張小春

紅安縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，湖北 黃岡 438400

麻醉藥品在受到嚴(yán)格管理和合理運(yùn)用的情況下具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但如果非正常尋求而強(qiáng)制使用麻醉藥品，那么麻醉藥品就可能會(huì)對人體致癮從而成為毒品，不僅危害使用者的身心健康，甚至還會(huì)擾亂整個(gè)社會(huì)的治安及秩序[1]。 我國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)是麻醉藥品使用頻率最高的場地，為了提高醫(yī)院對麻醉藥品的使用效率，我國相關(guān)部門明確規(guī)定醫(yī)院所使用的所有麻醉藥品必須由專人負(fù)責(zé)管理，并需要在院內(nèi)設(shè)置一個(gè)專柜對所有藥品進(jìn)行存儲(chǔ)。麻醉科是整個(gè)醫(yī)院中使用麻醉藥品最為頻繁的科室，該科室的醫(yī)護(hù)人員對麻醉藥品具有絕對的支配權(quán)力，因此麻醉科醫(yī)護(hù)人員對麻醉藥品的使用是否合理直接決定患者用藥的安全及最終的效果，如果使用不合理就可能會(huì)對患者帶來危害，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛事件[2]。 為此該文選取2020 年11 月—2021 年5 月該院麻醉科所有醫(yī)護(hù)人員作為研究對象，探究對其實(shí)施持續(xù)質(zhì)量管理后對麻醉藥品安全管理工作的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究以該院麻醉科所有醫(yī)護(hù)人員作為研究對象，共有14 名醫(yī)護(hù)人員，其中麻醉藥師6 名，護(hù)士8 名；年齡28～47 歲，平均（36.8±7.2）歲，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后麻醉科所有醫(yī)護(hù)人員未發(fā)生任何變動(dòng)，對比截取麻醉藥品管理時(shí)間均為6 個(gè)月。

1.2 方法

針對既往該院麻醉科麻醉藥品安全管理工作存在的問題對藥品管理各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量管理和改進(jìn)，具體措施及對策如下。

①藥品入庫環(huán)節(jié)改進(jìn)。由于該院麻醉科所管理的麻醉藥品種類和數(shù)量較大，因此院內(nèi)引進(jìn)了數(shù)據(jù)系統(tǒng)對所有藥品實(shí)施掃碼入庫存儲(chǔ)，為保證所有藥品的存放安全，需安排專員輪流對所有到院的麻醉藥品進(jìn)行科學(xué)的存儲(chǔ)和規(guī)劃、堆碼、清點(diǎn)、維護(hù)及保養(yǎng)等作業(yè)[3]。所有入庫的麻醉藥品必須有對應(yīng)的條形碼，在電腦系統(tǒng)中可查詢，庫存管理人員不定期清點(diǎn)庫存中的麻醉藥品數(shù)量，并通過系統(tǒng)查詢麻醉藥品的使用期限，優(yōu)先使用期限較近的麻醉藥品[4]。 除了對庫存藥品的管理之外，該院麻醉科麻醉藥品還擺放在麻醉室內(nèi)的藥柜、保險(xiǎn)柜及冰柜中，院內(nèi)大小手術(shù)所使用的麻醉藥品也基本源于此， 為了保證所有麻醉藥品存儲(chǔ)得當(dāng)， 麻醉科主任需制訂一個(gè)值班表，由麻醉科所有醫(yī)護(hù)人員輪流對麻醉科擺放的麻醉藥品進(jìn)行清點(diǎn)檢查，主要檢查內(nèi)容包括所有麻醉藥品是否存儲(chǔ)在相應(yīng)位置、是否出現(xiàn)過期、是否出現(xiàn)藥品泄露等情況。另外由于急診室手術(shù)的類型和時(shí)間都具有較高的不確定性，為了保證急診室可以正常使用麻醉藥品，需要存放一定的數(shù)量到急診室的專用藥柜中，并定期安排人員對其進(jìn)行補(bǔ)充[5]。 所有補(bǔ)充到急診室藥柜的藥物都必須要做好登記，并由麻醉科主任和急診室主任共同簽字確定，以防后續(xù)出現(xiàn)藥品數(shù)量清點(diǎn)對不上數(shù)的情況。

