李啟超，熊良

南寧市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣西 南寧 530000

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷推進(jìn)，藥品庫房管理質(zhì)量已經(jīng)成為醫(yī)院的關(guān)注目標(biāo)，降低管理成本、減少臨床給藥錯(cuò)誤成為醫(yī)院體現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵[1]。 由于藥品是在醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)中用于預(yù)防、診斷、治療疾病不可或缺的特殊商品，因此，醫(yī)院藥品庫房需有一定的藥品庫存[2]。 但由于庫房管理理念和信息化的落后，傳統(tǒng)的藥品庫房常為確保各種醫(yī)療活動(dòng)的順利開展，需儲(chǔ)備大量的藥品庫存，然而過量藥品庫存會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院資金分配藥占比增加，此外，還可造成庫房管理工作人力、物力資源浪費(fèi)，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，影響醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)。此外信息化滯后，也會(huì)增加藥品管理和調(diào)劑、信息管理和臨床給藥環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤率。因此，減少庫房藥品庫存量、改進(jìn)藥品管理理念及提高藥房信息化管理水平，已成為藥品庫房質(zhì)量管理重要目標(biāo)。伴隨醫(yī)院信息化管理發(fā)展和推進(jìn)，“零庫存（zero inventory）”等多種先進(jìn)理念出現(xiàn)，供應(yīng)-調(diào)劑-配送（supply-processing-distribution，SPD）供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)在醫(yī)院藥品庫房管理中受到高度關(guān)注，研究指出，SPD 供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)能高效對(duì)接醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），將醫(yī)院藥品庫房管理進(jìn)行閉環(huán)整合，從而極大提高庫房管理質(zhì)量[3]。該院為充分整合“零庫存”的先進(jìn)理念和SPD 供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)，于2017 年1 月起開始在該院藥劑科構(gòu)建SPD零庫存方案。 該研究回顧性分析該院2016 年1 月—2017年12 月醫(yī)院藥品庫房質(zhì)量管理數(shù)據(jù)，其中2016 年1—12月實(shí)施傳統(tǒng)藥品庫房管理，2017 年1—12 月實(shí)施SPD零庫存方案，探討SPD 零庫存方案對(duì)該院藥品庫房質(zhì)量管理的影響，為醫(yī)院開展相關(guān)工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院醫(yī)院藥品庫房質(zhì)量管理數(shù)據(jù)，其中該院于2017 年1 月開始實(shí)施SPD 零庫存方案，將2016年1—12 月間藥品庫房質(zhì)量管理數(shù)據(jù)歸類為實(shí)施前組，而2017 年1—12 月間藥品庫房質(zhì)量管理數(shù)據(jù)歸類為實(shí)施后組。

1.2 方法

實(shí)施前組實(shí)施傳統(tǒng)藥品庫房管理。 實(shí)施后組實(shí)施SPD 零庫存方案，其中SPD 零庫存方案是將醫(yī)院藥品供應(yīng)、管理、院內(nèi)配送及醫(yī)企結(jié)算等工作集中SPD 中心系統(tǒng)中一體化運(yùn)行。企業(yè)配送到庫房的藥品入庫到SPD中心系統(tǒng)統(tǒng)一管理，由SPD 中心庫移到醫(yī)院各二級(jí)藥庫，各二級(jí)藥庫根據(jù)HIS 處方醫(yī)囑發(fā)藥，處方醫(yī)囑的實(shí)際發(fā)藥數(shù)據(jù)形成醫(yī)院實(shí)際消耗數(shù)，作為配送企業(yè)與醫(yī)院的結(jié)算數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥房零庫管理，具體流程見圖1。

圖1 該院SPD 零庫存方案管理模式

具體入庫出庫流程如下：①藥品入庫，醫(yī)院采購根據(jù)前期設(shè)定庫存基數(shù)形成的采購數(shù)據(jù)，結(jié)合實(shí)際情況對(duì)采購數(shù)據(jù)進(jìn)行增刪改，確認(rèn)后上傳采購計(jì)劃。 審核確認(rèn)后的采購訂單上傳至供應(yīng)鏈管理平臺(tái)，各配送企業(yè)可登錄供應(yīng)鏈管理平臺(tái)查看醫(yī)院采購數(shù)據(jù)。配送企業(yè)將藥品配送至醫(yī)，SPD 獲得收貨數(shù)據(jù)，貨到藥庫后，藥庫保管員通過RF 掃描等方式入庫，上架后增加庫存。

