楊丹，付振華

長沙市中醫(yī)醫(yī)院（市八醫(yī)院）放射科，湖南 長沙 410000

臨床教學作為連接理論知識和臨床實踐的橋梁，可以將學生在學校學習到的理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐能力，在這個過程中培養(yǎng)學生的臨床思維，幫助學生更好地解決臨床上的各類問題[1-2]。股骨頭壞死在臨床上又被稱為股骨頭缺血性壞死或者無菌性壞死，是人體髖關(guān)節(jié)部位處的高發(fā)疾病之一[3-5]。現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)針對股骨頭壞死的診斷采用醫(yī)學影像學的方法，主要包括CT 和核磁共振（MRI）[6]。 影像資料所呈現(xiàn)出的影像變化與疾病的病情發(fā)展程度呈正相關(guān)，因此臨床上可以根據(jù)影像學的變化情況判斷患者病情的輕重變化[7]。因此，影像科的臨床教學方法必須致力于使學生在實習期間充分掌握CT及MRI 的操作方法、診斷方法，以更加準確地判斷股骨頭壞死等其他骨科疾病，幫助學生提高其專業(yè)素養(yǎng)和臨床技能[8]。 該研究將2019 年12 月—2021 年3 月來該院影像科實習的18 名影像醫(yī)學專業(yè)本科實習生作為教學對象，在對其股骨頭壞死的臨床教學中納入CT 與核磁共振診斷教學，旨在提高實習生的考核成績及臨床技能水平，所獲得的教學效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 實習生資料 該次研究在已取得該院倫理委員會許可的前提下，將前來該院影像科實習的18 名影像醫(yī)學專業(yè)本科實習生納入研究。按照實習期間根據(jù)是否給予其CT 和MRI 教學將18 名實習生平均劃分為觀察組與對照組，每組9 名。 對照組實習生中男同學4 名，女同學5 名；最大年齡23 歲，最小年齡20 歲，平均年齡（21.50±1.50）歲。觀察組實習生中男同學3 名，女同學6 名；最大年齡23歲，最小年齡21 歲，平均年齡（22.00±1.00）歲；兩組實習生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 帶教老師資料 在該科室選取4 名經(jīng)驗豐富且專業(yè)素養(yǎng)較強的醫(yī)生作為兩組實習生的帶教老師，每組2 名教師。 觀察組的帶教老師中男1 名，女1名；年齡43～55 歲，平均年齡（49.46±1.59）歲。 對照組的帶教老師中男1 名，女1 名；年齡44～56 歲，平均年齡（49.74±1.52）歲。所有帶教老師的職稱均為副教授。兩組教師一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

患者納入標準：①被確診為股骨頭壞死者；②精神情況正常、無精神障礙類疾病者；③體內(nèi)無惡性腫瘤、其他重大疾病者；④年齡≤65 歲。

患者排除標準：①患者或其家屬中的任意一方對該次研究存有異議者；②患有心腦血管疾病、惡性腫瘤及腎肝等臟器功能異常者；③精神狀態(tài)不正常、隨時失去自主控制能力者；④年齡＞65 歲者。

1.3 方法

對照組實習生在實習期內(nèi)接受常規(guī)臨床教學方法。帶教老師對實習生進行科室相關(guān)的理論學習指導但不進行有關(guān)CT 與MRI 的教學指導；可對實習生進行課堂教學，帶教老師可根據(jù)股骨頭壞死的疾病特征向?qū)嵙暽M行具體講解；在對以上126 例股骨頭壞死患者進行查房時，帶教老師可安排實習生一同前往，注意查房的詢問要點及其他注意事項。

