王文靜

浠水縣中醫(yī)院內(nèi)科，湖北 黃岡 438200

血液透析（血透）是一種凈化人體血液的治療技術(shù)，是大多數(shù)腎臟疾病末期患者的優(yōu)先選擇。但隨著血液透析治療的時間推移，患者生存率會逐漸下降，因此需要堅持對患者實施有效合理的護理措施提高患者的生存率。 傳統(tǒng)的護理管理模式缺乏整體性和連續(xù)性，因此不利于集中解決處理患者的基本問題，同時護理人員長期進行重復(fù)勞動其積極性和創(chuàng)造性也會受到影響[1]。 優(yōu)質(zhì)護理管理是為提高對護理人員的管理效率提出的新型管理模式，該模式可有效提高護理管理的水平并促進護理人員形成較高的職業(yè)素養(yǎng)的專業(yè)能力。該研究以該院在2020 年6 月—2021 年6 月38 名血透護理人員為例，對其實施優(yōu)質(zhì)護理管理模式，并對結(jié)果進行討論分析，希望可以為后續(xù)院內(nèi)實施護理管理提供有利依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與該研究的所有對象均來自該院從事血液透析護理工作的護理人員，共38 名，其中男3 名，女性35名；年齡24～42 歲，平均（32.8±4.2）歲。 所有護理人員均需要參與2 次護理管理，人員不發(fā)生變動。

該研究選擇2020 年6 月—2021 年6 月的所有患者均需要每周到院接受血液透析治療，前6 個月收集109例患者，男79 例，女30 例；年齡31～72 歲，平均（45.7±6.3）歲。 后6 個月共收集111 例患者，男81 例，女30例；年齡33～74 歲，平均（47.1±9.9）歲。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究所選病例均經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會批準。

納入標準：腎功能不全者；首次診斷結(jié)果為尿毒癥者；需接受6 個月時間治療；意識清楚；閱讀和溝通能力無障礙；自愿該研究。

排除標準：有嚴重皮膚感染者；精神異常者；拒絕配合護理工作者；心肺功能嚴重異常者。

1.2 方法

比對組護理人員按照既往傳統(tǒng)的護理管理模式接受管理。根據(jù)院內(nèi)血液透析護理管理相關(guān)規(guī)定執(zhí)行工作，定期參加工作總結(jié)會議，反思既往護理工作中存在的問題，定期參與各項工作培訓(xùn)并接受考核檢查，嚴格按照交接班制度進行交班工作，完成護理部下達的所有工作任務(wù)[2]。

干預(yù)組護理人員管理措施和流程。

①組建優(yōu)質(zhì)護理團隊。將所有護理人員組建為不同的優(yōu)質(zhì)護理團隊，每個團隊中應(yīng)包括血液凈化室醫(yī)師、護理人員和營養(yǎng)師[3]，組內(nèi)各人員的主要職責(zé)和配備人員，見表1。

表1 優(yōu)質(zhì)血液透析護理管理成員角色與職責(zé)

②團隊成員培訓(xùn)。團隊所有成員均需要到血液凈化室辦公室接受培訓(xùn)并接受考核，培訓(xùn)次數(shù)共分為3次，第1 次、第2 次培訓(xùn)主要開展于對患者進行護理干預(yù)前，以例會形式進行病案分析，團隊所有成員共同商討查閱相關(guān)資料后擬定患者的健康宣教資料[4]。 第3 次培訓(xùn)定在護理中期需要對護理前3 個月的護理干預(yù)效果進行總結(jié)和分析，指出其中不足之處并完善護理干預(yù)方案[5]。

③優(yōu)化風(fēng)險管理制度。針對血液透析患者可能會在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥以及意外事件，通過對既往臨床病例資料的分析，初步擬定合理的護理風(fēng)險管理制度[6]。該制度必須包含對不良并發(fā)癥預(yù)防措施、治療措施，對緊急事件的處理措施、制度、風(fēng)險因素排查制度以及護理操作規(guī)范制度。所有護理人員有責(zé)任和義務(wù)在實際工作中找出風(fēng)險隱患，根據(jù)這些風(fēng)險隱患問題不斷對管理制度進行改進和優(yōu)化[7]。 護理人員也需要定期分析血液透析護理工作問題，針對操作出現(xiàn)嚴重違規(guī)的護士要采取公開批評，警示其他護士，對表現(xiàn)優(yōu)異的護士要給予獎勵和表彰[8]。

④建立血透風(fēng)險應(yīng)急制度。 建立應(yīng)急護理團隊，團隊人員由所有護理人員輪流組成。應(yīng)急護理團隊人員需在血液透析護理過程中不斷巡查各病房，協(xié)助當日值班護士完成好各項血液透析護理操作，日常清點好應(yīng)急用品和藥物是否齊全[9]。不定期對血透室進行檢查，根據(jù)血透護理日常工作特點不斷優(yōu)化改進安全管理有關(guān)制度、消毒滅菌制度，患者從入室到出院的各個流程需要有專人進行監(jiān)護， 強化交接班相關(guān)程序[10]。 排班人數(shù)需要靈活變化，根據(jù)當班接待患者的數(shù)量配置護理人員人數(shù)，嚴格監(jiān)督護理人員上下機操作[11]。

