現(xiàn)機體的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致發(fā)生神經(jīng)受損、炎性細(xì)胞因子分泌及免疫功能紊亂。另外，術(shù)后亦會帶來機體疼痛不適感，多重因素影響下會造成睡眠障礙。反之，當(dāng)睡眠缺乏時，又會加重疼痛敏感性，長時間睡眠障礙會造成免疫能力下降，直接導(dǎo)致傷口修復(fù)時間延長，并發(fā)癥發(fā)生率增高及機體復(fù)原減慢。兩者形成惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)困難，隨之加重老年睡眠障礙[14-15]。

此外，神經(jīng)退行性疾病作為老年常見疾病之一，亦是影響老年睡眠障礙的重要因素。其中阿爾茨海默病作為神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病之一，是一種常見的、慢性、進行性神經(jīng)衰退性疾病，其病因機制仍在不斷探索。認(rèn)知功能降低是首要病情，當(dāng)病情進展時患者睡眠障礙癥狀越發(fā)明顯。同時睡眠障礙與阿爾茨海默病相互影響，形成惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致老年患者不可逆的睡眠障礙[16]。

帕金森病是全球第二大神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，是中老年人常見的運動障礙性疾病。其易導(dǎo)致鐵代謝紊亂、炎性細(xì)胞因子分泌過多。另外可伴有認(rèn)知功能損害，長期肌肉抖動易導(dǎo)致夜間疲憊乏力，多重因素影響下會導(dǎo)致老年睡眠障礙。有研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病合并睡眠障礙發(fā)生率為100%，但另有研究認(rèn)為其發(fā)生率為50%[17]。因此，帕金森病合并睡眠障礙盡管發(fā)生率有爭議，但其作為影響老年睡眠障礙的主要因素之一得到廣泛認(rèn)可。此外，如腦白質(zhì)疏松、路易體癡呆、肌萎縮側(cè)索硬化等少見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病亦會引發(fā)睡眠障礙，同時睡眠障礙亦會加重病情，造成疾病愈后較差的情況。

3 老年睡眠障礙與心理社會因素

心理社會因素作為老年睡眠障礙影響因素之一，隨著家庭結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致空巢老人的出現(xiàn)，老年人群的心理問題亦逐漸突顯。受限于傳統(tǒng)觀念、缺乏精神衛(wèi)生資源及有效的治療方法，大部分老年患者的心理問題缺乏有效干預(yù)，從而影響睡眠[18]。

隨著我國城鎮(zhèn)化的不斷發(fā)展，老年人群活動范圍局限和缺少社會支持等情況日益增多。而且因為社會節(jié)奏加快，經(jīng)濟壓力增大，大部分子女很難顧及父母。直接造成老年患者自主生活困難、缺乏社會支持等現(xiàn)象不斷出現(xiàn)，導(dǎo)致老年人心理問題頻出。另外，負(fù)性事件如婚姻變化、經(jīng)濟危機及健康問題等事件的發(fā)生，亦會使老年人出現(xiàn)情緒崩潰，直接導(dǎo)致老年人心身疾病的出現(xiàn)。長此以往，心理問題積壓直接會導(dǎo)致焦慮和抑郁等負(fù)性情緒的產(chǎn)生，造成睡眠障礙，甚至部分患者出現(xiàn)自殺念頭[19]。

此外，社會活動亦是影響老年睡眠障礙因素。當(dāng)老年患者出現(xiàn)心理問題后，得到家庭和社會的支持可疏解心理問題。但受限于老年人群不同文化層次、工作經(jīng)濟能力及個性特點等因素，會直接影響老年患者選擇社會活動次數(shù)。此外，部分老年患者隨著年齡增長造成行動逐漸不便，群體性社會活動較少，家庭隨之成為部分老年人活動的主要場所，家庭成員成為老年人主要人際交往對象。但若得不到家庭支持，會明顯增加老年心理負(fù)擔(dān)，從而影響睡眠障礙。同時老年人群思維專一固執(zhí)，遇到問題會輾轉(zhuǎn)反側(cè)的思考而得不到疏解，一定程度上增加心理負(fù)擔(dān)。

因此，應(yīng)及時關(guān)注老年人群的心理狀態(tài)，家庭成員應(yīng)積極開導(dǎo)老年患者，適當(dāng)增加老年人群興趣愛好，增加社會活動，增加人際交往的頻率，可減少老年患者心理負(fù)擔(dān)，從而改善睡眠質(zhì)量。

4 老年睡眠障礙與不良睡眠習(xí)慣因素

不良睡眠習(xí)慣雖作為影響老年睡眠障礙次要因素，但是部分老年人群，特別男性人群，吸煙、酗酒及睡前喝茶等不良習(xí)慣一定程度影響他們的睡眠質(zhì)量。有學(xué)者通過對我國部分省市進行調(diào)查，結(jié)果顯示，睡前吸煙、晚餐時間過晚、三餐不規(guī)律及生活作息不規(guī)律等不良習(xí)慣與睡眠障礙有關(guān)。

5 小結(jié)

綜上，老年睡眠障礙包括嗜睡、失眠、晝夜睡眠節(jié)律紊亂、睡眠呼吸暫停、不寧腿綜合征和周期性肢體運動障礙等。隨著年齡不斷增長，老年人群生理機能逐漸下降，會導(dǎo)致晝夜節(jié)律改變明顯、睡眠時相前移及睡眠潛伏期延長等，主要臨床表現(xiàn)為睡眠時間縮短、深睡眠持續(xù)時間減少、睡眠片段化、夜間覺醒次數(shù)增多、醒后難以入睡及早醒等，導(dǎo)致老年人睡眠質(zhì)量顯著下降。因此，如何尋找改善老年人群睡眠質(zhì)量的影響因素和干預(yù)措施是下一步重點探討方向。

其中，造成老年睡眠障礙的因素主要包括生理因素、心理社會因素、神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病因素、環(huán)境因素及不良睡眠習(xí)慣等。自然衰老的生理因素和神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病誘發(fā)的睡眠障礙可通過積極治療原發(fā)病，合理使用針對原發(fā)病相關(guān)藥物來治療。防止短期應(yīng)激性失眠轉(zhuǎn)化成慢性失眠，盡量減少與軀體疾病或與精神疾病發(fā)生共病的風(fēng)險，盡可能避免包括疾病在內(nèi)的各種干預(yù)方式帶來的負(fù)面效應(yīng)。另外，可從心理社會、環(huán)境因素等方面及時進行干預(yù)，及時積極開導(dǎo)老年患者心理，適當(dāng)增加老年人群興趣愛好，增加社會活動，增加人際交往的頻率，可減少老年患者心理負(fù)擔(dān)，從而改善睡眠質(zhì)量。

此外，周圍環(huán)境因盡可能保持清靜，臥室保持安靜、空氣清新，避免嘈雜聲音，調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度和濕度；同時，應(yīng)囑咐老年患者養(yǎng)好良好睡眠習(xí)慣，如睡前應(yīng)避免進食過飽，避免喝茶水和咖啡可改善老年人睡眠質(zhì)量。