霍運(yùn)潔，張登城

西藏自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心，西藏 拉薩 850000

月經(jīng)是生理上的循環(huán)周期，是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，規(guī)律月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的重要標(biāo)志[1-2]。 世界衛(wèi)生組織指出，生殖健康是女性健康的核心問(wèn)題[3]。目前，全球女性生殖健康問(wèn)題日益突出，在女性生殖健康問(wèn)題中，月經(jīng)問(wèn)題被認(rèn)為是女性尤其是青春期女性最重要的問(wèn)題[4-5]。隨著生活的改善和全民健康意識(shí)的增加，開(kāi)始更加注重女性健康[6-7]。 女性內(nèi)分泌系統(tǒng)較脆弱，易受心理和外界因素影響，導(dǎo)致激素水平紊亂和月經(jīng)周期的異常[8-9]。 女性月經(jīng)正常與否與環(huán)境因素、營(yíng)養(yǎng)因素、自我保健行為有密切關(guān)系[10]。 相關(guān)報(bào)道表明高原地區(qū)女性激素水平略高于平原地區(qū)，同時(shí)初次進(jìn)入高原地區(qū)的女性也會(huì)因?yàn)榄h(huán)境的過(guò)度“刺激”，而出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象[11]。 高原地區(qū)紫外線強(qiáng)度、溫濕度和氧氣含量與平原地區(qū)差異較大[12]，該調(diào)查旨在了解2021 年1 月生活在西藏高原地區(qū)1 年及以上的成年女性月經(jīng)現(xiàn)狀及一些相關(guān)影響因素，為開(kāi)展西藏地區(qū)女性保健宣傳工作提供理論依據(jù)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月年齡在18～50 歲、 在海拔高度≥2 000 m 的西藏地區(qū)連續(xù)居住滿1 年及以上的女性為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法

自制調(diào)查問(wèn)卷，2021 年1 月21 日通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)放，由每位符合調(diào)查條件的研究對(duì)象按照問(wèn)卷要求逐一填寫(xiě)，2021 年1 月31 日問(wèn)卷收集截止。 問(wèn)卷內(nèi)容主要包括3 個(gè)方面：①女性基本情況調(diào)查，包括年齡、民族、生育狀況、 在西藏高原地區(qū)的生活年限及生活的海拔高度；②女性月經(jīng)現(xiàn)狀調(diào)查，包括月經(jīng)周期、經(jīng)期持續(xù)天數(shù)、痛經(jīng)情況；③特征性問(wèn)題調(diào)查，包括睡眠時(shí)長(zhǎng)、目前是否患有婦科疾病等。

1.3 觀察指標(biāo)

參考《新編實(shí)用婦科學(xué)》[13]，月經(jīng)周期：25～38 d 為正常，25 d 以下或38 d 以上或無(wú)規(guī)律為不正常。經(jīng)期持續(xù)天數(shù)：7 d 及以下為正常，超過(guò)7 d 或無(wú)規(guī)律為不正常。痛經(jīng)情況: 經(jīng)前期或經(jīng)期輕微下腹部脹痛為輕度；疼痛較劇烈，但能堅(jiān)持學(xué)習(xí)者為中度；疼痛劇烈，有時(shí)伴惡心、嘔吐等癥狀，需臥床休息，影響學(xué)習(xí)和生活者為較重度；小腹疼痛難忍，嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí)和日常生活，必須臥床休息，采取止痛措施無(wú)明顯緩解為重度。 有一項(xiàng)及以上不正常者視為月經(jīng)失調(diào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

該調(diào)查共獲得有效問(wèn)卷220 份。其中藏族92 名，占41.8%，非藏族128 名（漢族120 名，其他民族8 名），占58.2%；年齡在18～30 歲的97 名，占44.1%，30～50 歲的123 名，占55.9%；調(diào)查對(duì)象來(lái)自西藏自治區(qū)各地市，生活在2 000～3 000 m 海拔地區(qū)的22 名，占10.0%，3 000～4 000 m 海拔地區(qū)的182 名，占82.7%，≥4 000 m 海拔地區(qū)的16 名，占7.3%。

2.2 調(diào)查對(duì)象月經(jīng)現(xiàn)狀及民族差異比較

對(duì)220 名調(diào)查對(duì)象月經(jīng)現(xiàn)狀進(jìn)行分類(lèi)，220 名調(diào)查對(duì)象月經(jīng)周期正常率為65.0%，其中藏族女性月經(jīng)周期正常率為56.5%，非藏族女性月經(jīng)周期正常率為71.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.996，P＜0.05）；220 名調(diào)查對(duì)象的經(jīng)期持續(xù)天數(shù)正常率為95.0%，其中藏族女性經(jīng)期持續(xù)天數(shù)正常率為96.7%，非藏族女性經(jīng)期持續(xù)天數(shù)正常率為93.8%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.476，P＞0.05）；220名調(diào)查對(duì)象的痛經(jīng)發(fā)生率為76.4%，其中藏族女性痛經(jīng)發(fā)生率為76.1%，非藏族女性痛經(jīng)發(fā)生率為76.6%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.007，P＞0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象月經(jīng)現(xiàn)狀及民族差異比較

