周志遠(yuǎn) 趙瑞雅

(盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000)

急性腦梗死主要是指腦部血液供應(yīng)突然停止后引起腦部組織壞死的一種嚴(yán)重病癥。臨床對(duì)于急性腦梗死主要采取溶栓治療，一般在發(fā)病后3～6 h 內(nèi)實(shí)施[1]，可在短時(shí)間內(nèi)改善患者臨床表現(xiàn)，但易出現(xiàn)顱內(nèi)出血等并發(fā)癥[2]。對(duì)急性腦梗死患者采用Solitaire AB支架機(jī)械介入取栓術(shù)治療，在達(dá)到一定治療效果的同時(shí)還可降低并發(fā)癥[3]。本研究分析急性腦梗死患者采用溶栓以及Solitaire AB支架機(jī)械介入取栓術(shù)治療作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年8月至2019年8月本院急性腦梗死患者42例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，各21例。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組男13:14、女8:7；年齡(69.52±5.11)歲、(70.29±5.37)歲；發(fā)病時(shí)間(4.39±0.58)h、(4.46±0.63)h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)發(fā)病時(shí)間均<6 h；(3)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在溶栓或取栓治療禁忌證[5]；(2)近3個(gè)月內(nèi)使用抗血小板凝集藥物治療；(3)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；(4)伴有血液系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2方法 予以對(duì)照組動(dòng)靜脈溶栓治療，使用注射用阿替普酶(50 mg/支，Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，注冊(cè)證號(hào)S20110052)靜脈滴注治療，使用50 mL注射用水將1支阿替普酶溶解成1 mg/mL。穿刺前實(shí)施介入造影檢查，明確血栓具體部位后，選擇患者右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行置管。常規(guī)消毒、麻醉，穿刺并放置6F導(dǎo)管鞘，利用導(dǎo)絲引導(dǎo)，并將導(dǎo)管頭端放置在血栓遠(yuǎn)端，阿替普酶使用劑量是0.9 mg/kg。其中10%劑量在1 min內(nèi)靜脈推注完畢，剩余90%劑量通過(guò)微量泵輸注，在1 h內(nèi)持續(xù)靜脈泵入。予以實(shí)驗(yàn)組動(dòng)脈溶栓以及Solitaire AB支架機(jī)械介入取栓術(shù)治療，麻醉后實(shí)施經(jīng)股動(dòng)脈腦血管造影檢查，選擇右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行置管，手術(shù)前常規(guī)消毒、麻醉，穿刺并放置6F導(dǎo)管鞘，利用導(dǎo)絲引導(dǎo)，將導(dǎo)管頭端放置在梗死病灶血管端，進(jìn)行主動(dòng)脈弓和臨床疑似責(zé)任血管造影檢查，掌握側(cè)支循環(huán)情況，延長(zhǎng)導(dǎo)管頭并置入Solitaire AB支架，待支架置入后將導(dǎo)管撤回，實(shí)施機(jī)械取栓治療，對(duì)于狹窄血管可利用小球囊進(jìn)行擴(kuò)張，溶栓時(shí)可通過(guò)微導(dǎo)管造影掌握腦動(dòng)脈再通、血流情況以及是否發(fā)生栓子脫落而引起繼發(fā)性腦栓塞。之后將導(dǎo)絲再次插入，實(shí)施動(dòng)脈溶栓治療，操作方法同對(duì)照組。待前向血流達(dá)到前向血流評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ～Ⅲ級(jí)時(shí)停止治療，治療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。

1.3觀察指標(biāo) (1)記錄兩組治療前、治療后1 d及1周時(shí)NIHSS得分[6]，最終得分越低腦功能損傷程度越輕。(2)利用TICI分級(jí)方法判斷兩組治療效果[7]：Ⅲ級(jí)，血管全部再通；Ⅱ級(jí)，血管部分再通；0～Ⅰ級(jí)，血管未再通。治療總有效率=Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)。(3)治療后隨訪3個(gè)月，比較兩組疾病復(fù)發(fā)率及死亡率。

2 結(jié) 果

2.1NIHSS得分 治療前，兩組NIHSS得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后1 d、1周對(duì)照組NIHSS得分均高于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS得分比較分]

2.2治療效果 對(duì)照組Ⅲ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅰ級(jí)3例，0級(jí)2例，總有效率76.19%。實(shí)驗(yàn)組Ⅲ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)4例，Ⅰ級(jí)1例，總有效率95.24%。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3疾病復(fù)發(fā)和死亡 對(duì)照組疾病復(fù)發(fā)5例(23.81%)、死亡2例(9.52%)。實(shí)驗(yàn)組疾病復(fù)發(fā)1例(4.76%)、死亡0。實(shí)驗(yàn)組疾病復(fù)發(fā)率及死亡率均低于實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

急性腦梗死發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，血管、血液以及血液動(dòng)力學(xué)異常使得大腦動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄以及堵塞，造成局部腦組織血液供應(yīng)不足，最終出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)[8]。常規(guī)溶栓治療雖然可一定程度上改善血流供應(yīng)不足等情況，但長(zhǎng)時(shí)間使用溶栓藥物會(huì)出現(xiàn)腦出血等并發(fā)癥，對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生不利影響，患者滿意度不高[9]。栗志弘等[10]研究認(rèn)為溶栓以及Solitaire AB支架機(jī)械介入取栓術(shù)治療急性腦梗死可發(fā)揮良好治療效果，有利于提升患者神經(jīng)功能。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后1 d、1周對(duì)照組NIHSS得分均高于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組疾病復(fù)發(fā)率及死亡率均低于實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組(P<0.05)。溶栓以及Solitaire AB支架機(jī)械介入取栓術(shù)屬于介入治療方式，利用動(dòng)脈直接實(shí)施溶栓治療，同時(shí)通過(guò)支架與血栓直接接觸，并將血栓取出，不僅可提升治療效果，還可減少溶栓藥物的使用量，避免出現(xiàn)腦出血等并發(fā)癥，從而達(dá)到疏通血管的目的[11]。通過(guò)實(shí)施該種治療方式，可在最短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮最大治療效果，進(jìn)而避免患者腦組織進(jìn)一步損傷，因此患者治療效果有明顯提升，神經(jīng)功能得到有效恢復(fù)。