程 欣 泉

(滁州學(xué)院 體育學(xué)院，安徽 滁州 239000)

健身氣功作為以調(diào)理身體功能狀態(tài)為主要本質(zhì)功能的傳統(tǒng)體育項(xiàng)目，對(duì)滿(mǎn)足人民日益增長(zhǎng)的多元化健身健康需求具有重要作用。國(guó)家體育總局健身氣功管理中心關(guān)于印發(fā)《健身氣功行動(dòng)計(jì)劃(2019—2021年)》的通知中要求：要加快健身氣功處方的研發(fā)，提升健身氣功增進(jìn)健康服務(wù)能力，到2021年建設(shè)成較為完善的健身氣功康養(yǎng)服務(wù)體系；據(jù)第六次人口普查統(tǒng)計(jì)：我國(guó)60歲以上的老年人已占總?cè)丝诘?3.26%以上[1]，到2050年60歲以上的老年人口將從2.5億增長(zhǎng)到5億人左右[2]。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)老年人代謝綜合征的患病率竟高達(dá)32.4%[3]，面對(duì)龐大的老年人群體和居高不下的代謝綜合征發(fā)病率，將嚴(yán)重制約國(guó)家戰(zhàn)略“健康中國(guó)”計(jì)劃的實(shí)施與推進(jìn)。通過(guò)健身氣功對(duì)老年人代謝綜合征患者的干預(yù)研究，分析健身氣功治療和預(yù)防代謝綜合征的干預(yù)原理和策略，對(duì)制定科學(xué)合理的健身氣功代謝綜合征干預(yù)處方具有重要的參考意義，對(duì)改善老年人群體的健康水平也具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 干預(yù)對(duì)象與程序

1.1 干預(yù)對(duì)象

通過(guò)篩選滁州市某醫(yī)院健康體檢結(jié)果，依據(jù)代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)(IDF/WHO)確診300例≥65歲代謝綜合征患者。根據(jù)交通便利性原則隨機(jī)選取160例患者，平均分為健康管理組(對(duì)照組)和健身氣功干預(yù)組(實(shí)驗(yàn)組)。健康管理組實(shí)施正常的健康管理，如：健康知識(shí)宣傳、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)、不良習(xí)慣糾正等；健身氣功干預(yù)組在正常的健康管理下對(duì)該群體進(jìn)行為期52周的健身氣功干預(yù)，健身氣功干預(yù)選取對(duì)血壓、血脂、血糖等代謝綜合征的關(guān)鍵指標(biāo)有針對(duì)性效果的若干健身氣功動(dòng)作組成相應(yīng)動(dòng)作組，根據(jù)個(gè)體差異選擇不同的強(qiáng)度、時(shí)間、頻率進(jìn)行規(guī)律性運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

1.2 干預(yù)程序

代謝綜合征是臨床上常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，表現(xiàn)為中心性肥胖、血脂紊亂、胰島素抵抗、高血壓等，能夠引起糖尿病和心血管疾病，是世界上導(dǎo)致死亡的第三大病因?，F(xiàn)在關(guān)于代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍存在較大爭(zhēng)議，但目前被多個(gè)機(jī)構(gòu)采納較為一致的標(biāo)準(zhǔn)包括在藥物干預(yù)下存在的BP升高、胰島素抵抗、血脂異常和中心性肥胖(見(jiàn)表1)。眾所周知，對(duì)慢性病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)具有較好效果，但是，隨著老年人身體各臟器功能出現(xiàn)各種衰老現(xiàn)象，身體運(yùn)動(dòng)儲(chǔ)備能力、適應(yīng)能力均有所降低，通過(guò)健身氣功對(duì)老年人的血壓、血脂、血糖進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)不可避免地存在一定風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)也為了找出干預(yù)強(qiáng)度和密度的最佳界值，在干預(yù)前需對(duì)干預(yù)組進(jìn)行個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(參照表2評(píng)估)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果設(shè)置干預(yù)當(dāng)量，為干預(yù)處方的制定、調(diào)整、監(jiān)控提供參考。

