李苗苗，孟德平，于魯欣

煙臺毓璜頂醫(yī)院胃腸外一科，山東 煙臺 264000

醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷 （medical device-re 1at ed pressure injuries，MDRPI） 是指醫(yī)療器械對患者皮膚、黏膜等造成的壓力性損傷[1-2]。 資料表明MDRPI 發(fā)生率在所有醫(yī)療壓力性損傷中占50%左右，且近年來處于不斷升高狀態(tài)[2-3]。 MDRPI 會增加患者痛苦、影響治療效果，因此采取相應(yīng)手段預(yù)防MDRPI 具有重要意義[4-5]。護(hù)理工作的優(yōu)劣與MDRPI 的發(fā)生息息相關(guān)，因此，通過多學(xué)科合作、制訂針對性MDRPI 管理辦法，對護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化的管理可有效規(guī)避MDRPI 風(fēng)險(xiǎn)。 然而， 目前關(guān)于MDRPI 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理的實(shí)證研究較少，有待進(jìn)一步發(fā)掘[6-7]?；诖?，該研究選取2020 年3 月—2021 年3 月30 名護(hù)理人員對風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理在腸胃外科醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2020 年2 月該院腸胃外科護(hù)理人員30 名，患者100 例為對照組，護(hù)理人員男女比例為3:27，年齡27～39 歲；平均（30.51±2.66）歲；患者男女比例48:52；年齡57～79 歲，平均（60.42±2.69）歲。 另選取2020 年3 月—2021 年3 月該院護(hù)理人員30 名，腸胃外科患者100 例為研究組，護(hù)理人員男女比例為2:28；年齡26～40 歲，平均（31.91±2.54）歲；患者男女比例45:55；年齡60～78 歲，平均（61.33±4.71）歲。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 兩組對該次研究均知情同意，并自愿參加該次研究。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)管理模式：定期開展MDRPI 相關(guān)護(hù)理知識、預(yù)防知識培訓(xùn)，培訓(xùn)完畢后考核。 對于成績優(yōu)異者，實(shí)施一定獎(jiǎng)勵(lì)提高其積極性；成績不佳者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)培訓(xùn)，從而提升護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)。

研究組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理，具體方法如下。

1.2.1 成立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理小組 病區(qū)護(hù)士長為組長，其余選擇5 名工作年限＞10 年的護(hù)理人員為組員， 完善培訓(xùn)、考核制度，預(yù)防措施以及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。 對于MDRPI 預(yù)防工作執(zhí)行情況進(jìn)行不定期的抽查以及督導(dǎo)。護(hù)理單元考核內(nèi)容保證多樣化，包括對于MDRPI 的早期識別。另外學(xué)部護(hù)士長以及科室主任應(yīng)當(dāng)對風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理小組的工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督、質(zhì)量控制。

1.2.2 研討學(xué)習(xí) 每周召開一次MDRPI 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警研討會，研討內(nèi)容包括MDRPI 風(fēng)險(xiǎn)因素分析、早期識別、臨床分期、護(hù)理辦法等。 派遣護(hù)理骨干外出學(xué)習(xí)，提高M(jìn)DRPI 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警以及預(yù)后處理能力，全面提高M(jìn)DRPI護(hù)理能力。

1.2.3 制訂MDRPI 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警方案 （1）多媒體使用規(guī)范：風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警小組將視頻、圖片等應(yīng)用于培訓(xùn)流程，簡單易懂，保證護(hù)理人員全面掌握。（2）護(hù)理方法：①規(guī)范皮膚接觸性器械的管理：整理、包裹儀器線路，預(yù)防多根線路散落并被患者壓于身下的情況。②減壓管理：使用泡沫敷料或棉布保護(hù)患者易受壓部位。③加強(qiáng)溝通：培訓(xùn)時(shí)告知護(hù)理人員，進(jìn)行使用醫(yī)療器械的護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)積極詢問患者感受，例如是否出現(xiàn)壓痛。（3）建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警標(biāo)識：對于特殊的醫(yī)療器械，例如鼻導(dǎo)管、胃管等，應(yīng)當(dāng)在患者床頭懸掛壓力性損傷警示標(biāo)識以及MDRPI 警示標(biāo)識，保證雙標(biāo)警示。（4）詳細(xì)風(fēng)險(xiǎn)評估：患者的口唇、鼻梁、鼻、指端等部位隱秘性較強(qiáng)，發(fā)生MDRPI 也不易發(fā)現(xiàn)。 因此，對于以上部位使用醫(yī)療器械的患者，應(yīng)當(dāng)每2小時(shí)對患者受壓部位進(jìn)行情況評估，并執(zhí)行MDRPI 護(hù)理措施，在交班時(shí)做好嚴(yán)格的交接，記錄護(hù)理效果。 （5）MDRPI 上報(bào)流程： 嚴(yán)格遵守責(zé)任護(hù)士—預(yù)警小組—學(xué)部護(hù)士長—護(hù)理部的上報(bào)流程，做到早預(yù)防、早報(bào)告、早處理。 （6）加強(qiáng)交流監(jiān)督力度：對于院內(nèi)發(fā)生的MDRPI 或者外院帶入的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行護(hù)理查房，并討論患者的具體情況，尋找發(fā)生原因。例如護(hù)理評估的客觀性、護(hù)理措施的正確性、傷口處理措施是否為最佳方案等。 并且使用圖片記錄損傷情況，建立獎(jiǎng)懲制度，對于高危的患者應(yīng)做好護(hù)理預(yù)防工作，對于不交接、發(fā)現(xiàn)不上報(bào)的個(gè)人，應(yīng)當(dāng)納入個(gè)人績效并通報(bào)批評。

