李健，陳思思，姜鶴

（大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116043）

急腹癥臨床癥狀以腹部癥狀為主，同時(shí)伴有全身反應(yīng)，主要發(fā)病區(qū)域?yàn)楦骨弧⑴枨?、腹膜后組織及體內(nèi)臟器[1]。急腹癥常見(jiàn)疾病包括急性闌尾炎、急性胰腺炎、潰瘍病急性穿孔、急性膽囊炎以及妊娠子宮破裂等[2]。婦科急腹癥是急腹癥中的一種，在婦產(chǎn)科比較常見(jiàn)，以子宮腺肌癥、宮腔粘連、盆腔炎、異位妊娠、卵巢囊腫等為主[3]。婦科急腹癥的主要臨床表現(xiàn)為腹部疼痛，一般具有發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速且會(huì)引起諸多并發(fā)癥的特點(diǎn)。因此，婦科急腹癥患者應(yīng)及時(shí)就診，接受有效治療，否則會(huì)造成難以預(yù)估的后果，甚至影響患者的生命安全[4]。臨床上對(duì)于婦科急腹癥患者的傳統(tǒng)治療手段是實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，開(kāi)腹手術(shù)雖可以實(shí)現(xiàn)徹底清除病灶的預(yù)期目的，但開(kāi)腹手術(shù)患者術(shù)中出血量較大、術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥、患者恢復(fù)速度較慢等，在一定程度上限制了開(kāi)腹手術(shù)在臨床中的應(yīng)用。近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)研究工作在不斷地深入和創(chuàng)新，微創(chuàng)手術(shù)逐漸走進(jìn)人們的視野并因其安全性更高、瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)而逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)中比較常見(jiàn)的一種，且在治療中展示出極大的優(yōu)勢(shì)。基于此，本研究將2017年1月至2019年1月在本院接受治療的80 例婦科急腹癥患者作為研究對(duì)象，比較分析腹腔鏡手術(shù)治療和開(kāi)腹手術(shù)治療兩種方式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月在本院接受治療的婦科急腹癥患者80 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各40 例。對(duì)照組中年齡21～40 歲，平均年齡（30.97±3.66）歲；異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎分別19例、11例、6例、4例。實(shí)驗(yàn)組中年齡22～41歲，平均年齡（31.02±3.58）歲；異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎分別 18 例、13 例、5 例、4 例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合婦科急腹癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②通過(guò)B 超和病理診斷確診；③患者及家屬均簽署知情同意書(shū)；④病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝臟、腎臟功能不健全；②合并心臟疾??；③有精神疾病；④有凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 開(kāi)腹手術(shù) 對(duì)照組患者給予連續(xù)性硬膜外麻醉并對(duì)腹部進(jìn)行探查，在適當(dāng)部位做長(zhǎng)度為5～8 cm的切口，開(kāi)腹后仔細(xì)探查患者的病變部位及周圍組織。完整切除病灶，操作過(guò)程中盡量避開(kāi)血管；針對(duì)存在炎癥、積液或紅腫的病灶部位，應(yīng)用吸引器處理。操作完成后縫合切口[5]。術(shù)后給予患者2～3 d的抗生素用于預(yù)防治療。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù) 實(shí)驗(yàn)組患者給予氣管插管全身麻醉，指導(dǎo)患者取仰臥位，在臍部下方2 cm處做切口，建立人工氣腹，控制壓力范圍在12～14 mmHg。從切口處置入腹腔鏡，觀察患者的肝膽、胃腸以及膈肌等臟器，查探子宮以及附件的基本情況，主要包括其大小、形態(tài)及活動(dòng)度，確認(rèn)子宮直腸陷窩部位是否存在積液。根據(jù)患者的具體病變情況制定手術(shù)計(jì)劃并實(shí)施。例如，急性盆腔炎患者應(yīng)用囊腫清除術(shù)或者粘連松解術(shù)等方式；無(wú)生育要求的異位妊娠患者采用輸卵管切除術(shù)；有生育要求的異位妊娠患者采用輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)；黃體破裂患者應(yīng)用電凝刀在病灶清除后進(jìn)行縫合或者止血操作；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者則需要在復(fù)位后對(duì)囊腫組織進(jìn)行剝除。手術(shù)完成后用0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔，然后縫合切口[6]。術(shù)后同樣給予患者2～3 d的抗生素用于預(yù)防治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、出血量、住院時(shí)間；②比較兩組手術(shù)成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、出血量、住院時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)40 40手術(shù)時(shí)間（min）80.2±5.9 44.7±6.8 24.939 0.000排氣時(shí)間（h）26.8±3.6 21.2±3.1 7.455 0.000出血量（mL）86.4±9.8 50.9±7.6 18.104 0.000住院時(shí)間（d）9.7±1.5 4.3±1.1 18.361 0.000

2.2 兩組手術(shù)成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功率為97.50%（39/40），高于對(duì)照組的 82.50%（33/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

對(duì)于婦科急腹癥，臨床治療方案一般分為兩種：藥物保守治療和手術(shù)治療。藥物保守治療的局限性較大，一般通過(guò)手術(shù)完成[7]。但是傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量和并發(fā)癥較多，不利于患者快速康復(fù)[8]。隨著科技的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)作為一門(mén)新發(fā)展的微創(chuàng)手術(shù)方式，已經(jīng)廣泛運(yùn)用于臨床治療過(guò)程中[9]。腹腔鏡是一種可以對(duì)腹腔內(nèi)進(jìn)行檢查及實(shí)施治療的內(nèi)窺鏡，能清楚探查患者的腹腔內(nèi)的具體情況，有利于更加明確的診斷患者病情，推測(cè)病因以及制定相應(yīng)的手術(shù)方案。近年來(lái)，腔鏡在外科治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，屬于目前較為先進(jìn)的微創(chuàng)治療手段。相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小、術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)[10]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功率為97.50%（39/40），高于對(duì)照組的82.50%（33/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明，腹腔鏡手術(shù)用于治療婦科急腹癥臨床效果顯著、優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，與開(kāi)腹手術(shù)治療比較，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療婦科急腹癥手術(shù)成功率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，同時(shí)可以有效縮短患者的治療時(shí)間，有利于患者的康復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。