劉敏 田玉梅 職璞 白鈺

(西安市精神衛(wèi)生中心，(1.精神康復(fù)科；(2.社會救助科，陜西 西安 710061)

精神分裂癥指以基本個性變化，情感、思維和行為發(fā)生分裂，環(huán)境以及精神活動之間不協(xié)調(diào)為主要表現(xiàn)的一種精神疾病[1]。臨床除了使用積極有效的對癥療法之外，同時還應(yīng)當(dāng)采用有效的護(hù)理方法。本研究探討以家庭為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對精神分裂癥患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2020年1月我院精神分裂癥患者86例，隨機(jī)分為兩組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；無嚴(yán)重智能障礙和軀體疾病；家庭照料者年齡>18歲；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有人格障礙、腦器質(zhì)性疾病、藥物依賴、軀體疾病、過敏體質(zhì)、酒精依賴等；照料者有精神疾病。觀察組男20例，女23例；年齡23～54歲，平均(34.19±3.47)歲；病程2～7年，平均(3.05±0.34)年。對照組男19例，女24例；年齡23～54歲，平均(34.25±3.68)歲；病程2～7年，平均(2.97±0.46)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用以家庭為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體：(1)成立醫(yī)療護(hù)理小組，組織相關(guān)培訓(xùn)，包括醫(yī)患溝通方式、優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施等。(2)詳細(xì)記錄患者基本資料，以及患者與家屬對醫(yī)護(hù)人員的交流需求、出院探訪需求和心理支持需求等。(3)復(fù)查隨訪，病情穩(wěn)定出院后，每間隔1個月復(fù)查，由2名護(hù)士以及1名醫(yī)生與患者進(jìn)行隨訪交流，針對性進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，總計干預(yù)6個月；隨訪時，詳細(xì)回答患者疑問，告知患者家屬家庭支持重要性，每次隨訪時間1 h。(4)制訂自我管理處方，按照患者的自理行為情況以及照料者具體情況，制訂針對性自我管理處方，包括抗精神病藥的作用、精神分裂癥知識、定期復(fù)診的重要性和停藥的危害。出院后開展培訓(xùn)，內(nèi)容包括：怎樣識別復(fù)發(fā)的先兆癥狀，和諧的家庭環(huán)境以及良好的生活習(xí)慣對康復(fù)的積極影響，如何進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，怎樣面對應(yīng)激，怎樣安排患者的勞動、工作、飲食和體育鍛煉等，如何表達(dá)尋求幫助、情感意愿，如何管理物品以及處理家庭事務(wù)等，1次/周，總計6次。

1.3觀察指標(biāo) 出院6個月后，比較兩組的服藥情況；采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)[3]判斷患者社會功能的缺陷程度，分?jǐn)?shù)越低患者社會功能缺陷越輕；采用癥狀自評量表(SCL-90)[3]判斷照料者的心理健康情況，分?jǐn)?shù)越低照料者心理情況越好；采用Morningside康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)[3]判斷患者的康復(fù)情況，分?jǐn)?shù)越低活動能力越好、對周圍環(huán)境的依賴性越小，精神癥狀越好。

2 結(jié) 果

2.1服藥情況 對照組照料者幫助服藥5例，自主服藥22例，不愿服藥16例。觀察組照料者幫助服藥8例，自主服藥33例，不愿服藥2例。觀察組的自主服藥率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2SDSS評分 觀察組SDSS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SDSS評分比較

2.3MRSS評分 對照組活動能力(10.23±1.45)，依賴程度(8.93±1.57)，目前癥狀和病態(tài)行為(8.74±1.36)，社會交往(11.36±2.17)。觀察組活動能力(7.59±1.36)，依賴程度(6.42±1.34)，目前癥狀和病態(tài)行為(6.25±1.13)，社會交往(7.49±1.25)。觀察組MRSS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4照料者SCL-90評分 觀察組照料者SCL-90評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SCL-90評分比較

3 討 論

精神分裂癥患者會出現(xiàn)特殊的情感、思維、行為和知覺等多個方面的障礙，多表現(xiàn)為沖動、突然興奮、言語凌亂、片斷幻覺、行為紊亂以及妄想等，精神活動與環(huán)境之間發(fā)生矛盾[4-5]。由于出院后病人需要非常漫長的康復(fù)過程，需要自我管理和家庭支持，以有效延續(xù)住院期間醫(yī)療護(hù)理的效果。以家庭為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以指導(dǎo)家庭照料者妥善照顧患者，使患者能夠得到延續(xù)性的專業(yè)干預(yù)，從而促進(jìn)其全面康復(fù)[6-8]。本研究加個發(fā)現(xiàn)，觀察組的自主服藥率高于對照組(P<0.05)；觀察組SDSS、MRSS評分與照料者SCL-90評分均低于對照組(P<0.05)。通過隨訪了解精神分裂癥患者回歸家庭和社會期間出現(xiàn)的所有用藥問題，制訂針對性的自我管理訓(xùn)練處方，采取集體健康宣講、電話隨訪和復(fù)查隨訪等方式加強(qiáng)患者的認(rèn)識，使患者充分了解自己所服用的抗精神病藥物，了解用藥的目的，發(fā)揮了照料者良好的監(jiān)督作用和職能作用。以家庭為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對患者及照料者提供相互交流體驗、學(xué)習(xí)知識、互相理解及支持的平臺，使其可以正視現(xiàn)實，增強(qiáng)自尊心，消除負(fù)性認(rèn)知；同時良好的家庭支持也有助于患者與社會之間的情感交流以及接觸，減少社會功能的退縮。以家庭為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理還可以使照料者獲得更多的信息及知識，幫助患者生活，減輕照料者負(fù)擔(dān)[9]。