王雯 李菊 呂志霞

(1.西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院創(chuàng)傷ICU，陜西 西安 710100；2.陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西 商洛 711500；3.西安大興醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 西安 710016)

下肢骨折較常見，對患者日?；顒釉斐刹焕绊慬1]。手術(shù)是下肢骨折的一種重要治療手段，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生多[2]。加強(qiáng)對下肢骨折患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理的力度，以盡可能的減少其發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險。本研究探討下肢骨折用循證護(hù)理對預(yù)防下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的干預(yù)作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年3月至2020年2月本院下肢骨折患者60例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各30例。觀察組女13例，男17例；年齡23～66歲，平均(41.84±7.41)歲；體重41～88 kg，平均(56.47±5.82)kg；骨折部位：髕骨6例、股骨11例、脛腓骨5例、脛骨8例。對照組女12例，男18例；年齡22～67歲，平均(41.37±8.25)歲；體重40～87 kg，平均(56.03±5.73)kg；骨折部位：名髕骨5例、股骨10例、脛腓骨6例、脛骨9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線與CT等確診，臨床資料完整，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)重要器官病變；(2)精神障礙；(3)出凝血功能異常；(4)手術(shù)禁忌；(5)中途退出。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理，循證護(hù)理：(1)由責(zé)任護(hù)士、科室護(hù)士長和護(hù)師組成循證小組，進(jìn)行培訓(xùn)；總結(jié)下肢骨折術(shù)后的常見并發(fā)癥，找到誘發(fā)因素，提出循證問題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定個體化護(hù)理方案。(2)術(shù)前對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，對于合并高危因素的患者，加強(qiáng)健康教育；強(qiáng)化護(hù)患溝通力度，指導(dǎo)患者采取呼吸療法、談話或者音樂療法等穩(wěn)定情緒。(3)術(shù)后適當(dāng)抬高患肢，鼓勵患者盡早下床活動，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的下肢功能訓(xùn)練；適當(dāng)按摩患肢，予以熱敷；若患者有靜脈血栓史或肢體腫脹，術(shù)后第2天對足部腓腸肌進(jìn)行熱敷按摩。(4)分別在手術(shù)前/后，經(jīng)皮下注射低分子肝素，用藥期間觀察患者傷口和引流管，嚴(yán)密監(jiān)測各項體征；術(shù)后采取雙下肢氣壓按摩法進(jìn)行干預(yù)。(5)麻醉消退后，指導(dǎo)患者做適量的足踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈與背伸和踝泵訓(xùn)練等，強(qiáng)化股四頭肌收縮訓(xùn)練力度，對患側(cè)肢體肌肉進(jìn)行按摩，增強(qiáng)血液循環(huán)功能；病情允許的患者，協(xié)助下床活動。臥床患者，按時協(xié)助更換體位，并指導(dǎo)做適量的股四頭肌與腓腸肌的等長收縮訓(xùn)練，20 min/次，2～3次/d。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組SDS、SAS評分，得分越高負(fù)性情緒越嚴(yán)重[4]。(2)采用SF-36量表比較兩組患者生活質(zhì)量，得分越高，生活質(zhì)量越好。(3)比較兩組滿意度。(4)比較兩組并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

2.1SDS、SAS評分 干預(yù)前，兩組SDS、SAS評分無差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SDS、SAS評分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SDS、SAS評分比較分]

2.2SF-36評分 對照組SF-36評分干預(yù)前(53.91±4.45)分，干預(yù)后(80.65±3.47)分。觀察組SF-36評分干預(yù)前(53.47±4.82)分，干預(yù)后(87.22±3.12)分。干預(yù)前，兩組SF-36評分無差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SF-36評分均上升(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。

2.3并發(fā)癥 對照組壓瘡1例,下肢靜脈血栓1例，泌尿系感染1例,便秘2例,并發(fā)癥發(fā)生率16.67%。觀察組無并發(fā)癥發(fā)生。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4滿意度 對照組滿意11例，一般14例，不滿意5例，滿意度83.33%；觀察組滿意17例，一般13例，滿意度100.0%。觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

下肢骨折患者術(shù)后容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓與便秘等并發(fā)癥，對病情恢復(fù)造成了不利影響[5]。循證護(hù)理的實施需要結(jié)合臨床研究、患者意愿和個人知識，綜合考量臨床護(hù)理對策，以在最大限度上滿足患者對護(hù)理服務(wù)的基本需求[6]。并且，在臨床實踐中，護(hù)士的出發(fā)點是護(hù)理問題，需要結(jié)合既往經(jīng)驗和患者的實際需求，對護(hù)理經(jīng)驗進(jìn)行間接亦或者是直接的使用，從而有助于避免護(hù)理工作的盲目性，提高護(hù)士工作效率[7-8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SDS、SAS評分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)；干預(yù)后，兩組SF-36評分均上升(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，觀察組滿意度高于對照組(P<0.05)。對下肢骨折患者運(yùn)用循證護(hù)理，利于相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，患者滿意度高，緩解了負(fù)性情緒，改善患者生活質(zhì)量。