錢文文 辛 寶 任曉梅

（陜西中醫(yī)藥大學公共衛(wèi)生學院，陜西 咸陽 712046）

《臨床營養(yǎng)學》是一門介于基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學之間新興的邊緣學科，主要研究疾病和營養(yǎng)的關系， 是現(xiàn)代醫(yī)學綜合診療體系中重要的構成部分，也在很大程度上影響著臨床患者的預后及轉歸[1]。該課程理論體系龐雜抽象，實踐操作性強，尤其在臨床病人的治療、康復及保健過程中作用突出，在醫(yī)學生未來工作中發(fā)揮著舉足輕重的作用。但由于我國醫(yī)學院校課程設置中《臨床營養(yǎng)學》沒有統(tǒng)一的規(guī)范要求，大部分醫(yī)學院校中的醫(yī)學類專業(yè)并未開設該門課程，或只是作為選修課[2]。營養(yǎng)學在臨床中的重要性未顯現(xiàn)出來，這就導致許多醫(yī)學生進入實習、見習階段，甚至臨床工作崗位后，不能較好地運用臨床營養(yǎng)的知識與技能，限制了學生綜合醫(yī)療水平和解決臨床實際問題的能力。因此，醫(yī)學類專業(yè)學生應當開設《臨床營養(yǎng)學》，加強臨床營養(yǎng)教育。

1 開設《臨床營養(yǎng)學》課程的現(xiàn)實意義

1.1 人類疾病譜的變化

《柳葉刀》 雜志發(fā)表了2015 全球疾病負擔研究（GBD 2015） 系列報告：“中國國民比25 年前更加長壽，但多“難纏”的、影響生活質(zhì)量的慢性非傳染性疾病負擔增加[3]”。這些慢性疾病與人類不科學、不合理的飲食行為與習慣有著密切的關聯(lián)。因此，醫(yī)學類專業(yè)應適當增設《臨床營養(yǎng)學》課程以適應疾病譜的變化。

1.2 營養(yǎng)治療在疾病整體治療中的作用

營養(yǎng)素的合理補充， 能調(diào)整病人的生化代謝，有助于疾病的康復。 對病人制訂不同的膳食配方，可達到輔助治療及輔助診斷的目的，借以增強機體的抵抗力，促進組織修復，糾正營養(yǎng)缺乏。如營養(yǎng)治療能改善病人的手術條件，促進傷口愈合、促進體力的恢復，達到早日康復的目的。合理的營養(yǎng)補充能夠防止疾病的惡化、并發(fā)癥和減少治療中的不良反應等，尤其是一些慢性疾病，在治療過程中營養(yǎng)顯得尤為重要。

1.3 醫(yī)護人員臨床營養(yǎng)知識不能滿足臨床工作需要

現(xiàn)代醫(yī)療模式已逐漸由單純的醫(yī)療服務模式向集保健、預防、醫(yī)療為一體的綜合模式轉變。 據(jù)調(diào)研[4]醫(yī)護人員對臨床營養(yǎng)知識的掌握情況不夠理想，尤其是責護。 劉華青等人的調(diào)查[5]發(fā)現(xiàn)，94.9%的臨床醫(yī)師認為應掌握必要的臨床營養(yǎng)知識以滿足臨床工作之需，80.8%的臨床醫(yī)師希望通過在校學習獲得臨床營養(yǎng)知識。 而隨著臨床治療中對營養(yǎng)支持的迫切需求，也提示著對醫(yī)學生進行臨床營養(yǎng)知識和技能的培訓顯得尤為重要。

1.4 高層次臨床營養(yǎng)創(chuàng)新人才匱乏

近年來，臨床試驗規(guī)范、特醫(yī)食品（FSMP）等一系列法規(guī)的誕生與實施， 也使得行業(yè)內(nèi)標準得以提升，這些新變革需要培養(yǎng)高品質(zhì)人才以滿足不斷發(fā)展的需要。 然而醫(yī)院營養(yǎng)科建設常不受重視，專業(yè)人員配備不齊，而隨著患者及大眾對營養(yǎng)知識認知的逐漸提高，臨床營養(yǎng)學專業(yè)人才需求大增。 中國營養(yǎng)學會于2017 年3 月發(fā)布 《注冊營養(yǎng)師水平評價考試實施辦法》，中國開始參考國外實行自己的注冊營養(yǎng)師制度，但在臨床營養(yǎng)方面， 我國的注冊營養(yǎng)師制度尚未涉及，此外仍需將《臨床營養(yǎng)學》納入醫(yī)學類專業(yè)學生的教學計劃里， 特別是強化在臨床醫(yī)學、 預防醫(yī)學、護理、康復等專業(yè)的開設。

