蘇凱 王敏

(西安寶石花長(zhǎng)慶醫(yī)院普外科，陜西 西安 710201)

肛瘺罹患者多伴隨有病灶部位瘙癢、腫痛、流膿等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者身心健康與生活質(zhì)量[1-2]。臨床治療低位單純肛瘺的術(shù)式多為傳統(tǒng)肛瘺切除術(shù)，雖然手術(shù)具備一定療效，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較高[3-4]。括約肌間瘺道結(jié)扎術(shù)(LIFT)作為肛瘺的改良治法[5]，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)感染肛腺、外口間瘺管與括約肌間溝的有效清除，實(shí)現(xiàn)感染內(nèi)口的有效封閉。本研究探討LIFT對(duì)低位單純肛瘺患者術(shù)后肛門括約肌功能及復(fù)發(fā)率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年1-12月確診低位單純肛瘺患者150例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各75例。對(duì)照組男42例，女28例；年齡41～73歲，平均(58.46±7.04)歲；病程6～62個(gè)月，平均(35.92±5.08)個(gè)月。觀察組男44例，女26例；年齡43～74歲，平均(59.07±8.27)歲；病程4～61個(gè)月，平均(35.42±5.13)個(gè)月。研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診低位單純肛瘺[6]；(2)肛瘺管道內(nèi)條索清楚；(3)簽署知情同意書；(4)全程參與隨訪；(5)可耐受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重臟器疾病者或其他肛周疾病；(2)特異性肛瘺；(3)認(rèn)知功能障礙；(4)嚴(yán)重全身性感染；(5)妊娠、哺乳期女性；(6)凝血功能異常。

1.2方法 對(duì)照組施行傳統(tǒng)肛瘺切除術(shù)醫(yī)治方案，具體：常規(guī)術(shù)前檢查與禁食，患者取側(cè)臥位，經(jīng)骶管阻滯麻醉效果滿意后開始手術(shù)。肛門內(nèi)外常規(guī)消毒，瘺管內(nèi)外口經(jīng)探針進(jìn)行探測(cè)，動(dòng)作保持輕柔。經(jīng)探針切開瘺管壁組織，并行瘺管切除，創(chuàng)緣予以修整，創(chuàng)面經(jīng)藻酸鹽敷料進(jìn)行填塞，加壓包扎。觀察組施行LIFT醫(yī)治方案，具體：術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉、體位與上對(duì)照組一致，術(shù)中肛瘺內(nèi)口位置經(jīng)球頭探針明確病情后，作一長(zhǎng)度約20 mm的弧形切口，取瘺管上端括約肌間溝位置，行括約肌間溝常規(guī)分離。同時(shí)予以瘺管常規(guī)暴露、游離處理；瘺管近內(nèi)口處括約肌間竇道位置經(jīng)吸收線結(jié)扎，再將結(jié)扎點(diǎn)遠(yuǎn)端的瘺管組織切除后及時(shí)送檢。外側(cè)瘺管內(nèi)壞死組織經(jīng)刮匙行常規(guī)刮除，以可吸收線縫合括約肌間竇道外括約肌側(cè)，關(guān)閉切口。兩組患者術(shù)后均服用抗生素進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后患者每遇排便則以雙氧水進(jìn)行沖洗，持續(xù)到創(chuàng)口恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) (1)療效：①優(yōu)：瘙癢、腫痛等臨床表現(xiàn)徹底消失，創(chuàng)面痊愈；②良：瘙癢、腫痛等臨床表現(xiàn)大部消失，創(chuàng)面較治療前改善幅度超50%；③差：不達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至惡化。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%[6]。(2)肛門括約肌功能：采用Wexner肛門失禁評(píng)分評(píng)估，滿分20分，得分越低，患者肛門括約肌功能越佳[7]。(3)疼痛：采用視覺模擬評(píng)分量表(VAS)評(píng)估，滿分10分，得分越低，提示患者機(jī)體疼痛越輕[8]。(4)手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)用時(shí)、住院用時(shí)、創(chuàng)口愈合用時(shí)、術(shù)后瘢痕面積。(5)疾病復(fù)發(fā)率：術(shù)后隨訪1年，采集患者疾病復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)率=實(shí)際復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1療效 對(duì)照組優(yōu)39例，良23例，差13例，總有效率82.67%；觀察組優(yōu)48例，良25例，差2例，總有效率97.33%。觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2肛門括約肌功能與疼痛情況 治療前，兩組VAS、Wexner肛門失禁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組上述評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肛門括約肌功能與疼痛情況比較分]

2.3手術(shù)指標(biāo) 觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.4疾病復(fù)發(fā)率 隨訪期觀察組復(fù)發(fā)1例(1.33%)，對(duì)照組復(fù)發(fā)10例(13.33%)；觀察組疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.600，P=0.001)。

3 討 論

臨床將肛周肉芽腫性管道稱作肛瘺，處于肛門外括約肌深部的瘺管管道被稱作低位肛瘺。肛瘺患者自身疾病易遷延反復(fù)，且伴隨有繼發(fā)性感染風(fēng)險(xiǎn)，患者常規(guī)保守治療起效慢，長(zhǎng)期給藥下不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高[9-10]。

傳統(tǒng)肛瘺切除術(shù)創(chuàng)面較大，損傷患者肛門功能風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后痛感更強(qiáng)，治療體驗(yàn)與術(shù)后恢復(fù)均受其影響。LIFT經(jīng)正常解剖間隙入路，術(shù)中切除感染組織，并將括約肌間隙與內(nèi)口連通的通道截?cái)?，術(shù)中操作保護(hù)了內(nèi)括約肌與肛管黏膜，降低創(chuàng)傷性。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05),觀察組VAS、Wexner肛門失禁評(píng)分、各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)與疾病復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P<0.05)。LIFT治療低位單純肛瘺，患者手術(shù)指標(biāo)優(yōu)，術(shù)后疼痛及肛門括約肌功能恢復(fù)情況更佳，復(fù)發(fā)率低，整體療效顯著。但本次研究還有未盡完善之處，研究時(shí)長(zhǎng)短，所納樣本量少，需進(jìn)一步研究。