漆艷霞

陽新縣婦幼保健院產(chǎn)科，湖北 黃石 435200

據(jù)不完全統(tǒng)計，全球各國每天都有約1 000 名產(chǎn)婦死于妊娠或分娩過程，而導(dǎo)致這些產(chǎn)婦死亡的主要原因是產(chǎn)科因素，雖然進入20 世紀后全球醫(yī)療技術(shù)得到高速的發(fā)展，我國孕產(chǎn)婦每年的病死率也逐年下降，但隨著我國全面開放二胎政策，各地生育家庭的數(shù)量持續(xù)增加，這也提高了我國整體高危產(chǎn)婦的比例[1]。臨床醫(yī)學(xué)研究顯示，雖然導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)各種安全事故的因素有很多，但根據(jù)目前國內(nèi)外現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平，只要醫(yī)護人員能夠正確認識到產(chǎn)婦的妊娠風(fēng)險，并采取有效的應(yīng)對措施，就可以極大程度地降低產(chǎn)婦發(fā)生不良結(jié)局[2]。針對此臨床研究提出了護理風(fēng)險管理模式，認為通過該模式可有效提高護理人員識別產(chǎn)婦風(fēng)險因素的能力[3]。 該文2020年10 月—2021 年4 月將對該院產(chǎn)科所有護理人員實施護理風(fēng)險管理，并探究其實施效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對象為該院產(chǎn)科護理人員，共46 名，所有護理人員均為女性，年齡25～48 歲，平均（37.2±7.8）歲；6名擁有本科學(xué)歷，其余40 名為?？茖W(xué)歷，實施護理風(fēng)險管理前后人員未發(fā)生任何變動。

1.2 方法

于該院產(chǎn)科對所有護理人員進行護理風(fēng)險管理，具體管理內(nèi)容和流程如下。

①成立產(chǎn)科風(fēng)險管理小組。由產(chǎn)科護士長作為產(chǎn)科風(fēng)險管理小組的組長，其余所有護理人員作為成員，護士長需要根據(jù)既往小組成員的工作情況將其劃分為控制小組、教學(xué)小組、安全管理小組，各小組成員的工作能力需要與其負責(zé)的管理內(nèi)容相匹配[4]。 隨后護士長需要根據(jù)實施產(chǎn)科風(fēng)險管理的目標(biāo)為各組成員進行工作分配，從各組中選出一名具有較高年資或較高學(xué)歷的護理人員作為各組組長，明確各組的主要職責(zé)和功能任務(wù)，同時根據(jù)既往工作情況完善產(chǎn)科護理制度及護理流程[5]。

②完善產(chǎn)科風(fēng)險預(yù)防機制。首先所有護理人員需要在護士長的組織下對現(xiàn)有產(chǎn)科護理風(fēng)險預(yù)防制度進行修訂，所有修訂的規(guī)則內(nèi)容必須依據(jù)既往產(chǎn)科護理中發(fā)生過的護理風(fēng)險事件，由護士長將修訂好的產(chǎn)科風(fēng)險預(yù)防規(guī)章制度上交到院內(nèi)護理部進行審核，由護理部對產(chǎn)科護理風(fēng)險各項規(guī)章制度、護理流程、護理風(fēng)險應(yīng)急院以及人員考核標(biāo)準(zhǔn)進行完善，并打印成冊重新下發(fā)給產(chǎn)科[6]。 產(chǎn)科接收到護理部下發(fā)的工作手冊復(fù)印成52 份，所有護理人員人手一份，在后續(xù)的工作中嚴格按照手冊上所規(guī)定的內(nèi)容執(zhí)行護理。護士長將既往產(chǎn)科產(chǎn)婦的用藥類型、特點以及歷年所發(fā)生的各種護理風(fēng)險事件進行整理，召開產(chǎn)科護理人員例會，所有護理人員需要根據(jù)護士長收集的資料對產(chǎn)科產(chǎn)婦出現(xiàn)的各種護理風(fēng)險進行識別和分析，并根據(jù)產(chǎn)科的實際情況以及特點討論有效的護理風(fēng)險防控應(yīng)急預(yù)案[7]。預(yù)案內(nèi)容需要包括產(chǎn)前教育、產(chǎn)中護理、產(chǎn)后護理、用藥、大出血急救措施等，另外護士長需要安排一個產(chǎn)科護理儀器設(shè)備的使用管理人員，該管理人員由所有護理人員輪流任職，主要任務(wù)是每日到崗后對各類急救藥品、設(shè)備進行清點和檢查，出現(xiàn)遺漏或損壞要立即上報及時進行補充，以免發(fā)生急救時用品不全而導(dǎo)致患者出現(xiàn)風(fēng)險的情況[8]。