2.3 月經(jīng)失調(diào)者的相關(guān)影響因素分析

對(duì)220 名調(diào)查對(duì)象進(jìn)行月經(jīng)失調(diào)與正常人員分類(lèi)，其中月經(jīng)失調(diào)女性185 名，占84.1%，正常女性35 名，占15.9%。分析發(fā)現(xiàn)調(diào)查對(duì)象中月經(jīng)正常女性和月經(jīng)失調(diào)女性在西藏高原地區(qū)不同生活年限和生育狀況組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.436，P＜0.05；χ2=4.203，P＜0.05）；在不同年齡、民族、睡眠時(shí)長(zhǎng)、目前是否患有婦科疾病組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 月經(jīng)失調(diào)者的相關(guān)影響因素分析

3 討論

該次調(diào)查結(jié)果顯示，220 名調(diào)查對(duì)象中藏族女性月經(jīng)周期正常率（56.5%）明顯低于非藏族女性月經(jīng)周期正常率（71.1%），藏族女性經(jīng)期持續(xù)天數(shù)正常率（96.7%）略高于非藏族女性經(jīng)期持續(xù)天數(shù)正常率（93.8%），一定程度上說(shuō)明生活在西藏高原地區(qū)的藏族女性與非藏族女性在月經(jīng)現(xiàn)狀上是存在差別的，這可能與飲食習(xí)慣、長(zhǎng)期的生活環(huán)境等因素相關(guān)。 近年來(lái)，我國(guó)對(duì)女性大學(xué)生的痛經(jīng)狀況調(diào)查較多，對(duì)女性的整體痛經(jīng)狀況調(diào)查很少。從痛經(jīng)發(fā)生率來(lái)看，該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)生活在西藏高原地區(qū)的女性痛經(jīng)發(fā)生率為76.4%，與梁雪迪等[14]、唐海英[15]、吳晶晶[16]對(duì)女大學(xué)生的痛經(jīng)情況調(diào)查研究結(jié)果相似，痛經(jīng)發(fā)生率分別為77.7%、76.8%、78.5%，說(shuō)明高原生活的成年女性與內(nèi)地生活的女大學(xué)生痛經(jīng)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

正常月經(jīng)是由下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)及靶器官子宮內(nèi)膜對(duì)性激素的周期性反應(yīng)，其中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙都會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)[17-18]。該次研究分析發(fā)現(xiàn)，女性在西藏高原不同生活年限和生育狀況是影響女性月經(jīng)失調(diào)的相關(guān)因素，在高原地區(qū)生活年限＜10 年、未育的女性出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)的概率高于在高原地區(qū)生活≥10 年、已育的女性。 分析認(rèn)為，可能由于高原環(huán)境氣壓、氧含量、濕度均較低，會(huì)影響到剛進(jìn)入高原生活的女性的睡眠質(zhì)量、日常運(yùn)動(dòng)量、情緒等各個(gè)方面， 高原生活年限較少的女性還未完全適應(yīng)環(huán)境變化，較易導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)；而已經(jīng)生育的女性可能每天要照顧子女，生活作息規(guī)律，更注重健康的生活方式，因此月經(jīng)失調(diào)率比未生育的女性低。 葉東平等[19]在研究中指出高原環(huán)境空氣稀薄、嚴(yán)寒缺氧、日光輻射強(qiáng)、氣壓和氧分壓低、氣候寒冷、異常干燥的惡劣氣候等，對(duì)人體循環(huán)、呼吸、心理、內(nèi)分泌均有不同程度的影響，進(jìn)行良好的心理調(diào)控，提高思想素質(zhì)，消除緊張和恐懼心理，采取必要的防護(hù)措施，可能會(huì)在短期內(nèi)得到改善。 基于該研究結(jié)果，建議在高原生活的女性要調(diào)節(jié)好心態(tài)、合理膳食、規(guī)律作息、健康生活，可以通過(guò)制氧機(jī)、加濕器等儀器設(shè)備適當(dāng)改善在高原的生活環(huán)境，促進(jìn)女性健康。

該次研究結(jié)果顯示，月經(jīng)失調(diào)與不同年齡、民族、睡眠時(shí)長(zhǎng)、目前是否患有婦科疾病在組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與聶根培[20]的研究結(jié)果月經(jīng)不調(diào)的病因主要有器質(zhì)性病變以及生存與生活狀態(tài)兩方面，其中器質(zhì)性病變包括子宮發(fā)育不全、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥與急慢性盆腔炎等，生存與生活狀態(tài)包括情緒因素、吸煙酗酒、過(guò)度疲勞、減肥節(jié)食和藥物濫用等存在不同，尚待進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

該次研究?jī)H從女性月經(jīng)周期、經(jīng)期持續(xù)天數(shù)、是否痛經(jīng)3 方面對(duì)生活在西藏高原地區(qū)的女性月經(jīng)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，未對(duì)經(jīng)血量、經(jīng)血顏色等進(jìn)行調(diào)查分析，且樣本量較少，研究結(jié)果具有一定的局限性。 該次研究未對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行飲食等方面的生活習(xí)慣、情緒因素和職業(yè)因素等調(diào)查分析，導(dǎo)致該次研究女性月經(jīng)失調(diào)的影響因素分析較片面。后續(xù)研究需要完善問(wèn)卷，增加樣本量，進(jìn)一步探討分析西藏高原地區(qū)的女性月經(jīng)現(xiàn)狀和月經(jīng)失調(diào)的影響因素，為在西藏地區(qū)開(kāi)展女性保健宣傳工作，提供更可靠的理論依據(jù)。