表1 代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：IDF/WHO

表2 運(yùn)動(dòng)能力個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估判斷要素

2 健身氣功對(duì)代謝綜合征的干預(yù)效果分析

健身氣功是我國(guó)寶貴的民族遺產(chǎn)，是人們?cè)谏B(yǎng)護(hù)，提高生命質(zhì)量的努力嘗試中與生命科學(xué)交叉互動(dòng)的產(chǎn)物，其中涉及多學(xué)科知識(shí)領(lǐng)域，具有豐富的理論基礎(chǔ)。功法技術(shù)創(chuàng)編更是與中醫(yī)理論緊密結(jié)合，在中醫(yī)學(xué)史上，歷朝歷代卓有成就的大醫(yī)家?guī)缀醵季夤W(xué)術(shù)，如，春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的扁鵲，漢代的華佗、張仲景，隋代的巢元方，唐代的孫思邈等。而記載運(yùn)用導(dǎo)引養(yǎng)生功法治療疾病的著作更是比比皆是，如：明代王璽編《醫(yī)林類(lèi)輯要》記載的用導(dǎo)引方法治療中風(fēng)、風(fēng)痹、心腹病等病癥；清龔居中在醫(yī)學(xué)典籍《紅爐點(diǎn)雪》中亦匯有運(yùn)用導(dǎo)引、按摩、行氣、吐納等手段達(dá)到健身祛病的方法。醫(yī)家學(xué)派的眾多大家將大量的導(dǎo)引動(dòng)作用于醫(yī)學(xué)治療，無(wú)不說(shuō)明健身氣功對(duì)醫(yī)療康復(fù)具有顯著效果。通過(guò)查閱資料，當(dāng)前存世的健身氣功種類(lèi)斑雜，數(shù)量繁多，健身效果參差不齊。為達(dá)到較好的干預(yù)效果，本研究以國(guó)家體育總局推廣的九套健身氣功為基礎(chǔ)，參考部分存世的導(dǎo)引養(yǎng)生療疾專(zhuān)著，根據(jù)代謝綜合征的病因、病理和老年人的身體特征，對(duì)健身氣功干預(yù)動(dòng)作重新進(jìn)行挖掘和整理，將干預(yù)動(dòng)作細(xì)分為血管疏通類(lèi)、臟腑器官養(yǎng)護(hù)類(lèi)、經(jīng)絡(luò)拉伸類(lèi)、按摩導(dǎo)引類(lèi)，做到因人施方、因病施方。通過(guò)52周的干預(yù)治療，對(duì)比兩組實(shí)驗(yàn)數(shù)值發(fā)現(xiàn)：對(duì)照組，通過(guò)常規(guī)的健康管理各項(xiàng)指標(biāo)均有所下降，但不具顯著性差異；實(shí)驗(yàn)組，通過(guò)健身氣功干預(yù)，各項(xiàng)指標(biāo)基本具有顯著性差異，血壓(BP)、膽固醇(HDL)、甘油三酯(TG)均有明顯好轉(zhuǎn)，P≤0.01差異具有高度顯著性(表3)，而在對(duì)BMI的測(cè)試過(guò)程中，檢測(cè)結(jié)果未出現(xiàn)良性變化，試驗(yàn)后平均數(shù)為33.1，分析認(rèn)為：在健身氣功狀態(tài)下，人體胃液、腸液分泌旺盛，有利于合成高營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的物質(zhì)，自我吸收能力增強(qiáng)，導(dǎo)致BMI數(shù)值居高不下，這一論斷在孫紅梅[4]關(guān)于《健身氣功對(duì)老年人腸道菌群的影響研究》中得到了驗(yàn)證，至于是否因其他原因?qū)е赂深A(yù)下代謝綜合征患者BMI數(shù)值未出現(xiàn)良性變化，研究團(tuán)隊(duì)將在后續(xù)研究中繼續(xù)深入分析。