⑤定期組織人員進行學(xué)習(xí)。讓所有護理人員了解到交接班工作的重要性，定期組織護理人員對血液透析相關(guān)核心制度進行學(xué)習(xí)，要求所有護理人員熟練并背誦所有規(guī)則內(nèi)容[12]。 所有護理人員學(xué)習(xí)臨床醫(yī)療事故處理條例和護理人員職業(yè)法相關(guān)法規(guī)，能夠主動使用法律手段維護自身和患者的合法權(quán)利，提高護理人員對工作的責(zé)任感，并強化各護理人員對血透室護理風(fēng)險的防范意識、能力。 在院內(nèi)不定期開展安全法治活動[13]，針對既往血透室出現(xiàn)的護理問題和糾紛事件進行評價分析，并對當前社會中的實時護理糾紛案件進行討論，不斷開拓護理人員的視野，以此加強護理人員對護理風(fēng)險的防范和管理認知水平[14]。

⑥加強對護理人員透析相關(guān)操作水平考核。要保證血液透析患者的護理質(zhì)量，就必須從根源著手，因此提升護理人員的操作管理規(guī)范意識和水平是前提條件[15]。 定期對所有護理人員透析導(dǎo)管操作和動靜脈內(nèi)瘺操作水平進行考核，結(jié)合護理人員實際情況給予其培訓(xùn)，為每名護理人員設(shè)立一個護理目標和指標，規(guī)定其負責(zé)的患者發(fā)生感染和導(dǎo)管內(nèi)血栓形成的最大人數(shù)，一旦護理人員護理出現(xiàn)超標問題，必須要追責(zé)，護士長需要檢查分析其出現(xiàn)問題的根源，找出根源并以此提醒其他護理人員加強防范意識[16]。

1.3 觀察指標

調(diào)查兩組患者對護理人員護理工作態(tài)度、 質(zhì)量、安全的評價結(jié)果（各項總分為100 分）；所有護理人員對自身護理能力進行自評（總分100 分），對比兩組護理管理的效果。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護理評價對比

干預(yù)組所負責(zé)的患者對其護理工作的評價明顯優(yōu)于比對組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對護理人員的護理評價對比[（±s），分]

表2 兩組患者對護理人員的護理評價對比[（±s），分]

組別護理態(tài)度評價護理質(zhì)量評價護理安全評價干預(yù)組（n=109）比對組（n=111）t 值P 值96.8±3.6 85.4±8.1 7.025＜0.01 95.8±4.2 81.6±4.7 6.284＜0.01 96.3±2.8 79.9±10.5 8.201＜0.01

2.2 實施后兩組護理人員對自我護理能力調(diào)查對比

管理后干預(yù)組護理人員整體自我評價顯著優(yōu)于比對組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理人員自我評價對比[（±s），分]

表3 兩組護理人員自我評價對比[（±s），分]

組別自我評價比對組（n=38）干預(yù)組（n=38）t 值P 值72.5±3.8 97.2±2.2 7.892＜0.01

3 討論

隨著血透技術(shù)在國內(nèi)的廣泛開展，其逐漸成為治療慢性腎功能衰竭的優(yōu)先選擇，但長期維持治療可能會誘發(fā)患者內(nèi)分泌、代謝功能紊亂，且由于多數(shù)患者不能夠很好地控制自身水鈉輸入，加上長時間處于無尿、少尿狀態(tài)，加大了患者出現(xiàn)各類血透并發(fā)癥發(fā)生率。 加上血透治療時間較長， 若患者缺乏自我管理能力， 隨意飲食就會降低治療的效果[17-18]。 相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報告顯示，在治療前對血液透析患者開展相關(guān)知識講座，可以讓其提高自主管理意識，不僅可以提高其生活能力，還能促進健康轉(zhuǎn)歸，同時也能讓患者家屬的照顧能力得到提高。 血透護理管理是一項需要長期堅持的工作，只有不斷加強護理人員的工作能力，提高護理人員的對護理工作的責(zé)任感以及風(fēng)險防范意識， 才能真正確保護理工作的質(zhì)量，提高患者治療的效果及質(zhì)量[19]。 護理人員工作量較大且經(jīng)常會面臨較大的心理壓力，優(yōu)質(zhì)護理管理可通過對護理人員了解，重新配置優(yōu)化排班，減輕護理人員的工作符合提高其工作效率。 還可通過定期糾錯、學(xué)習(xí)讓護理人員更加清楚護理工作存在的問題和風(fēng)險，并以此對護理工作內(nèi)容和制度進行優(yōu)化改進[20]。 護理人員的工作形象、態(tài)度、服務(wù)水平都會給患者治療效果帶來較大的影響， 因此院內(nèi)在對護理人員進行管理時需要進行優(yōu)化。 優(yōu)質(zhì)護理管理通過從提升護理人員專業(yè)技能、提高其護理風(fēng)險防范意識、解決風(fēng)險的能力等全面提升護理人員整體的工作水平，因此在國內(nèi)外臨床都受到了較高的推崇。

從該研究中優(yōu)質(zhì)血透護理管理的實施效果來看，進行優(yōu)質(zhì)護理管理的干預(yù)組，其在治療期間發(fā)生各項護理不良事件的頻次明顯降低，患者的心理狀態(tài)也得到了較顯著改善，患者的自我護理能力有得到充分提高，血液透析治療效果更好。 從護理人員方面來看，其經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護理管理后對自我的評價明顯提高，患者對護理人員的態(tài)度評價、護理質(zhì)量評價以及護理安全評價也較實施優(yōu)質(zhì)管理前有了明顯改善。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理模式對于患者而言實施效果較佳，因此可將優(yōu)質(zhì)護理管理模式繼續(xù)在血透護理中運用。