2 醫(yī)學相關專業(yè)課設《臨床營養(yǎng)學》的必要性

2.1 臨床醫(yī)學專業(yè)加強臨床營養(yǎng)學必要性

臨床營養(yǎng)是研究疾病和營養(yǎng)關系的一門科學，在現(xiàn)代醫(yī)學綜合診療體系占重要位置。 研究表明，臨床治療配合營養(yǎng)治療可有效縮短患者住院時間，減少醫(yī)療成本，并強化患者免疫功能，降低術后各類并發(fā)癥等。 醫(yī)學界也一直提倡“營養(yǎng)不是支持，更不是輔助，而是治療”“還營養(yǎng)為一線治療”等，足可見臨床營養(yǎng)治療已構成臨床綜合治療重要的環(huán)節(jié)。由于我國醫(yī)學院校課程設置中對《臨床營養(yǎng)學》沒有明確規(guī)范與統(tǒng)一，結合2007 年一項針對全國90 所醫(yī)學院校《臨床營養(yǎng)學》課程開設情況的網(wǎng)絡調(diào)研的數(shù)據(jù)[6]：大部分臨床醫(yī)學專業(yè)的本、專科生未開設《臨床營養(yǎng)學》，僅有少數(shù)將其作為學生的選修課，這也導致臨床醫(yī)學生獲取營養(yǎng)知識遠達不到臨床要求， 在未來的臨床工作中，容易忽略營養(yǎng)對疾病影響。因此，結合醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)特點，建議醫(yī)學類專業(yè)學生在校期間加強《臨床營養(yǎng)學》的理論與實踐教學，為未來從事臨床工作奠定堅實的基礎。

2.2 預防醫(yī)學專業(yè)應深化臨床營養(yǎng)教學

《臨床營養(yǎng)學》知識覆蓋面廣，實踐性強，對于預防醫(yī)學專業(yè)學生綜合醫(yī)療素質(zhì)的培養(yǎng)有著鮮明的指導意義。 按照本科生人才培養(yǎng)方案要求，預防醫(yī)學專業(yè)必修課中設置了《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學》，該課程講授內(nèi)容主要包括營養(yǎng)學及食品衛(wèi)生學，在營養(yǎng)學部分只簡單介紹臨床營養(yǎng)的相關概念，很少涉及對疾病系統(tǒng)的營養(yǎng)干預原則等， 很難滿足未來臨床工作之需，因此，建議預防醫(yī)學專業(yè)開設并深化《臨床營養(yǎng)學》理論與實踐教學。結合已結課的前導課程如醫(yī)學基礎課程（如生化、解剖學、病理生理學等）及營養(yǎng)專業(yè)課程（如營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學、預防醫(yī)學等），強化學習《臨床營養(yǎng)學》相關知識，促使學生全面系統(tǒng)地掌握常見疾病的營養(yǎng)防治理論知識，并聯(lián)系實際強化訓練，有助于培養(yǎng)學生的臨床思維，為學生第五年的臨床實習做好理論與技能的銜接，也為日后從事臨床營養(yǎng)相關工作奠定基礎。

2.3 護理、康復等專業(yè)學生加強臨床營養(yǎng)教學

原國家衛(wèi)生部從2000 年起已將《臨床營養(yǎng)學》作為護理專業(yè)本科的一門必修課程，但由于各種原因大多院校該課程仍為選修課，而作為選修課難以滿足護理專業(yè)學生日后的工作需要。 在臨床上，護理人員的日常工作與營養(yǎng)息息相關， 如對病人的營養(yǎng)風險評估、營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)咨詢與指導、營養(yǎng)支持等， 熟悉并掌握運用在校期間學習的臨床營養(yǎng)知識和技能是保證工作有條不紊的先決條件。因此，建議將《臨床營養(yǎng)學》列為護理專業(yè)的必修課程，并加強其理論與實踐教學，這不僅是職責之需，更有助于護理專業(yè)學生綜合素質(zhì)的提高，為今后工作中更好地理解和執(zhí)行醫(yī)囑打下良好的基礎，對于指導患者病情的恢復、并發(fā)癥的防治等也有著重要的意義。良好的營養(yǎng)支持有助于患者康復，“醫(yī)食同源，藥食同根”也表明營養(yǎng)、飲食和藥物對于治療疾病有異曲同工之處，營養(yǎng)聯(lián)合藥物可以更快地促進患者康復，因此，康復專業(yè)、藥學專業(yè)的學生學習《臨床營養(yǎng)學》同樣意義重大。

3 結語

結合對《臨床營養(yǎng)學》課程教學現(xiàn)狀的分析，建議將《臨床營養(yǎng)學》納入醫(yī)學專業(yè)本科生教學計劃中，增強其臨床營養(yǎng)素養(yǎng)，使其轉變傳統(tǒng)行醫(yī)觀念，以適應臨床工作和推動現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展。尤其在臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、護理學等專業(yè)，強化臨床營養(yǎng)的理論和技能的學習，建議將選修課改為必修課，適當增加理論課時，并增設實踐課及臨床見習內(nèi)容。 由于本門課程屬多科學交叉融合的課程，師資隊伍應具備扎實的臨床醫(yī)學及營養(yǎng)學的理論知識和實踐經(jīng)驗，并且積極進行課程改革，改變傳統(tǒng)“滿堂灌”的授課風格，提高學生學習臨床營養(yǎng)的積極性與興趣，培養(yǎng)系統(tǒng)的臨床思維。 同時建議在醫(yī)學生的考研、執(zhí)業(yè)醫(yī)師等考試中適當提高《臨床營養(yǎng)學》的分值比例，以及在臨床規(guī)培中，加強對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的營養(yǎng)教育，從而提高醫(yī)學生對《臨床營養(yǎng)學》的重視，為今后完善社區(qū)醫(yī)療服務、慢病控制與預防、臨床全科醫(yī)療等工作奠定基礎。