表3 老年人代謝綜合征干預(yù)對(duì)比表

3 討論

3.1 健身氣功對(duì)心血管系統(tǒng)的干預(yù)影響

由于人們運(yùn)動(dòng)意識(shí)淡薄、飲食作息不規(guī)律等一系列問(wèn)題，致使我國(guó)代謝綜合征患者數(shù)量居高不下，從而導(dǎo)致血壓異常、動(dòng)脈粥樣硬化，誘發(fā)冠心病、腦中風(fēng)、心力衰竭等心腦血管疾病。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)是檢測(cè)、評(píng)估心血管危險(xiǎn)因素的常用指標(biāo)，血流動(dòng)力與老年人心血管功能狀態(tài)具有高度相關(guān)性[5,6]。中醫(yī)治病遵循“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所疾，臟腑所屬，主治所為”的原理，健身氣功康療的原理依據(jù)中醫(yī)治病原則，通過(guò)循經(jīng)取動(dòng)、外絡(luò)肢節(jié)的運(yùn)動(dòng)，調(diào)暢臟腑的氣血運(yùn)行。在干預(yù)狀態(tài)下易筋經(jīng)-韋陀獻(xiàn)杵式、馬王堆導(dǎo)引術(shù)-雁飛式、養(yǎng)生太極棒-南山獻(xiàn)瑞式等動(dòng)作可以使受試者通過(guò)自我力量對(duì)筋膜、血管的壓強(qiáng)，促使血液形成的瞬間流力，可以有效刺激手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)，這兩條經(jīng)絡(luò)與心臟直接相關(guān)，二者起于心，貫臂走手，循指之內(nèi)出其端，分別與手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)相表里，通過(guò)刺激該經(jīng)絡(luò)可以加快血流動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)“阻者通之，淤者導(dǎo)之”。健身氣功根據(jù)經(jīng)絡(luò)與臟腑在生理和病理上相互影響的機(jī)理，提高對(duì)心經(jīng)、小腸經(jīng)、心包經(jīng)、三焦經(jīng)的刺激，能有效改善代謝綜合征患者心血管系統(tǒng)的功能狀態(tài)。

3.2 健身氣功對(duì)血脂異常的干預(yù)影響

當(dāng)代中醫(yī)學(xué)通過(guò)對(duì)代謝綜合征的病因形成與病理變化研究指出代謝綜合征的形成機(jī)理與中醫(yī)“脾癉”具有相似性[7]，兩者共同的發(fā)病機(jī)理是“五氣上溢，中滿(mǎn)內(nèi)熱，久而弗治，轉(zhuǎn)為消渴(糖尿病)”，因此，從脾癉的角度治療代謝綜合征是非常恰當(dāng)?shù)腫8]。中醫(yī)認(rèn)為脾主運(yùn)化、統(tǒng)攝、控制血液在脈管內(nèi)運(yùn)行，脾臟功能受損累及胃、腸等消化系統(tǒng)，導(dǎo)致代謝減緩，痰濁內(nèi)生、瘀血內(nèi)阻，表現(xiàn)為代謝綜合征的血糖抵抗、高尿酸血癥、甘油三酯升高、脂蛋白脂酶活性下降等多種血脂異常疾病。運(yùn)用導(dǎo)引養(yǎng)生十二法-云端白鶴、五禽戲-熊戲、六字訣-呼字訣、八段錦-調(diào)理脾胃須單舉等動(dòng)作，推壓腹部脾臟，形成較大幅度的臟腑舒縮運(yùn)動(dòng)，可以加強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能。通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比分析可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)52周的健身氣功干預(yù)，代謝綜合征患者的空腹血糖、甘油三酯、膽固醇指數(shù)的平均值均有了明顯下降，可以說(shuō)明科學(xué)合理的健身氣功干預(yù)能在一定程度上預(yù)防或減少代謝綜合征的患病風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 健身氣功對(duì)代謝綜合征多靶點(diǎn)病理的干預(yù)影響