1.3 觀察指標(biāo)

①入院時(shí)MDRPI 評估率，即入院時(shí)完成MDRPI 評估的患者例數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)新入院患者總例數(shù)；②MDRPI住院評估率，即在患者住院期間實(shí)際完成的MDRPI 評估次數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)需要完成的MDRPI 評估總次數(shù)；③MDRPI 高風(fēng)險(xiǎn)患者篩查率。 即完成MDRPI 高風(fēng)險(xiǎn)篩查的患者例數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)MDRPI 高風(fēng)險(xiǎn)患者總例數(shù)；④臨床護(hù)理決策實(shí)施率。即實(shí)施MDRPI 臨床護(hù)理決策的總次數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)MDRPI 臨床護(hù)理決策推送總次數(shù)[8]。

使用壓力性損傷防護(hù)知信行問卷進(jìn)行調(diào)查，該問卷包括護(hù)理人員壓力性損傷防護(hù)相關(guān)知識、態(tài)度和行為3個(gè)部分，各設(shè)置14 個(gè)問題。 壓力性損傷防護(hù)知識包括壓瘡基礎(chǔ)、預(yù)防、處理知識（各包含4 個(gè)條目）和上報(bào)知識（包含2 個(gè)條目），分值范圍0～42 分；壓力性損傷防護(hù)態(tài)度包括壓力性損傷知識培訓(xùn)、預(yù)防和處理的重要性（各包含4 個(gè)條目）和上報(bào)的重要性（包含2 個(gè)條目），分值范圍14～42 分； 防護(hù)行為包括壓力性損傷知識更新、預(yù)防、處理行為（各包含4 個(gè)條目）和上報(bào)行為（包含2個(gè)條目），分值范圍14～42 分，得分與知信行情況成正比[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)DRPI 評估情況比較

研究組各項(xiàng)MDRPI 評估情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者M(jìn)DRPI 評估情況比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理人員知信行情況比較

研究組護(hù)理人員MDRPI 預(yù)防相關(guān)知信行情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理人員MDRPI預(yù)防相關(guān)知信行情況比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理人員MDRPI預(yù)防相關(guān)知信行情況比較[（±s），分]

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3 討論

MDRPI 主要是由醫(yī)療器械對機(jī)體的長期壓迫所致，不僅對患者造成額外的痛苦，還嚴(yán)重降低護(hù)理質(zhì)量[10]。在以往的護(hù)理工作中，護(hù)理人員往往僅圍繞疾病本身展開工作，極易忽略MDRPI 的預(yù)防，造成不良后果。 而近年來，臨床工作者逐漸意識到這一嚴(yán)峻問題，并已采取了相應(yīng)措施，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理就是其中一種[11]。 該研究通過成立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理小組，對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)管理與培訓(xùn)，降低其MDRPI 發(fā)生率。 該研究結(jié)果顯示，經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理后，研究組MDRPI 評估率、MDRPI住院評估率、MDRPI 高風(fēng)險(xiǎn)患者篩查率、臨床護(hù)理決策實(shí)施率、護(hù)理人員的MDRPI 預(yù)防知信行水平均高于對照組（P＜0.05），與于漫等[12]在預(yù)警管理在醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的效果研究中結(jié)果相似，證明風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理可全面降低MDRPI 風(fēng)險(xiǎn)、提高M(jìn)DRPI 護(hù)理工作質(zhì)量。

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理是一種新型管理模式，其核心在于通過相應(yīng)的干預(yù)， 在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生之前將其概率降至最低[13]。經(jīng)過分析，發(fā)現(xiàn)在以往的護(hù)理過程中，護(hù)理人員MDRPI預(yù)防意識較為薄弱，這也是MDRPI 發(fā)生率較高的原因之一[14]。 因此，該研究中對護(hù)理人員進(jìn)行了培訓(xùn)制度的優(yōu)化，并設(shè)立了相應(yīng)的考核、獎(jiǎng)懲制度，這樣可以有效提高護(hù)理人員的MDRPI 預(yù)防意識以及積極性，保證嚴(yán)格篩查、盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)上報(bào)，從根本上降低了MDRPI 發(fā)生率。與此同時(shí)，實(shí)施良好的醫(yī)療器械管理也是風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理的關(guān)鍵[15]。 研究表明，使用合適的織物、敷料等可減輕醫(yī)療器械對患者皮膚所造成的壓力從而避免壓傷[16-17]。因此，該研究除了對醫(yī)療器械進(jìn)行包裹外，還使用泡沫敷料、棉布等保護(hù)患者皮膚，效果顯著。 另外，患者身體的一些部位較易受到忽視，例如口唇、鼻梁、鼻等。對于以上部位需接觸醫(yī)療器械的患者，進(jìn)行局部皮膚的嚴(yán)密觀察，并積極詢問患者感受，可有效降低MDRPI 發(fā)生率[18]。在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理制度、方法的基礎(chǔ)上，風(fēng)險(xiǎn)管理小組人員對工作情況展開嚴(yán)格的監(jiān)督與指導(dǎo)，定期展開會議分析、改進(jìn)工作存在的不足，為風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理制度的科學(xué)性、有效性提供了嚴(yán)格保障。 楊雪梅等[19]就通過構(gòu)建壓力性損傷預(yù)防管理體系，有效地降低了臨床工作中壓傷的發(fā)生概率。

綜上所述，在腸胃外科的管理工作中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理，可有效提升護(hù)理人員對醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的認(rèn)知，使其更好地完成護(hù)理決策，降低醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷發(fā)生率。