康利寶 霍彩虹

(榆林市第二醫(yī)院輸血科，陜西 榆林 719000)

ABO新生兒溶血病主要指母子ABO血型不合，從而導(dǎo)致新生兒溶血反應(yīng)，一旦發(fā)生后極易使患兒出現(xiàn)黃疸癥狀，部分患兒還可伴有高膽紅素血癥或者膽紅素腦病，嚴(yán)重者可引發(fā)顱內(nèi)或者內(nèi)臟出血，給新生兒造成嚴(yán)重危害[1-2]。臨床多選擇輸血方式進(jìn)行干預(yù)，但患兒血型通常為A或者B型，而其母親的血型為O型，利用傳統(tǒng)方式進(jìn)行輸血后可能直接加重溶血反應(yīng)，因此輸血前選擇有效檢驗(yàn)方式成為關(guān)鍵[3]。本研究探討微柱凝膠技術(shù)運(yùn)用于ABO新生兒溶血病患兒輸血前檢驗(yàn)的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年6月至2019年12月ABO新生兒溶血病患兒91例，其中男47例，女44例；日齡1～5 d，平均(3.48±1.01)d；體質(zhì)量2.3～3.8 kg，平均(3.15±0.46)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)RHD血型顯示陽性，母親血型屬于O型；(2)患兒家屬簽訂知情書；(3)患兒臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)先天性疾病、心臟病家族史；(2)存在藥物過敏史。

1.2方法 收集所有患兒血液樣本，離心10 min，2 000 r/min，分離血清與紅細(xì)胞，選擇0.9%氯化鈉溶液對紅細(xì)胞進(jìn)行洗滌，配置成3%細(xì)胞懸液執(zhí)行血清學(xué)三項(xiàng)檢查。選擇1 mL紅細(xì)胞懸液，加入等體積0.9%氯化鈉溶液，水浴7 min，溫度調(diào)整為56 ℃，離心3 min，2 000 r/min，收集放散液。隨后選擇微柱凝膠技術(shù)、凝聚胺技術(shù)進(jìn)行主側(cè)交叉配血，嚴(yán)格依照國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。(1)凝聚胺技術(shù)：收集所有患兒血液標(biāo)本、標(biāo)準(zhǔn)同型紅細(xì)胞血液標(biāo)本，在試管內(nèi)放入1滴配型紅細(xì)胞懸液+2滴血清或者紅細(xì)胞放散液+0.7 mL低離子介質(zhì)，搖晃均勻后加入2滴聚凝胺溶液，離心10 s，清除上層清液，搖晃試管檢查是否存在紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象，若未發(fā)現(xiàn)凝集可重復(fù)上述操作；若凝集后加入2滴重懸液，搖晃均勻后觀察結(jié)果。(2)微柱凝膠技術(shù)：對患兒血液標(biāo)本微住凝膠試劑卡進(jìn)行標(biāo)記，隨后放入凝膠試管內(nèi)，離心5 min，觀察其結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患兒血清學(xué)三項(xiàng)檢查結(jié)果，分析直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)與血清交叉配血結(jié)果，最后對比兩種檢驗(yàn)技術(shù)的配血結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1血清學(xué)三項(xiàng)檢查結(jié)果 患兒血清學(xué)三項(xiàng)檢查均確認(rèn)為ABO新生兒溶血病，其中直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)陽性48例(52.75%)，血清游離抗體實(shí)驗(yàn)陽性77例(84.62%)，紅細(xì)胞抗體釋放實(shí)驗(yàn)陽性91例(100.00%)。見表1。

表1 所有實(shí)驗(yàn)對象的血清學(xué)三項(xiàng)檢查結(jié)果(n=91)

2.2直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)與血清交叉配血結(jié)果 所有患兒共進(jìn)行241次交叉配血，其中血清凝聚胺技術(shù)檢查不合格120次(49.79%)，血清微柱凝膠技術(shù)檢查不合格25次(10.37%)，放散液凝聚胺技術(shù)檢查不合格104次(43.15%)，放散液微柱凝膠技術(shù)檢查不合格20次(8.30%)。微柱凝膠技術(shù)檢查的不合格率明顯低于凝聚胺技術(shù)檢查(P<0.05)。見表2。

表2 直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)與血清交叉配血結(jié)果

2.3兩種檢驗(yàn)技術(shù)的配血結(jié)果 兩種檢驗(yàn)技術(shù)的血清、放散液交叉配血結(jié)果存在顯著差異(Kappa=0.042，P=0.006)。見表3。

表1 兩種檢驗(yàn)技術(shù)的配血結(jié)果

3 討 論

近幾年，我國ABO新生兒溶血病的發(fā)生率日漸增加，可能是因?yàn)槟笅胙筒缓希?dāng)妊娠或者分娩時期母體中IgG抗體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒機(jī)體中，從而牽連胎兒紅細(xì)胞受損，并出現(xiàn)免疫反應(yīng)，最終形成溶血反應(yīng)[5]。臨床常見的治療方式以輸血為主，但其中輸血安全問題成為關(guān)鍵，輸血前應(yīng)選擇有效的交叉配血方式至關(guān)重要，在保障新生兒身心安全上具有重要意義[6]。隨后臨床經(jīng)過研究分析，發(fā)現(xiàn)微柱凝膠技術(shù)、凝聚胺技術(shù)在輸血前檢驗(yàn)中取得了較高的應(yīng)用價值，但臨床學(xué)者在兩種檢驗(yàn)技術(shù)的療效上存在一定爭議[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，患兒血清學(xué)三項(xiàng)檢查均確認(rèn)為ABO新生兒溶血病，直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)陽性48例(52.75%)，血清游離抗體實(shí)驗(yàn)陽性77例(84.62%)，紅細(xì)胞抗體釋放實(shí)驗(yàn)陽性91例(100.00%)。微柱凝膠技術(shù)檢查的不合格率明顯低于凝聚胺技術(shù)檢查(P<0.05)；兩種檢驗(yàn)技術(shù)的血清、放散液交叉配血結(jié)果存在顯著差異(P<0.05)。微柱凝膠技術(shù)的療效更為明顯，減低不合格率。凝聚胺技術(shù)的操作較為簡便，且檢查較為快速，但其抗體呈現(xiàn)低濃度時極易出現(xiàn)假陰性[9]；而微柱凝膠技術(shù)的敏感性、特異度較高，無需較多標(biāo)本即可獲得準(zhǔn)確結(jié)果，檢驗(yàn)過程中將稀釋液配置為凝膠，隨后執(zhí)行微管灌注，并給予離心操作，從而促進(jìn)微柱內(nèi)凝膠顆粒的分子篩保留凝集的紅細(xì)胞，進(jìn)而獲得凝集反應(yīng)結(jié)果，加上其操作可重復(fù)，結(jié)果較為穩(wěn)定，無需利用顯微鏡即可直接得到結(jié)果，若發(fā)現(xiàn)凝膠上層或者中間分散提示為陽性，反之凝膠底部則提示陰性，因此證實(shí)微柱凝膠技術(shù)的療效，與凝聚胺技術(shù)相比，微柱凝膠技術(shù)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性明顯提升[10]。但微柱凝膠技術(shù)仍存在一定不足，例如檢查時間相對較長，可能無法為急診配血提供幫助，同時無法鑒別紅細(xì)胞中不完全抗體，還需要臨床作進(jìn)一步的研究分析[11]。