代謝綜合征是復(fù)雜的人體生理功能穩(wěn)態(tài)紊亂引起的代謝癥候群，具有多靶點(diǎn)的病理狀態(tài)，在中醫(yī)看來(lái)[9-11]，其病機(jī)的成因主要為：肝氣失疏，腎水溫煦不足，脾運(yùn)失健，津液輸布失常，膏脂郁結(jié)。隨著外邪入侵，臟腑器官的偏盛偏衰，形成血瘀、痰瘀、糖毒、脂毒，最終導(dǎo)致身體柔脆，五臟皆柔。健身氣功學(xué)在研究防治疾病、保健康復(fù)的方法中重視人體內(nèi)環(huán)境的統(tǒng)一性和完整性，臟腑、四肢、百骸、諸竅并非是完全獨(dú)立的，在組織結(jié)構(gòu)、形態(tài)功能方面是不可分割的，臟腑陰陽(yáng)互為表里，經(jīng)絡(luò)循行路線外絡(luò)肢節(jié)。如《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·疏五過(guò)論》所云：“精神內(nèi)傷，身必?cái)≈?，邱丕相在《中?guó)傳統(tǒng)體育養(yǎng)生學(xué)》中也指出：人體內(nèi)環(huán)境的和諧統(tǒng)一是生命得以生存的基礎(chǔ)。健身氣功通過(guò)深、細(xì)、勻、長(zhǎng)的呼吸頻率，唇、齒、喉、舌的運(yùn)動(dòng)方式可以直接影響自主神經(jīng)的交感和副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)機(jī)能[12]，從而干預(yù)血流動(dòng)力學(xué)、肝糖原的生成、消化腺分泌等與代謝綜合征相關(guān)的多靶點(diǎn)病癥[13-15]。根據(jù)“肺主治節(jié)、相傅之官”的治病原理[16]，通過(guò)肺與大腸、心與小腸、脾與胃、腎與膀胱、心包與三焦的內(nèi)外聯(lián)系，刺激五臟六腑的功能運(yùn)行，從而達(dá)到異病同治多靶點(diǎn)的治療作用。

4 老年人代謝綜合征健身氣功干預(yù)策略的制定原則

4.1 以陰陽(yáng)辯證的理論基礎(chǔ)制定干預(yù)的綱紀(jì)要領(lǐng)

人體正常的生命活動(dòng)取決于機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的平衡穩(wěn)定，中醫(yī)認(rèn)為：“陰強(qiáng)陽(yáng)弱”或“陽(yáng)強(qiáng)陰弱”則會(huì)導(dǎo)致生命力減弱并產(chǎn)生疾病，正如：《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所云：“陰盛則陽(yáng)病、陽(yáng)盛則陰病”。根據(jù)陰陽(yáng)“互根性”和“轉(zhuǎn)化性”，治療方面提倡“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之”，通過(guò)補(bǔ)其不足，泄其有余，促進(jìn)身體內(nèi)外環(huán)境平衡，從而達(dá)到治病的效果。老年人隨著生理功能衰退，偏頗體質(zhì)逐漸增多，隨著年齡的增加偏頗體質(zhì)檢出率最高達(dá)89.4%[17]，因此，維持機(jī)體的陰陽(yáng)平衡將是健身氣功干預(yù)老年人代謝綜合征處方制定的總綱紀(jì)，健身氣功對(duì)機(jī)體的陰陽(yáng)干預(yù)不僅局限于通過(guò)動(dòng)作的上(陽(yáng))下(陰)左(陽(yáng))右(陰)仰俯、屈伸等姿勢(shì)的變化，還表現(xiàn)為多層次、多角度、多參數(shù)的陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，如：季節(jié)時(shí)令、月缺月圓、晝夜交替、地理方位等大環(huán)境對(duì)人體生命活動(dòng)的影響。

