羅鋒

黃岡市婦幼保健院婦科門診，湖北 黃岡 438000

作為醫(yī)療機構(gòu)中重要組成部分的婦產(chǎn)科，面對特殊的患者群體，護士工作繁重，又因患者病情復(fù)雜，涉及隱私，易發(fā)生糾紛[1]。婦產(chǎn)科護理質(zhì)量是指婦產(chǎn)科護士能否為患者提供科學(xué)合理、滿意的護理服務(wù)，滿足患者的護理需求。 優(yōu)化護士考核方法是提高護理質(zhì)量的必要條件。動態(tài)管理與績效管理是人力資源管理的有效方法，運用系統(tǒng)的原則和方法，對員工的工作行為和工作效果進行綜合評價，是指醫(yī)院作為考核主體，運用科學(xué)的方法，對照工作目標或績效管理標準，對員工和部門的任務(wù)完成情況進行評估，并將結(jié)果反饋給評審者，這是實現(xiàn)護士規(guī)范化管理的重要途徑[1-2]。 運用動態(tài)管理與績效管理，能充分調(diào)動護士的工作積極性，挖掘護士的工作潛能，把考核作為調(diào)薪、獎懲、升職、再就業(yè)、離職、退職等內(nèi)容，對醫(yī)院護理團隊的發(fā)展具有重要意義。 目前各醫(yī)院都在建立有效、量化、易操作的護士績效考核體系。為了加強對護士的科學(xué)管理，建立一支高素質(zhì)的護理隊伍，根據(jù)本科護理工作的特點，制訂了對婦產(chǎn)科護士的動態(tài)管理與績效管理辦法，實踐證明，該方法評價結(jié)果更加客觀、準確，促進了護理質(zhì)量的持續(xù)改進，提升了護理管理理念，提高了患者滿意度，進行科學(xué)的績效考核，能夠有效調(diào)動護士的積極性，增強護士的責(zé)任心[3-4]。 該研究于2020 年1 月—2021 年2 月間探析了動態(tài)管理與績效管理在婦產(chǎn)科護理中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2020 年1 月—2021 年2 月期間實施動態(tài)管理與績效管理的20 名婦產(chǎn)科護士， 納入觀察組；將2019 年1—12 月實施常規(guī)管理的20 名婦產(chǎn)科護士，納入對照組，每組均隨機抽取50 例患者。其中觀察組護士年齡23～47 歲，平均（34.45±2.91）歲；全部為女性。 患者年齡23～39 歲，平均（31.45±2.21）歲。 對照組護士年齡23～46 歲，平均（34.57±2.79）歲；全部為女性。 患者年齡23～38 歲，平均（31.67±2.27）歲。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理：常規(guī)按照排班表進行值班，做好交接班工作，月末績效以固定工資和缺席情況進行統(tǒng)計。

觀察組實施動態(tài)管理與績效管理，具體如下。

（1）動態(tài)管理：①構(gòu)建“以人為本”靈活的動態(tài)管理文化。 動態(tài)管理的實質(zhì)是“以人為本”的管理，注重人的因素，在管理思想上強調(diào)以人為本的管理思想，尊重員工的尊嚴，重視管理行為的激勵和情感投入。管理人員以人為本，體現(xiàn)在對護士全方位的人文關(guān)懷上。科室護士長對護士的關(guān)懷將最大程度地轉(zhuǎn)化為護士對患者的關(guān)懷，以人為本的動態(tài)管理滿足了護理人員的心理和社會需求，激發(fā)了護士的積極性和創(chuàng)造性。 ②建立科學(xué)規(guī)范的動態(tài)管理體系。 規(guī)范管理能充分調(diào)動護士工作積極性，培養(yǎng)護士創(chuàng)新精神，建立動態(tài)管理體系的關(guān)鍵是要建立以共同價值觀為核心的病區(qū)管理文化。體制建設(shè)是有效載體，目標明確、穩(wěn)定、連續(xù)、權(quán)威性和強制執(zhí)行的有效載體，強化制度建設(shè)更有利于目標的實現(xiàn)。 可通過制訂護理質(zhì)量標準，不斷提升服務(wù)質(zhì)量，確保病區(qū)各項工作目標的實現(xiàn)。 ③強化護理體系管理。 通過講座或書面形式向護理人員傳達醫(yī)院制訂的護理管理標準和婦產(chǎn)科護理中存在的問題及解決方法，并組織認真學(xué)習(xí)?？浦魅谓Y(jié)合醫(yī)院下發(fā)的護理制度手冊，促使護士充分運用靈活的策略進行護理工作?？谱o理部每月進行1 次護理質(zhì)量監(jiān)督抽查，以開放、公平、公正為原則，監(jiān)測評估護士的技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、患者滿意度，并將檢查結(jié)果公開。④優(yōu)化溝通。醫(yī)學(xué)活動中，緊張的人際關(guān)系會埋下隱患。因此，護理工作任務(wù)繁重，護理人員極易產(chǎn)生心理壓力。應(yīng)從理解護士心理行為入手，協(xié)同工作角色關(guān)系，消除員工的不良心理反應(yīng)，以積極的態(tài)度面對護理工作和患者。溝通的過程是加深理解、增進情感、統(tǒng)一理解和傾聽的過程，尤其要注重有效溝通，關(guān)心員工的切身利益和成長，形成強大的凝聚力。⑤安全動態(tài)管理。通過組織護士學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科相關(guān)風(fēng)險，制訂有效的預(yù)防措施，并認真執(zhí)行防墜床、壓力性損傷、燒燙傷、臨界值報告登記制度，必要時制作安全警示牌，提醒護理人員和患者注意防范。 護士長要加強對普通護士的監(jiān)督管理，對醫(yī)療設(shè)備實行定點、定期的交接管理，及時維護和定期登記，保證常用護理物資設(shè)備充足。