②藥品出庫，藥庫SPD 根據(jù)定數(shù)數(shù)據(jù)產(chǎn)生藥房的申領(lǐng)計(jì)劃。 在獲得申領(lǐng)計(jì)劃時(shí)，SPD 藥庫系統(tǒng)會(huì)與HIS 藥房形成的申領(lǐng)計(jì)劃中存在的品種作價(jià)格核對(duì)，如發(fā)現(xiàn)價(jià)格變動(dòng)則提示改價(jià)。 獲得申領(lǐng)計(jì)劃后生產(chǎn)出庫訂單。 由藥庫保管員打印揀選單，揀選單要求按照配送企業(yè)劃分，不同配送企業(yè)形成唯一清單號(hào)。保管員按單揀貨，同時(shí)根據(jù)出庫清單與RFID 或條碼關(guān)聯(lián)（后期生成定數(shù)）做出庫確認(rèn)。 藥房根據(jù)出庫清單審核到貨品種及件數(shù)。 藥房掃描RFID 或條碼，讀取出庫清單數(shù)據(jù)，核對(duì)出庫件數(shù)及金額。 HIS 在醫(yī)院虛擬藥庫作即入即出（按照醫(yī)院三級(jí)庫的管理要求，HIS 中記錄藥庫的入出庫明細(xì)及藥房的入庫明細(xì)）。

③SPD 結(jié)算，實(shí)時(shí)記錄SPD 藥庫與各配送企業(yè)在醫(yī)院的進(jìn)銷存數(shù)據(jù)，系統(tǒng)實(shí)時(shí)檢查金額是否一致，自動(dòng)核對(duì)與藥房消耗明細(xì)正確與否。 正確則對(duì)該出庫單做標(biāo)記，反饋在供應(yīng)鏈管理平臺(tái)上；錯(cuò)誤則通知醫(yī)院會(huì)計(jì)及保管員追查原因。配送企業(yè)可登錄供應(yīng)鏈管理平臺(tái)結(jié)算中心，查詢企業(yè)在醫(yī)院實(shí)時(shí)的進(jìn)銷明細(xì)，與醫(yī)院會(huì)計(jì)按照約定的結(jié)算周期結(jié)算。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較實(shí)施前組和實(shí)施后組的藥品庫存品種、藥品庫存量、庫房面積、庫房工作人員、月均藥庫盤點(diǎn)耗時(shí)、月均藥庫盤點(diǎn)相符率等指標(biāo)的改變；②比較實(shí)施前組和實(shí)施后組的資金周轉(zhuǎn)率的改變；③比較實(shí)施前組和實(shí)施后組的藥品管理、藥品調(diào)劑、信息管理和臨床給藥環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）或例數(shù)（n）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后藥品庫房管理效果比較

實(shí)施后組月均藥品庫存品種、月均藥品庫存量、月均藥庫盤點(diǎn)耗時(shí)均明顯低于實(shí)施前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而月均藥庫盤點(diǎn)相符率明顯高于實(shí)施前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。 與實(shí)施前比較，SPD 零庫存方案實(shí)施后醫(yī)院庫房面積200 m2、 庫房工作人員5 人較之前的360 m2、8 人均減少。

表1 SPD 零庫存方案實(shí)施前后藥品庫房管理效果比較(±s)

表1 SPD 零庫存方案實(shí)施前后藥品庫房管理效果比較(±s)

項(xiàng)目實(shí)施前組實(shí)施后組t 值 P 值月均藥品庫存品種月均庫房藥品庫存量（萬）月均藥庫盤點(diǎn)耗時(shí)（h）月均藥庫盤點(diǎn)相符率（%）1 152.00±6.50 927.00±0.59 8.50±0.35 90.76±1.83 72.00±3.80 25.99±0.62 3.60±0.28 98.68±0.59 10.574 12.982 9.638 7.739＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 實(shí)施前后醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)率比較

實(shí)施后組的資金周轉(zhuǎn)率明顯高于實(shí)施前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 SPD 零庫存方案實(shí)施前后資金周轉(zhuǎn)率比較

