趙鐵生，姜如海，朱加冕

（興城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 葫蘆島 125100）

老年性癡呆又被稱為阿爾茨海默病，主要臨床表現(xiàn)為記憶力逐漸減退與認(rèn)知能力出現(xiàn)障礙[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國老年性癡呆患者數(shù)量呈逐年增加的趨勢，為改善患者預(yù)后，提高患者日常生活能力，及時(shí)尋找一種有效方式進(jìn)行治療具有重要意義[2]。老年性癡呆的發(fā)病機(jī)制尚不明確，初始發(fā)病時(shí)，患者記憶力會大幅度降低，隨著病情發(fā)展程度加重，同時(shí)，還會引發(fā)運(yùn)動(dòng)、情感等各方面的障礙，也逐漸成為較普遍的公共衛(wèi)生問題。由于老年性癡呆疾病尚未找到特效治療方法，因此，在臨床中往往達(dá)不到預(yù)期的治療效果。本研究探討銀杏葉片聯(lián)合多奈哌齊治療老年性癡呆的臨床效果、MMSE、ADL、HDS評分以及血液流變學(xué)指標(biāo)的變化情況，旨在為治療老年性癡呆患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月至2018年12月在本院接受治療的老年性癡呆患者140 例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各 70 例。觀察組男 53 例，女 17 例；平均病程（2.20±0.55）年；平均年齡（73.32±10.15）歲；合并疾病類型：冠心病20 例，糖尿病32 例，高脂血癥18 例；文化水平：大學(xué)及以上 19 例，高中 27 例，初中及以下 24 例。對照組男 52 例，女18 例；平均病程（2.19±0.54）年；平均年齡（73.40±11.19）歲；合并疾病類型：冠心病18 例，糖尿病33 例、高脂血癥19例；文化水平：大學(xué)及以上17 例，高中27 例，初中及以下26例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn) 將《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》[3]作為重要參考依據(jù)，包括腦CT檢查結(jié)果顯示患者有腦萎縮；相較于以往，患者有明顯異常情況出現(xiàn)，自控能力顯著降低，并且與他人交流時(shí)明顯感覺到吃力，病情較為嚴(yán)重的患者還有失語癥狀，生活能力也逐漸降低，有認(rèn)知功能障礙；記憶障礙出現(xiàn)的時(shí)間在6個(gè)月以上，已將引發(fā)該癥狀的其他各種原因排除。

1.2.2 中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn) 將《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]作為重要參考依據(jù)，脈細(xì)弦、舌紅苔膩、出現(xiàn)便秘情況、肢體出現(xiàn)明顯酸麻感、時(shí)常感覺憂愁、情緒處于不穩(wěn)定狀態(tài)、反應(yīng)不敏銳，處于遲鈍狀態(tài)、出現(xiàn)淡漠的表情、重復(fù)做相同的事情或者說相同的話、神志紊亂，處于不清醒狀態(tài)、容易忘事。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①對本研究知情，并自愿簽署知情同意書；②本研究經(jīng)本院倫理研究會同意；③年齡＞70歲；④符合老年認(rèn)知功能障礙的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①出現(xiàn)急性腦外傷；②存在抑郁癥；③屬于老年性遺忘；④存在血管性癡呆情況。

1.5 方法

1.5.1 對照組 應(yīng)用多奈哌齊[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，批號201302005]治療，每天1次，每次5 mg，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.5.2 觀察組 應(yīng)用銀杏葉片（江蘇晨牌藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號201304019）聯(lián)合多奈哌齊（同上）治療。銀杏葉片：每次1片，每天3次；多奈哌齊治療方式同對照組，治療時(shí)間為6個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) 分析兩組患者治療前后MMSE評分（滿分為30分，正常為27～30分，輕度癡呆為21～26分、中度癡呆為10～20 分，重度癡呆為＜10 分）、ADL 評分（最低分為 14 分，最高分為61分，完全自理為1分，有些困難為2分，需要幫助為3分，完全無法完成為4分）、HDS評分（16分以下為文盲教育程度，20分以下為小學(xué)教育程度，24分以下為中學(xué)或者中學(xué)以上教育程度），同時(shí)對患者各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測定。

1.7 實(shí)驗(yàn)室檢查 全血高切黏度、血漿黏度以及全血低切黏度均采用中國邁瑞公司生產(chǎn)的LBY-N7500A 全自動(dòng)血液流變儀進(jìn)行測定。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各量表評分比較 兩組治療前MMSE、ADL、HDS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組MMSE、ADL、HDS評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各量表評分比較（±s，分）

表1 兩組各量表評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別對照組（n=70）觀察組（n=70）MMSE評分治療前16.30±3.11 16.25±3.15治療后19.72±4.00a 22.30±2.11ab ADL治療前45.99±7.11 46.00±7.10治療后40.02±6.02a 55.15±5.25ab HDS治療前8.90±0.92 8.89±0.90治療后11.38±1.15a 13.42±1.65ab

2.2 血液流變學(xué)比較 兩組治療前各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度值低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s，mPa·s）

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s，mPa·s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別對照組（n=70）觀察組（n=70）全血低切黏度治療前10.52±2.08 10.50±2.09治療后10.30±2.01 8.52±1.50ab血漿黏度治療前1.65±0.25 1.66±0.23治療后1.60±0.26 1.22±0.18ab全血高切黏度治療前5.46±0.93 5.45±0.90治療后5.44±1.07 4.51±0.70ab

3 討論

老年性癡呆在臨床上高發(fā)，為神經(jīng)元退行性病變中發(fā)病率較高的一種，年齡和該疾病的發(fā)生存在密切相關(guān)性[6]。大腦皮質(zhì)萎縮屬于重要的病理學(xué)機(jī)制，采用顯微鏡對其進(jìn)行觀察能清楚顯示皮質(zhì)神經(jīng)元丟失情況[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組MMSE、ADL、HDS 評分高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度值低于對照組（P＜0.05）。提示老年性癡呆聯(lián)合采用銀杏葉片、多奈哌齊進(jìn)行治療能獲得理想的臨床效果。黃酮苷類、銀杏內(nèi)脂為銀杏葉片的兩大主要活性物質(zhì)[9]。銀杏葉片味甘、苦、澀，性平，主要具有斂肺平喘、活血化瘀、止痛的作用。以往臨床研究顯示，銀杏葉片可促進(jìn)腦血管擴(kuò)張，明顯改善患者的腦血容量，對患者神經(jīng)元形成有效保護(hù)。作用機(jī)制如下[10]：①可一直患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂情況；②促使血管性血友病因子水平降低，血管內(nèi)皮舒張因子水平提高；③降低可溶性血管細(xì)胞黏附分子水平，對血管內(nèi)皮細(xì)胞形成有效保護(hù)；④提高紅細(xì)胞過氧化物歧化酶水平；⑤有效抑制血小板聚集。銀杏葉片同時(shí)還能預(yù)防神經(jīng)變性，提高膽堿能神經(jīng)功能，加快獲取信息的速度，這也是提高老年性癡呆患者學(xué)習(xí)能力的重要原因之一[11]。多奈哌齊則屬于一種膽堿酯酶抑制劑，具有較高的膽堿酯酶選擇性，用藥安全性高。聯(lián)合采用以上藥物對老年癡呆患者進(jìn)行治療，能有效改善患者認(rèn)知功能，減輕各種臨床癥狀。

綜上所述，聯(lián)合采用銀杏葉片、多奈哌齊進(jìn)行治療老年性癡呆臨床效果顯著，可改善患者精神狀態(tài)、血液動(dòng)力學(xué)，同時(shí)提高患者日常生活能力。