（2）建立和實施績效管理標準：①績效評估方法。強化科學(xué)管理，體現(xiàn)簽約護士工資同工同酬的原則，對護士的醫(yī)德、護理質(zhì)量，患者、醫(yī)生和同事的滿意度進行綜合評價，關(guān)于制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)程、工作流程、各級護理人員的職責(zé)、各班的職責(zé)都應(yīng)納入考核內(nèi)容，確定各工作內(nèi)容的分值，編制績效考核表。經(jīng)過全體護士討論，提出意見和建議，修訂一致通過，確定了科室護理人員績效考核的標準方法。②績效評估內(nèi)容。其中，包括護理操作能力考核評分、專業(yè)理論知識評分、勞動紀律評分、工作責(zé)任感評分、團隊協(xié)作精神評分、病區(qū)護理質(zhì)量評分、文書寫作質(zhì)量評分、患者宣教質(zhì)量評分、人文關(guān)懷評分、安全管理評分，每一項0～10 分，一共10 項，得分越高則績效越高。 ③考核實施辦法。 科室成立了由6 人組成的護士長考核小組，每月對護士進行考核。 小組成員分別負責(zé)一項考核內(nèi)容，每個人負責(zé)自身相應(yīng)的考核內(nèi)容，日常護理工作中進行監(jiān)督檢查。

1.3 觀察指標

比較兩組護理質(zhì)量評分（包括護理操作能力考核評分、專業(yè)理論知識評分、勞動紀律評分、工作責(zé)任感評分、團隊協(xié)作精神評分、病區(qū)護理質(zhì)量評分、文書寫作質(zhì)量評分、患者宣教質(zhì)量評分、人文關(guān)懷評分，每一項0～10 分，得分越高則護理質(zhì)量越高），并比較護士滿意度（調(diào)查表0～100 分，90～100 分滿意，70～89 分比較滿意，低于70 分不滿意）和患者滿意度（調(diào)查表0～100 分，90～100 分滿意，70～89 分比較滿意，低于70分不滿意）、比較兩組護士的心理狀態(tài)SCL-90 量表評分（每一項0～5 分，得分越低，心理狀況越好）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士護理質(zhì)量評分比較

觀察組的護理質(zhì)量評分（包括護理操作能力考核評分、專業(yè)理論知識評分、勞動紀律評分、工作責(zé)任感評分、團隊協(xié)作精神評分、病區(qū)護理質(zhì)量評分、文書寫作質(zhì)量評分、患者宣教質(zhì)量評分、人文關(guān)懷評分、安全管理評分）比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理質(zhì)量比較[（±s），分]

表1 兩組護理質(zhì)量比較[（±s），分]

組別對照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值護理操作能力考核7.61±1.12 9.61±0.34 8.934＜0.001專業(yè)理論知識8.61±1.12 9.61±0.23 6.056＜0.001勞動紀律7.61±1.15 9.41±0.31 8.901＜0.001工作責(zé)任感團隊協(xié)作精神病區(qū)護理質(zhì)量評分8.51±1.21 9.56±0.26 6.424＜0.001 7.45±1.10 9.65±0.35 8.356＜0.001 8.51±1.02 9.65±0.22 6.245＜0.001文書寫作質(zhì)量7.36±1.24 9.51±0.32 8.556＜0.001患者宣教質(zhì)量 人文關(guān)懷8.61±1.15 9.61±0.21 6.923＜0.001 7.71±1.45 9.61±0.33 8.923＜0.001安全管理8.66±1.00 9.61±0.25 6.134＜0.001

