汪丹 張利飛 白娜娜

(榆林市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 榆林 719000)

垂體瘤是常見的良性腫瘤，經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后不留疤痕，能有效改善垂體瘤患者的臨床癥狀[1-2]，但部分患者較易產(chǎn)生不良情緒。集束化護(hù)理以患者為中心，能為其提供全面、優(yōu)質(zhì)且人性化服務(wù)的新型護(hù)理模式[3]。本文探討分析集束化護(hù)理在經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者中的護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年12月至2019年12月我院經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者80例，數(shù)據(jù)分為對(duì)照組觀察組，各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡30～75歲，平均(48.29±9.11)歲；手術(shù)時(shí)間60～90 min,平均(75.2±7.7)min。觀察組男24例，女16例；年齡30～76歲，平均(48.41±9.32)歲；手術(shù)時(shí)間60～90 min,平均(75.4±7.1)min。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)內(nèi)分泌、頭顱CT及MRI檢查確診為垂體瘤；(2)行經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肺功能不全；(2)合并其他惡性腫瘤；(3)行二次手術(shù)；(4)血液、免疫系統(tǒng)異常。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理，集束化護(hù)理：(1)心理疏導(dǎo)，對(duì)患者及家屬開展健康宣教，向患者講述成功治療案例。(2)術(shù)前護(hù)理，向患者講解手術(shù)相關(guān)情況,協(xié)助其完善檢查；術(shù)前綜合評(píng)估患者情況,防止術(shù)中不良事件；術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉、踝部鍛煉、呼吸功能鍛煉及清潔鼻腔工作。(3)術(shù)中護(hù)理，取平臥位,頭部略微抬高,在耳部、關(guān)節(jié)骨突出部墊保護(hù)墊；術(shù)中患者眼睛加蓋保護(hù)膜,防止角膜損傷；麻醉清醒前，去枕平臥位頭向一側(cè)偏。(4)術(shù)后護(hù)理；面罩吸氧，鼻腔內(nèi)紗條48～72 h后拔除，口腔清理時(shí)注意動(dòng)輕柔,避免傷口感染。叮囑患者切勿摳挖鼻孔或擤鼻，密切患者生命體征、尿量、尿色。(5)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：①拔除鼻腔內(nèi)紗條后，觀察鼻孔有無清水樣液體流出,若液體流出可采用尿糖紙測(cè)定，陽性為為腦脊液，平臥位或抬高床頭15°～30°直至癥狀消失后7 d，保持鼻腔清潔。②記錄每小時(shí)尿量及24 h出入量，觀察尿液顏色，每小時(shí)尿量>250 mL，連續(xù)2 h以上，尿色清淡，則提示有尿崩癥。③術(shù)后進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)密觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，監(jiān)測(cè)皮溫及下肢有無腫脹發(fā)生，若有異常進(jìn)行下肢靜脈彩超檢查，檢驗(yàn)D-二聚體。

1.3觀察指標(biāo) 采用SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)兩組患者焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)定，分值越高焦慮、抑郁越嚴(yán)重；觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率(腦脊液鼻漏、尿崩癥、下肢深靜脈血栓)進(jìn)行；比較兩組滿意率。

2 結(jié) 果

2.1SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較分]

2.2并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)照組術(shù)后腦脊液鼻漏3例，尿崩癥4例，下肢深靜脈血塞3例，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率25.00%。觀察組術(shù)后尿崩癥1例，下肢深靜脈血栓1例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3滿意率 對(duì)照組非常滿意16例，滿意13例，不滿意11例，總滿意率72.50%；觀察組非常滿意27例，滿意11例，不滿意2例，總滿意率95.00%。觀察組滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

垂體瘤是一種良性腫瘤，是垂體前葉、后葉和顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，具有較高的發(fā)病率，能導(dǎo)致患者激素分泌異常、神經(jīng)受到壓迫和刺激[4-5]。臨床上主要采用經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小,手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[6-7]。但是由于腦垂體腫瘤部位和結(jié)構(gòu)特殊性,導(dǎo)致手術(shù)復(fù)雜性高,再加上腦垂體控制人體荷爾蒙的分泌,術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥如腦脊液鼻漏、尿崩癥及下肢深靜脈血栓等[8]?；颊咝g(shù)后容易出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響手術(shù)效果，不利于術(shù)后恢復(fù)。集束化護(hù)理通過實(shí)施科學(xué)護(hù)理方式，可以有效預(yù)防可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，提高護(hù)理的安全程度。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者制定集束化護(hù)理方案，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)且人性化的服務(wù)，能夠緩解患者不良情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。