全面落實產(chǎn)科護理風(fēng)險預(yù)警機制，所有護理人員需要認真收集、整理以及分析既往產(chǎn)科中所有產(chǎn)婦的各種有效護理風(fēng)險指標(biāo)[9]。 針對每位新入科的產(chǎn)婦都需要進行全面詳細的評估，對其后續(xù)分娩過程和分娩后可能會出現(xiàn)的各種護理風(fēng)險進行預(yù)估，并為每位入科的產(chǎn)婦制定一個危險因素評估表。針對評估結(jié)果為高危產(chǎn)婦的患者，需要增加對其的監(jiān)管力度，同時對高危產(chǎn)婦所在病房重點安全管理[10]。

在產(chǎn)科中實施定期檢查護理質(zhì)量制度，每周都需要對所有護理人員召開產(chǎn)科護理質(zhì)量安全管理會議，所有護理人員需要對本周的護理工作進行總結(jié)，若在工作中發(fā)現(xiàn)任何護理質(zhì)量問題要及時提出，由所有護理人員共同商討解決措施，形成一個持續(xù)改進的體系[11]。 護士長需要對各護理人員所收集的各項產(chǎn)科護理風(fēng)險指標(biāo)進行整理，發(fā)現(xiàn)問題就立即開會進行討論，做到及時發(fā)現(xiàn)及時解決。

③加強產(chǎn)科護理人員培訓(xùn)考核。由預(yù)先安排的教學(xué)小組成員制訂該產(chǎn)科護理人員進行分級培訓(xùn)計劃，教學(xué)小組成員需要根據(jù)目前產(chǎn)科所有護理人員的年資、職稱進行分級，并制定各級護理人員的重點培訓(xùn)內(nèi)容，做到有計劃、有針對性地對所有產(chǎn)科護理人員進行專業(yè)培訓(xùn)[12]。護士長也需要通過外出學(xué)習(xí)了解目前產(chǎn)科護理的新知識、技術(shù)以及業(yè)務(wù)內(nèi)容，將外出所學(xué)引入產(chǎn)科內(nèi)部，并貫徹到整個產(chǎn)科護理制度、流程、預(yù)案、管理等工作環(huán)節(jié)中[13]。培訓(xùn)后教學(xué)小組需要根據(jù)各級護理人員所培訓(xùn)的內(nèi)容制訂相關(guān)考核方案，所有護理人員均需要參加考核，針對考核沒通過的護理人員，教學(xué)小組需要分析其所存在的問題并對其實施二次培訓(xùn)。護士長需要組織所有護理人員每月月底定期接受一次產(chǎn)科護理安全警示教育培訓(xùn)， 針對每月中存在的重點護理風(fēng)險管理問題進行探討，引導(dǎo)各護理人員積極進行產(chǎn)科護理安全文化建設(shè)工作，以此全面加強產(chǎn)科護理人員對產(chǎn)科護理風(fēng)險的防范意識和能力。

④進一步強化產(chǎn)科常規(guī)護理工作。 在院內(nèi)開展由護理部到產(chǎn)科護士長再到各組組長的三級質(zhì)量管理模式，護士長需要根據(jù)產(chǎn)科的日常護理工作內(nèi)容與護理部共同對產(chǎn)科護理質(zhì)量擬定考核標(biāo)準(zhǔn)，并在產(chǎn)科中進行實施。產(chǎn)科護士長需要聯(lián)合護理部每月對產(chǎn)科各護理人員的工作情況進行一次檢查，并在每月的總結(jié)會議上將各護理人員出現(xiàn)的問題進行整理總結(jié)，保證所有護理制度和內(nèi)容均能夠落實到實際工作中[14]。 護士長需要每日對在崗護理人員的儀容儀表進行檢查，不定期抽查所有護理人員對交接班記錄的完善情況，并形成周總結(jié)、月總結(jié)形式。

1.3 觀察指標(biāo)

