趙雪宏

（遼寧省海城市中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)一科，遼寧 海城 114200）

急性心肌梗死是冠狀動脈持續(xù)缺血缺氧引發(fā)的心肌壞死病癥，患者主要表現(xiàn)為持久、劇烈的胸骨后疼痛，使用硝酸酯類藥物或休息后無法緩解，患者可伴發(fā)休克、心律失常、心率衰竭等，具有發(fā)病率高、病死率高的特點(diǎn)[1]。目前多采用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）治療急性心肌梗死，但患者術(shù)后仍存在慢血流、無復(fù)流情況，影響心肌再灌注和心功能，預(yù)后欠佳。本研究旨在探討急性心肌梗死急診介入治療中血栓抽吸導(dǎo)管的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月至2018年6月本院收治的急性心肌梗死患者116 例，采用刮刮卡法分為兩組，每組58例。觀察組男31 例，女27 例；年齡32～83 歲，平均年齡（68.31±3.46）歲。對照組男32 例，女26 例；年齡30～82歲，平均（68.52±3.36）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②發(fā)病至接診時間≤12 h；③患者同意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證；②有精神疾病；③臨床資料缺失；④合并心肌炎、慢性心力衰竭、陳舊性心肌梗死等其他心功能障礙疾病；⑤合并其他器質(zhì)性功能障礙；⑥嚴(yán)重顱腦疾病。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情書，本研究已通過本院倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 術(shù)前予以全部患者阿司匹林片（湖北民康制藥有限公司，生產(chǎn)批號20160324）300 mg，口服，每天1次；硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號20160417）300 mg，口服，每天1 次；鞘內(nèi)注入低分子肝素（北京愛德藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20160507）7 000 U。在此基礎(chǔ)上，觀察組行血栓抽吸導(dǎo)管術(shù)治療，經(jīng)動脈鞘選取指引導(dǎo)管（6F），先使用引導(dǎo)絲（0.36 mm）置入梗死相關(guān)血管（IRA）遠(yuǎn)端，再使用球囊對病變處實(shí)施擴(kuò)張?zhí)幚恚毓跔顒用}導(dǎo)絲置入Thrombeter血管抽吸導(dǎo)管，直至病變血栓處。在X線輔助下連接導(dǎo)管尾端與負(fù)壓吸引裝置（50 mL），來回抽動導(dǎo)管，結(jié)合造影結(jié)果直至無明顯血栓影像或冠狀動脈前向血流改善為止，然后植入支架。對照組行PCI 治療，術(shù)中結(jié)合造影結(jié)果明確梗死相關(guān)動脈，在導(dǎo)絲通過IRA 閉塞病變后，使用球囊對病變部位進(jìn)行擴(kuò)張操作，待病變處前向血流得到明顯改善后再植入支架。

1.3 觀察指標(biāo) ①根據(jù)患者術(shù)后即刻冠狀動脈造影結(jié)果評估TIMI 血流分級，冠狀動脈未再通為0～1 級；部分再灌注，或造影劑可完全充盈冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端，但造影劑排空速度、前向充盈速度與正常冠狀動脈比較仍較為緩慢即可判定為2 級；完全再灌注，造影劑可在冠狀動脈中迅速充盈為3級，級別越高表明血流灌注改善效果越好[3]。②術(shù)前和術(shù)后1 個月根據(jù)心電圖檢測結(jié)果，記錄患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），評價心功能。③術(shù)后隨訪1年，統(tǒng)計主要心臟不良事件，包括再發(fā)心肌梗死、猝死、心力衰竭。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流分級比較 術(shù)后，觀察組血流0～1級者占比低于對照組（P＜0.05），3 級占比高于對照組（P＜0.05），兩組血流2級者占比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組血流分級比較[n（%）]Table 1 Comparison of blood flow classification between the two groups[n(%)]

2.2 兩組心功能比較 術(shù)前，兩組LVEF、LVEDD比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后，觀察組LVEF、LVEDD 優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能比較（±s）Table 2 Comparison of cardiac function between the two groups(±s)

表2 兩組心功能比較（±s）Table 2 Comparison of cardiac function between the two groups(±s)

注：與本組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組t值P值例數(shù) 5 8 58 LVEF（%）術(shù)前43.25±10.17 42.83±9.92 0.225 0.411術(shù)后63.26±11.38a 51.47±10.29a 5.852 0.000 LVEDD（mm）術(shù)前50.35±4.46 50.69±5.48 0.366 0.357術(shù)后43.63±2.12a 48.84±3.35a 7.113 0.000

2.3 兩組主要心臟不良事件比較 術(shù)后1 年，觀察組再發(fā)心肌梗死、心力衰竭發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），兩組猝死發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3 討論

臨床治療急性心肌梗死的關(guān)鍵在于縮小梗死面積、開通梗死相關(guān)血管，而急診PCI 方案是治療患者的常用方法，可通過機(jī)械性擠壓血栓，促進(jìn)血管再通，恢復(fù)心肌灌注，但血管再通效果有限。陳慶[4]對40 例急性心肌梗死患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用血栓抽吸導(dǎo)管術(shù)治療患者的血流分級3 級者占比（90.0%）高于PCI治療患者（45.0%），證實(shí)血栓抽吸導(dǎo)管術(shù)可有效促進(jìn)血流再灌注。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，觀察組血流0～1 級者占比低于對照組（P＜0.05），3 級占比高于對照組（P＜0.05），兩組血流2級者占比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明觀察組心肌血流再灌注效果優(yōu)于對照組。分析原因?yàn)?，在介入治療中采用血栓抽吸?dǎo)管術(shù)可通過在梗死部位反復(fù)抽吸，減少局部血栓負(fù)荷量，避免血栓脫落引發(fā)血管遠(yuǎn)端形成血栓，提高心肌灌注水平[5-6]。

表3 兩組主要心臟不良事件比較[n（%）]Table 3 Comparison of major adverse cardiac events between the two groups[n(%)]

劉偉[7]對100 例急性心肌梗死患者研究后發(fā)現(xiàn)，給予患者血栓抽吸導(dǎo)管術(shù)治療能明顯降低LVEDD，提高LVEF，降低心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險，改善患者的心功能。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組LVEF、LVEDD 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后，觀察組LVEF、LVEDD 優(yōu)于對照組（P＜0.05），與上述研究結(jié)論一致。術(shù)后1 年，觀察組再發(fā)心肌梗死、心力衰竭發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明觀察組心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險更低。有研究[8-9]發(fā)現(xiàn)，血栓抽吸裝置作為一種介入治療導(dǎo)管，具有吸出血栓、破碎血栓的功能，可有效吸出粥樣斑塊碎片或血栓，防控冠脈遠(yuǎn)端栓塞，促使斑塊碎片、血栓順利排出體外，減輕心肌負(fù)荷，改善心功能，預(yù)防心血管不良事件發(fā)生。

綜上所述，急性心肌梗死患者接受介入治療期間行血栓抽吸導(dǎo)管術(shù)可有效改善血流分級，促進(jìn)血流再灌注恢復(fù)，降低LVEDD，提高LVEF，改善心功能，減少再發(fā)心肌梗死、心力衰竭事件，具有重要的臨床應(yīng)用價值。