4.2 以臟腑的五行變化設(shè)計(jì)干預(yù)的內(nèi)容與方法

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：代謝綜合征的病因起于脾胃，脾虛則肝火旺，陰消陽(yáng)長(zhǎng)，氣滯血瘀，脾的運(yùn)化功能削弱，導(dǎo)致腸胃消化吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能及時(shí)運(yùn)輸至心、肺、腦等器官，心肺的化生與濡養(yǎng)作用不能輸布于全身各處，而消化的水谷精微多余的物質(zhì)也無(wú)法排出體外，累及腎臟，從而演變?yōu)槿梭w結(jié)構(gòu)內(nèi)環(huán)境代謝紊亂。人體臟腑器官不是孤立靜止存在的，代謝綜合征的病機(jī)也不是由單一病原形成的，如：代謝綜合征的病因在脾，脾虛功能下降，肝火旺盛，脾胃屬土，肝膽屬木(乘土)，心和小腸屬火(生土)，肺和大腸屬金(克木)。因此，在健身氣功干預(yù)的內(nèi)容和方法上應(yīng)從臟腑的“生中有制、克中有生”的五行變化合理設(shè)計(jì)處方內(nèi)容和干預(yù)方法，從而促使臟腑組織器官之間的生理功能處于協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)。

4.3 以老年人的體能狀態(tài)調(diào)整干預(yù)的目標(biāo)和強(qiáng)度

眾所周知，干預(yù)的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間以及干預(yù)的頻率直接影響干預(yù)的結(jié)果是否有益，人體生化指標(biāo)的最佳消耗閾值是保證老年人代謝綜合征良性發(fā)展的重要指標(biāo)，不同個(gè)體、不同干預(yù)方式的能量消耗閾值是不同的；研究指出：低強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)、20min60%HRmax、65%～80%Vo2max峰值刺激可以使胰島素敏感性增強(qiáng)、血流動(dòng)力、血脂明顯改變[18-21]，對(duì)老年人機(jī)體功能具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究的干預(yù)對(duì)象為65歲以上代謝綜合征老年人，該群體在身體協(xié)調(diào)能力、肢體律動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷適應(yīng)能力等方面明顯弱于健康群體。健身氣功的旋轉(zhuǎn)屈伸、撐筋拔骨的技術(shù)特征，使老年人在初次習(xí)練時(shí)存在較大難度，為達(dá)到更好的干預(yù)效果，應(yīng)根據(jù)老年人的身體適應(yīng)能力，分階段完成干預(yù)目標(biāo)。因此，根據(jù)個(gè)體的功能狀態(tài)，干預(yù)階段可包括初始調(diào)整階段、提高階段和維持階段(表4)。初始調(diào)整階段以個(gè)體不產(chǎn)生明顯的肌肉酸疼或不適為限度，時(shí)間的長(zhǎng)短取決于個(gè)體的適應(yīng)程度；提高階段應(yīng)建立切實(shí)可行的干預(yù)目標(biāo)與激勵(lì)機(jī)制，并逐漸增加超量負(fù)荷刺激；維持階段是形成持久以恒的鍛煉習(xí)慣，維持機(jī)體的健康狀態(tài)階段。

表4 老年人代謝綜合征階段干預(yù)量表

5 小結(jié)

健身氣功根據(jù)對(duì)人體生命的獨(dú)特認(rèn)識(shí)，通過(guò)呼吸方式、經(jīng)絡(luò)拉伸、臟腑律動(dòng)等獨(dú)特的干預(yù)方法可以有效提高肌肉筋膜的鍛煉和臟腑氣血的運(yùn)行，運(yùn)用對(duì)比分析的研究方法可以明顯看出健身氣功干預(yù)對(duì)老年人代謝綜合征的治療和預(yù)防具有顯著效果。作為一項(xiàng)頤養(yǎng)身心的傳統(tǒng)體育健身方式，關(guān)于其對(duì)各種疾病的干預(yù)處方的制定，目前尚無(wú)體系性框架，而代謝綜合征病機(jī)的復(fù)雜性和老年人個(gè)體差異性的顯著性，決定了制定科學(xué)合理的健身氣功代謝綜合征干預(yù)策略需要眾多的研究學(xué)者前赴后繼的不懈努力，從而使這一優(yōu)秀的傳統(tǒng)體育項(xiàng)目成為干預(yù)老年人代謝綜合征的最佳手段。