2.2 兩組護士滿意度比較

觀察組護士滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護士滿意度比較

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者滿意度比較

2.4 兩組護士心理狀態(tài)SCL-90 量表評分比較

觀察組護士的心理狀態(tài)SCL-90 量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組護士SCL-90 量表各項心理狀態(tài)評分比較[（±s），分]

表4 兩組護士SCL-90 量表各項心理狀態(tài)評分比較[（±s），分]

項目觀察組（n=20）對照組（n=20）t 值 P 值人際關(guān)系敏感軀體化強迫癥狀抑郁恐怖偏執(zhí)焦慮敵意精神病性其他1.57±0.45 1.71±0.42 1.62±0.26 1.82±0.64 1.30±0.59 1.56±0.17 1.12±0.39 1.41±0.45 1.22±0.48 1.35±0.23 3.51±1.10 3.42±1.21 3.40±1.31 3.52±1.21 3.21±1.65 3.54±1.23 3.50±1.34 3.31±1.13 3.45±1.41 3.01±1.33 7.935 7.144 7.254 7.042 7.257 7.634 8.624 7.967 7.757 7.963＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

婦產(chǎn)科護理管理當(dāng)中，績效考核管理可操作性強，考核結(jié)果客觀準確，得到護士的認可，百分制績效考核表內(nèi)容全面具體，分為10 個項目，可從技能、理論和專業(yè)素養(yǎng)、紀律等多方面了解護士的工作情況，評審人員在評審時，將對照評審表的內(nèi)容進行核對，并于月末匯總各項考核數(shù)據(jù)。 業(yè)績評估是一個動態(tài)的過程，它必須根據(jù)護理工作的需要和發(fā)展，及時調(diào)整和修訂考核標準，以保證考核的有效性。 研究認為評價指標的設(shè)計要科學(xué)、客觀、實用、公平、可行、可檢驗、可比較。護理人員只有對考核結(jié)果的公正客觀無異議，才能逐漸對考核方法產(chǎn)生信任，以積極的態(tài)度接受考核，配合考核工作，并得到科室護士的認可[5-6]。

績效考核管理的應(yīng)用，可增強護士的自律與競爭意識，促進個人業(yè)績的持續(xù)提升。從內(nèi)容設(shè)計上，對護理各項工作進行了績效評估，每一項都有自己的標準，在科學(xué)的績效考核下，護理人員將更注重工作質(zhì)量，努力做到不丟分，有利于增強護士責(zé)任心和自我控制能力，有助于護理人員正確認識自身的優(yōu)勢與劣勢，激勵護士在競爭中爭第一，充分調(diào)動護士的主觀能動性，使護理人員在工作中發(fā)揮更大的作用，并且在工作中取得了良好的成績，又反過來促進了個人業(yè)績的持續(xù)提升[7-8]。

實施績效考核，有效解決了護士因工作積極性不高而出現(xiàn)的質(zhì)量問題，促使護理工作從被動管理向主動管理轉(zhuǎn)變，護理質(zhì)量指標顯著提高[9-11]。 該研究顯示，護士管理滿意度由70%提高到100%，可見績效管理取得較好的管理效果。除此之外，護士的護理質(zhì)量評分得到提高，可見，透過績效考核體系的實施，護理人員的工作表現(xiàn)與工作表現(xiàn)掛鉤，激發(fā)了護士工作積極性，增強了護士的責(zé)任心，有利于提高護理人員的整體素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)。除此之外，患者的滿意度也得到提升，這是因為護士的良好工作狀態(tài)促使護理質(zhì)量得到提升，而患者也因此獲益，獲得了高質(zhì)量的護理服務(wù)，因此認可度更高[12-14]。

動態(tài)管理作為一種新型的管理模式，強調(diào)“以人為本”，提高護理人員職業(yè)素質(zhì)，這對護理質(zhì)量的提高具有理想的指導(dǎo)意義。 以往護理管理模式過于形式化，部分護士因工作繁忙而感到身心緊張。動態(tài)管理模式在管理過程中堅持以人為本，可緩解護士在工作中的身心壓力，直接關(guān)系到婦產(chǎn)科護理服務(wù)質(zhì)量的提高[15-17]。 護理工作中實施動態(tài)管理，可充分調(diào)動護理人員的積極性和創(chuàng)造性，提高護理的效率和質(zhì)量，通過動態(tài)管理，可更好地顧及護理人員的身心狀況，通過合理調(diào)整，可減輕護理人員的心理壓力，因此，觀察組護士的心理狀態(tài)SCL-90量表評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，動態(tài)管理與績效管理在婦產(chǎn)科護理中的應(yīng)用效果確切，可有效提高護理質(zhì)量，減輕護士的不良心理，并提高患者滿意度和護士滿意度，值得推廣。