由產(chǎn)科護士長負責(zé)對實施護理風(fēng)險管理前后產(chǎn)科出現(xiàn)的各類護理風(fēng)險事故進行統(tǒng)計，以此來評估實施前后的工作質(zhì)量。護士長還需要在護理風(fēng)險管理實施前后對所有護理人員的風(fēng)險識別、抵御能力（各項總分為100分）進行評價，觀察護理人員經(jīng)過風(fēng)險管理后的能力提升情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后護理人員風(fēng)險識別、抵御能力對比

開展護理風(fēng)險管理前后對護理人員風(fēng)險識別能力及風(fēng)險抵御能力對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施前后護理人員風(fēng)險識別能力和風(fēng)險抵御能力對比[（±s），分]

表1 實施前后護理人員風(fēng)險識別能力和風(fēng)險抵御能力對比[（±s），分]

時間實施前（n=46）實施后（n=46）t 值P 值風(fēng)險識別能力67.85±5.93 89.15±7.52 9.687＜0.001風(fēng)險抵御能力73.59±8.23 92.27±4.13 10.125＜0.001

2.2 實施前后產(chǎn)科發(fā)生護理質(zhì)量事件發(fā)生率對比

實施后產(chǎn)科發(fā)生護理質(zhì)量事件頻次52 件，明顯少于實施前14 件。 見表2。

表2 實施前后護理質(zhì)量事件發(fā)生情況分析（件）

3 討論

護理是整個醫(yī)療工作的核心部分，國外早在多年前就提出需要建立專門的管理組織降低院內(nèi)發(fā)生護理風(fēng)險事故的概率，通過創(chuàng)新護理安全管理理念加強護理安全文化建設(shè)等措施減少各科室發(fā)生護理事故的概率。我國的醫(yī)療風(fēng)險管理起步較晚，且相對于國外等發(fā)達國家發(fā)展相對滯后，與護理風(fēng)險管理的相關(guān)研究仍然處于一個初期探索階段，很多護理風(fēng)險管理機制不夠完善[15]。 隨著我國教育事業(yè)的飛速發(fā)展，患者的自我保護意識和維權(quán)意識越來越高，但院內(nèi)護理人員在這方面的意識卻比較淡薄，加上很多產(chǎn)婦入院后對自身分娩期望值過高，患者與護理人員之間所關(guān)注的護理重點不一，因此各類護患糾紛事件層出不窮[16]。 護理人員可以說是臨床上與患者擁有最多接觸機會的人員，有相關(guān)調(diào)查顯示，有1/2上的臨床風(fēng)險事件的當(dāng)事人是護理人員，且護理人員在工作前3 年期間發(fā)生護理差錯的概率要遠遠高于其他時期[17]。 國內(nèi)外都有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究指出，要降低院內(nèi)的醫(yī)療糾紛，首要的任務(wù)就是要提高護理工作質(zhì)量，而護理工作質(zhì)量提高的關(guān)鍵在于護理人員的水平，其中護理風(fēng)險識別能力就是影響護理人員工作的最重要因素， 也是院內(nèi)開展護理風(fēng)險管理的核心工作[18]。 產(chǎn)科作為院內(nèi)高風(fēng)險科室，存在多種不穩(wěn)定的危險因素，我國作為人口大國，產(chǎn)科的護理水平和質(zhì)量都亟待提高，近年來隨著生活水平的不斷提高，我國產(chǎn)婦及其家屬越來越重視分娩質(zhì)量，一旦出現(xiàn)任何護理風(fēng)險都會直接影響到產(chǎn)婦及其家屬對醫(yī)院產(chǎn)生不良看法。 為了解決這一問題，該研究在該院產(chǎn)科護理人員中開展護理風(fēng)險管理模式。從該次實施的結(jié)果來看，通過建立小組、完善制度、加強培訓(xùn)以及強化常規(guī)護理工作后，該院產(chǎn)科護理人員對待產(chǎn)科護理風(fēng)險的識別能力和抵御能力都有了明顯提高。 且從調(diào)查情況來看，經(jīng)過護理風(fēng)險管理后在該院產(chǎn)科中發(fā)生各類產(chǎn)科護理風(fēng)險事件的數(shù)量也顯著降低。

綜上所述，護理風(fēng)險管理模式在產(chǎn)科護理人員管理工作中的應(yīng)用效果明顯，可提高護理人員對風(fēng)險的識別以及抵御能力，值得推崇。