2.3 實(shí)施前后醫(yī)院用藥錯(cuò)誤改進(jìn)效果比較

實(shí)施后組藥品管理、藥品調(diào)劑、信息管理、臨床給藥等環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤率較實(shí)施前組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 SPD 零庫存方案實(shí)施前后醫(yī)院用藥錯(cuò)誤改進(jìn)效果比較

3 討論

“零庫存”是一種特殊供給方式，在社會(huì)儲(chǔ)備充足的條件下，通過實(shí)施特點(diǎn)的庫存管理策略，以達(dá)到庫存量的最小化，甚至為“零”[4]?！傲銕齑妗钡母拍钭远兰o(jì)六七十年代由日本豐田汽車首次提出并實(shí)施[5]，至今已經(jīng)受到諸多行業(yè)的關(guān)注并應(yīng)用。隨著醫(yī)院信息化的推進(jìn)和發(fā)展，一種可實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）對(duì)接的專用物流管理系統(tǒng)（SPD 供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)）在醫(yī)院藥品質(zhì)量管理中受到高度關(guān)注[6]，SPD 供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)應(yīng)用條碼識(shí)別、無線網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)手段，通過HIS 對(duì)藥品采購、入庫、上架、出庫、調(diào)劑、配送和臨床給藥等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)信息化、自動(dòng)化、全程可溯化管理[7]。SPD 供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)能有效改善醫(yī)院藥品管理和提升醫(yī)院藥劑科綜合服務(wù)能力。該院從實(shí)際出發(fā)，充分結(jié)合藥品零庫存管理理念和SPD供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，自2017 年1 月開始全面實(shí)行藥品庫房質(zhì)量管理SPD 零庫存方案。

現(xiàn)階段，SPD 零庫存方案在我國(guó)醫(yī)院藥品庫房管理中已有應(yīng)用，相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，SPD 零庫存方案降低醫(yī)院藥品庫存品種、庫存量，使醫(yī)院藥品庫盤點(diǎn)耗時(shí)降低，盤點(diǎn)賬單相符率增高，提示SPD 零庫存方案可有效提高醫(yī)院藥品庫房質(zhì)量管理效率，為醫(yī)院減輕了運(yùn)行成本[8-9]。 同時(shí)周晨霞等[10]報(bào)道顯示，SPD 零庫存方案實(shí)施后明顯提高醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)率，同時(shí)可減少醫(yī)院運(yùn)行成本和增加醫(yī)院收益，有助于醫(yī)院擴(kuò)大再生產(chǎn)。 張楠等[11]報(bào)道顯示，SPD 零庫存方案能明顯減少藥品管理、藥品調(diào)劑及臨床給藥等環(huán)節(jié)錯(cuò)誤率，避免臨床用藥差錯(cuò)引起的相關(guān)醫(yī)療事故，有效保障患者用藥安全。該研究發(fā)現(xiàn)，SPD零庫存方案實(shí)施后較實(shí)施前，醫(yī)院藥房月均藥品庫存品種、月均藥品庫存量、藥庫面積、藥庫工作人員和月均藥庫盤點(diǎn)耗時(shí)明顯減少， 而月均盤點(diǎn)相符率增加， 表明SPD 零庫存方案能降低藥房藥品庫存，節(jié)約藥房管理人力和物力資源，提高管理質(zhì)量和效率。此外，該次研究發(fā)現(xiàn)，SPD 零庫存方案實(shí)施后藥品管理、藥品調(diào)劑、信息管理、臨床給藥等環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤率明顯減少，增強(qiáng)醫(yī)院臨床用藥錯(cuò)誤防范能力，對(duì)醫(yī)院用藥安全體系的建設(shè)有積極促進(jìn)作用。 該研究結(jié)果顯示，SPD 零庫存方案實(shí)施后醫(yī)院藥品庫房資金周轉(zhuǎn)率明顯提高，減輕藥品庫房管理資金壓力，并有利于醫(yī)院綜合效益提升，調(diào)配資金分配更好地滿足患者服務(wù)[12]。

綜上所述，SPD 零庫存方案可有效改善醫(yī)院藥品庫房管理質(zhì)量，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，減少臨床用藥錯(cuò)誤，值得在醫(yī)院推廣。