觀察組實習生在實習期間在接受常規(guī)臨床教學方法基礎(chǔ)上采用CT 和MRI 影像的教學指導，主要包括：①將所有實習生分為若干個學習小組，每組3～4 名成員，教師在教學前1～2 周時，以理論和臨床教學大綱的要求為準則，在股骨頭壞死患者中挑選出典型的、有助于實習生提高學習能力的病例，針對典型問題提出思考問題，并篩選出相關(guān)的臨床資料，讓小組成員之間進行討論。 ②將以上挑選出典型患者的CT 和MRI 影像資料作為教學材料，由帶教老師向?qū)嵙暽敿氈v解影像中所包含的疾病特點以及識別方法；隨后將其他股骨頭壞死患者的影像資料在小組成員間進行傳閱，由帶教老師提出相關(guān)問題，每個小組均選出1 名代表對帶教老師提出的問題進行回答，回答完畢后可由其他成員進行補充和提問，最后由帶教老師進行解答，同時對教學中的難點和重點進行總結(jié)歸納， 讓實習生能夠充分掌握股骨頭壞死CT 和MRI 影像資料的相關(guān)知識。 在對以上126 例股骨頭壞死患者進行醫(yī)學影像檢查時不僅對該組實習生采取理論指導教學，同時進行臨床指導教學。 除要求實習生對骨關(guān)節(jié)方面的理論知識充分掌握并將其靈活應(yīng)用于臨床實踐中以外，還要給予實習生充分鍛煉的機會：指導實習生采用CT 對患者股骨頭壞死情況進行檢查：將患者置于仰臥位接受CT 儀器對其髖關(guān)節(jié)進行掃描；指導實習生采用核磁共振對患者股骨頭壞死情況進行檢查：將患者置于仰臥體位以核磁共振儀器對其髖關(guān)節(jié)進行掃描，以臨床實踐加強實習生對于股骨頭壞死影像學知識與臨床知識的結(jié)合能力，以明確該疾病的影像學特點。

1.4 觀察指標

①采用該院影像科與實習生所在學校聯(lián)合制訂的出科考核試卷對兩組實習生的出科考核成績進行測評；考核內(nèi)容主要包括理論知識、臨床操作技能、閱片診斷，每項滿分均為50 分，各項成績越高代表帶教方法越能提高實習生的實習質(zhì)量。

②采用影像科自制的臨床教學滿意度調(diào)查表，評估兩組實習生對于帶教方法及內(nèi)容的滿意度。評估內(nèi)容主要包括是否能夠提高學習興趣、是否有充足的臨床鍛煉機會、是否能夠在實習過程中提高自己的專業(yè)素養(yǎng)及學習能力等方面。 量表分值100 分，＞80 分為滿意、60～80分為較滿意、<60 分為不滿意；滿意度=（滿意實習生數(shù)+較滿意實習生數(shù)）/總實習生數(shù)×100.00%。

③邀請兩組實習生的帶教老師對其實習過程中的學習和工作質(zhì)量進行評價，主要評價內(nèi)容包括是否通過臨床教學具備基礎(chǔ)的股骨頭壞死閱片識片能力、在學習過程中是否具備積極性和主動性、是否通過教學具備臨床思維能力等，每項內(nèi)容滿分均為20 分，分值與學習工作質(zhì)量呈正性相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習生出科時的各項考核成績比較

對照組實習生的出科考核成績與觀察組實習生的理論知識成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組臨床操作技能及閱片診斷成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生出科時的各項考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習生出科時的各項考核成績對比[（±s），分]

組別理論知識臨床操作技能 閱片診斷觀察組（n=9）對照組（n=9）t 值P 值41.73±2.46 39.42±2.18 2.108 0.051 43.51±1.73 38.59±1.69 6.103＜0.001 44.62±1.68 39.81±1.33 6.734＜0.001

2.2 兩組實習生對于帶教方法及內(nèi)容的滿意度比較

觀察組實習生對于帶教方法及內(nèi)容的滿意度明顯高于對照組實習生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習生對于帶教方法及內(nèi)容的滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組帶教老師對實習生的評價成績比較

與對照組實習生的教師評價相比，觀察組實習生的學習的積極主動性、識片閱片能力、臨床思維能力成績明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組帶教老師對實習生的評價成績比較[（±s），分]

表3 兩組帶教老師對實習生的評價成績比較[（±s），分]