②加強(qiáng)所有醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)及教育。為了使整個(gè)麻醉藥品管理工作可以順利開展，麻醉藥品的使用效率能夠得到提高，需要全面提高麻醉科及其他科室醫(yī)護(hù)人員的麻醉藥品使用相關(guān)知識(shí)、技能，糾正所有醫(yī)護(hù)人員對待麻醉藥品管理的態(tài)度及行為[6]。 定期在院內(nèi)開展法紀(jì)教育、安全文化教育以及崗位技能培訓(xùn)，根據(jù)不同崗位醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)不同采取不同的培訓(xùn)教育方式[7]。如可以根據(jù)不同醫(yī)護(hù)人員在院工作的年限、崗位、職稱及工作能力對其進(jìn)行層次劃分，并給予不同層級(jí)醫(yī)護(hù)人員制訂不同的培訓(xùn)計(jì)劃[8]。 針對麻醉科麻醉藥品管理人員則采取開放式教學(xué)，注意培養(yǎng)藥品管理人員對藥品管理的新理念，幫助其拓展藥品管理思路，以此來全面提升麻醉藥品管理人員的工作能力。 最后針對在院工作較長年限的麻醉醫(yī)師和護(hù)士，實(shí)施個(gè)性化培訓(xùn)，主要側(cè)重于規(guī)范其管理操作和使用行為[9]。

③完善麻醉科醫(yī)護(hù)人員的績效考核體系。為了提高麻醉科醫(yī)護(hù)人員對麻醉藥品管理工作的積極性，需要將其管理工作水平與其最終的績效考核結(jié)果掛鉤，績效考核體系的步驟建立必須涵蓋考核目標(biāo)、考核內(nèi)容、組織與實(shí)施以及評估[10]。 考核目標(biāo)是為了降低整個(gè)麻醉科麻醉藥品管理的發(fā)生率，另外還需要提高每個(gè)麻醉藥品管理人員的責(zé)任心及素養(yǎng)[11]。 考核內(nèi)容要針對目前麻醉科醫(yī)師、護(hù)士在對麻醉藥品管理、使用以及處理等方面的制度和規(guī)章，所有醫(yī)護(hù)人員需熟記各項(xiàng)規(guī)章制度，麻醉科主任不定期檢查所有醫(yī)護(hù)人員對麻醉藥品管理制度規(guī)章的掌握情況，針對掌握程度不高的醫(yī)護(hù)人員，對其進(jìn)行二次培訓(xùn)和考核[12]。 所有醫(yī)護(hù)人員的考核結(jié)果均納入其年資績效中，采用金錢或精神獎(jiǎng)勵(lì)等對績效較高的人員進(jìn)行鼓勵(lì)，以此激勵(lì)所有醫(yī)護(hù)人員積極管理麻醉藥品[12]。

④優(yōu)化麻醉藥品管理流程。所有麻醉醫(yī)師進(jìn)入麻醉室前必須要經(jīng)過登記，按照當(dāng)日的麻醉手術(shù)情況到麻醉藥品存儲(chǔ)位置領(lǐng)取對應(yīng)的麻醉藥品，麻醉藥品管理人員在麻醉醫(yī)師領(lǐng)取完藥品后對其領(lǐng)取的藥品數(shù)量進(jìn)行清點(diǎn)，并當(dāng)面對麻醉藥品的規(guī)格及數(shù)量進(jìn)行核對，麻醉醫(yī)師需要將使用剩余的麻醉藥品進(jìn)行歸還并登記簽字[13]。最后麻醉科的藥箱遵循一醫(yī)一箱的使用原則，每個(gè)藥箱都只能供應(yīng)當(dāng)日麻醉手術(shù)使用，麻醉醫(yī)師在領(lǐng)取藥箱和藥品直至其歸還這段時(shí)間內(nèi)，需要全權(quán)對藥箱和藥品管理進(jìn)行負(fù)責(zé)，藥箱中的藥品也僅能供當(dāng)日領(lǐng)取簽字的麻醉醫(yī)師使用，不可轉(zhuǎn)借他人，一旦發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)借現(xiàn)象要嚴(yán)肅處理[14]。 藥箱在非使用時(shí)間段內(nèi)需要對其進(jìn)行上鎖保管，麻醉科每個(gè)醫(yī)護(hù)人員配備一把密碼鎖，若在麻醉手術(shù)過程中遇到突發(fā)情況一個(gè)藥箱難以滿足患者的手術(shù)需要，麻醉醫(yī)師可以領(lǐng)取第二個(gè)藥箱[15]。 當(dāng)日麻醉手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)對領(lǐng)取的藥箱進(jìn)行整理，并清點(diǎn)藥箱中剩余的麻醉藥品數(shù)量， 填寫好收費(fèi)單并簽字確認(rèn)，仔細(xì)核對所有麻醉藥品的使用數(shù)量和規(guī)格，檢查其是否與處方上的數(shù)量和規(guī)格吻合。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，實(shí)施前后數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由麻醉科主任醫(yī)師負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后6 個(gè)月院內(nèi)發(fā)生的各起麻醉藥品安全管理事件，并根據(jù)安全事件的類型對其進(jìn)行整理分類，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)經(jīng)過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后院內(nèi)發(fā)生麻醉藥品數(shù)量不足、失效、混放、無標(biāo)簽等不良事件的頻次要明顯低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)施前后麻醉科藥品安全管理事件發(fā)生率對比