組別學習的積極主動性識片閱片能力 臨床思維能力觀察組（n=9）對照組（n=9）t 值P 值18.32±1.54 15.47±1.67 3.763 0.017 18.64±1.46 14.53±1.14 6.656＜0.001 17.53±1.64 15.73±1.58 2.371 0.030

3 討論

股骨頭壞死是發(fā)生于髖關(guān)節(jié)部位的嚴重疾病，如果任由病情發(fā)展會導致患者股骨頭出現(xiàn)塌陷問題，對患者的生活質(zhì)量及生命造成嚴重影響[8]。 股骨頭壞死嚴格來講并不屬于某種關(guān)節(jié)疾病，而是各種問題摻雜在一起導致的最終結(jié)果，從而對股骨頭的血液造成損傷[9]。股骨頭壞死的病情會在較短的時間內(nèi)不斷發(fā)展直至嚴重，因此，為防止或延緩股骨頭和關(guān)節(jié)被不斷破壞和損傷，必須對患者進行階段性的分類治療并且在各個階段對其病情作出明確診斷[10]。 早期的股骨頭壞死很難通過平片診斷，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)主要通過醫(yī)學影像學的方法對股骨頭壞死情況進行診斷，醫(yī)學影像法主要包括CT 和核磁共振（MRI）。因為影像學資料能夠明確地反映出病情在不同階段的發(fā)展和變化，有助于對患者采取針對性的治療[11]。除此之外，對影像科實習生來說，在實習期間如果僅接受傳統(tǒng)的帶教方法是無法得到充分的臨床鍛煉機會，無法通過理論知識達到掌握股骨頭壞死的相關(guān)情況[12]。 影像資料本身就具有抽象性， 學生在學習過程中難于理解，如果臨床教學過程中不讓學生接觸CT 及MRI 的操作流程及診斷方法，無法提高學生的專業(yè)能力及臨床技能，從而無法對患者的病情作出準確判斷[13]。 所以，在帶教過程中必須將臨床教學與理論知識相結(jié)合，使學生對學習內(nèi)容理解地更加深刻，從而提高學生學習積極性及學習效果[14]。

CT 檢查是目前醫(yī)療技術(shù)中比較先進的一種掃描檢查手段，該方法可以針對人體的某些部位進行掃描以確定其具體情況。 現(xiàn)有的CT 檢查主要包括平掃CT、增強CT 和腦池造影CT。 CT 是通過X 線對人體某個具有一定厚度部位的層面進行掃描，以探測器接收掃描層面所透過的X 線，當X 線轉(zhuǎn)化至可見光后，經(jīng)過光電轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘枺俳?jīng)模擬或數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為數(shù)字，輸入至計算機進行處理。 而磁共振成像屬于斷層成像范疇，該方法主要通過磁共振現(xiàn)象獲取人體內(nèi)的電磁信號,并根據(jù)信號將人體信息進行重建。核磁共振目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于人體全身各個系統(tǒng)的成像診斷。診斷效果最好的首先是顱腦，其他依次為脊髓、心臟大血管、關(guān)節(jié)骨骼、軟組織及盆腔等組織。 該研究在實習生的臨床教學運用了理論聯(lián)合實踐的方式進行教學，取得了較為理想的效果[15]。 該臨床研究結(jié)果顯示，與對照組接受傳統(tǒng)帶教的實習生相比，觀察組實習生出科時的各項考核成績、教師評價（學習的積極主動性、識片閱片能力、臨床思維能力）成績以及對于帶教方法及內(nèi)容的滿意度均明顯更高（P＜0.05）。 以上結(jié)果與相關(guān)學者的觀點基本一致[16-20]。 由此可知在股骨頭壞死的臨床教學中引入CT 及MRI 具有積極的作用，且MRI相對于CT 而言其檢測結(jié)果更具有優(yōu)勢。

綜上所述，在股骨頭壞死的臨床教學中納入CT 與核磁共振診斷能夠大幅提高實習生的考核成績，提高其臨床技能水平和對帶教方法的滿意度，推薦將其廣泛納入臨床教學內(nèi)容中。