3 討論

麻醉藥品的作用是對人體的中樞神經(jīng)產(chǎn)生麻醉，以此來降低患者因疾病或手術(shù)產(chǎn)生的強(qiáng)烈疼痛感，但如果患者不加節(jié)制地使用麻醉藥品會(huì)逐漸對其產(chǎn)生依賴性，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)精神成癮情況[16]。 目前我國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的麻醉藥品能夠使人體成癮的藥品主要有嗎啡、芬太尼、可待因等，這些麻醉藥品大多都是從罌粟、大麻以及可可豆等天然植物中萃取經(jīng)過人工合成的，在臨床上被廣泛用于對癌痛患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對手術(shù)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，無論是在醫(yī)療還是科研上都占據(jù)著重要地位[17]。 由于麻醉藥品的特殊性質(zhì)，我國相關(guān)部門對其的生產(chǎn)、經(jīng)營、運(yùn)輸及存儲(chǔ)等各個(gè)工作流程都有明確的規(guī)定，在2007 年更是要求各省根據(jù)自身情況出臺(tái)對應(yīng)的要求[18]。 雖然在這一系列的管控下我國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的麻醉藥品安全管理工作取得了較為理想的成果，但由于各省對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的側(cè)重要求不同，使得現(xiàn)行制度對院內(nèi)的麻醉藥品管理針對性十分有限，各地因麻醉藥品管理不當(dāng)出現(xiàn)的各類安全事故還是時(shí)有發(fā)生。 我國在2010 年左右對各省藥品監(jiān)管部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施了多次突擊檢查，發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中麻醉科醫(yī)師手中持有大量醫(yī)用剩余的麻醉藥品，這些藥品的主要來源包括給患者開多的，也有開錯(cuò)的，還有一些醫(yī)師開的麻醉藥品與處方不一致，甚至在外學(xué)習(xí)培訓(xùn)期間還會(huì)到院內(nèi)藥庫中隨意冒領(lǐng)、調(diào)換麻醉藥品。 這些麻醉藥品安全事故的頻發(fā)讓各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也引起了重視，2010 年之后我國有多項(xiàng)研究指出應(yīng)該重視對醫(yī)院麻醉科麻醉藥品的擺放和管理，建立適合醫(yī)院情況的制度， 以此來不斷規(guī)范麻醉醫(yī)師、護(hù)士對麻醉藥品的管理行為，以此保障院內(nèi)各科室可以安全使用麻醉藥品。 并據(jù)此提出了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案，通過對院內(nèi)麻醉科既往存在的管理問題進(jìn)行完善改進(jìn)，對相關(guān)麻醉藥品管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，從而實(shí)現(xiàn)提高院內(nèi)麻醉藥品安全管理質(zhì)量水平的目的。從該次研究的結(jié)果來看，得到的結(jié)論與臨床多項(xiàng)研究一致，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后該院麻醉藥品出現(xiàn)各類安全事件的頻率有了明顯降低。

綜上所述，針對麻醉科藥品麻醉安全管理，需要從麻醉藥品入庫工作開始進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，以此可以降低院內(nèi)麻醉藥品使用出現(xiàn)存放混亂、用藥錯(cuò)誤、藥品數(shù)量不足、藥品失效等不良安全事件，提高患者的麻醉藥品使用安全。