黃 毓, 樊春筍, 施亞男

(江蘇省啟東市人民醫(yī)院/南通大學附屬啟東醫(yī)院, 1.中醫(yī)科, 2.科研科, 3.內(nèi)分泌科, 江蘇 啟東, 226200)

根據(jù)國家統(tǒng)計局[1]公布的2019年數(shù)據(jù)，中國65歲及以上人口總數(shù)為1.76億，占總?cè)丝跀?shù)的12.6%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的老齡化與健康國家評估報告，預(yù)計到2050年，中國80歲及以上老年人將達到9000萬，高齡老年人的健康問題越來越受到重視[2]。高血壓和糖尿病是老年群體最常見的慢性病，中國老年人群慢性病患病狀況和疾病負擔研究[3]顯示，中國60歲及以上居民高血壓、糖尿病患病率分別為58.3%、19.4%。根據(jù)中國疾控中心[4]的最新報道, 高血壓是導致中國人死亡和影響傷殘調(diào)整年的首要原因。明確老齡人群的患病現(xiàn)狀及相關(guān)因素是精準實施健康老齡化策略的基礎(chǔ)。盡管中國已經(jīng)開展了多個高齡人群的隊列研究[5-6], 但針對高齡群體的慢性病患病現(xiàn)狀及特征的研究仍有待加強。本研究采用中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)最近的橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)，對中國高齡人群的高血壓、糖尿病患病情況進行觀察，并分析高血壓合并糖尿病的相關(guān)因素，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

CLHLS簡稱中國老年健康調(diào)查，是由北京大學健康老齡與發(fā)展研究中心/國家發(fā)展研究院組織的針對中國老年人群的追蹤調(diào)查，調(diào)查范圍覆蓋中國23個省、市及自治區(qū)，隨機抽取大約一半縣市，調(diào)查對象為65歲以上老年人及其35～64歲成年子女。CLHLS項目在1998年進行首次基線調(diào)查后，共進行了7次追蹤調(diào)查。本研究在“北京大學開放研究數(shù)據(jù)平臺”下載CLHLS項目2018年追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)集，該數(shù)據(jù)集共15 874條記錄, 10 716例在2018年被調(diào)查，其余2 380例和2 778例分別于2017年末和2019年初參加調(diào)查，均歸入2018年批次的調(diào)查數(shù)據(jù)集。所有15 874例調(diào)查對象中, 12 411例為首次接受調(diào)查，其余3 463例則接受過既往批次的調(diào)查。本研究使用的CLHLS項目2018年數(shù)據(jù)集在刪除個人隱私信息后向社會和學術(shù)界免費開放，本研究已向江蘇省啟東市人民醫(yī)院倫理委員申請倫理豁免并經(jīng)討論后通過。

1.2 數(shù)據(jù)清理及定義

根據(jù)研究目的選取CLHLS項目2018年數(shù)據(jù)集中的相關(guān)變量進行清理和分析。調(diào)查對象的性別信息來自針對存活老人調(diào)查問卷A部分(基本狀況)中的性別問題答案, 1為男性, 2為女性; 年齡來自調(diào)查員根據(jù)調(diào)查結(jié)果確認的被訪老人確切年齡; 省份信息來自A部分(基本狀況)的A4-1填空，省份代碼以2位數(shù)字表示，與個人身份證號碼的前2位相同; 高血壓和糖尿病的患病和服藥情況信息來自針對存活老人調(diào)查問卷G14(您現(xiàn)在是否患有下列慢性疾??？)部分的01高血壓和02糖尿病，問題1(是否有病？)答案中, 1為有, 2為沒有, 8為不知道，問題2(是否服藥？)答案中, 1為是, 2為否。本研究中高血壓、糖尿病的患病率均屬于自報患病率。

調(diào)查對象年齡根據(jù)數(shù)據(jù)分布特點分為5組，即≤70歲組、>70～80歲組、>80～90歲組、>90～100歲組、>100歲組。各省份大體以秦嶺—淮河為界分成南方和北方。高血壓患病、服藥以及糖尿病患病、服藥中賦值為8、9或缺失值的對象，患病或服藥狀態(tài)統(tǒng)一設(shè)置為2，代表缺失或未知狀態(tài); 賦值0代表未患病或未服藥，賦值1代表患病或服藥。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計過程均在SAS 9.4(SAS/STAT 13.2)完成，符合或基本符合正態(tài)分布的數(shù)值變量以均數(shù)±標準差表示，分類變量以頻數(shù)(n)和構(gòu)成比(%)表示?；诙椃植歼\用PROC FREQ計算構(gòu)成比(%)的95%置信區(qū)間(CI), 同時運用PROC PREQ進行Cochran-Armitage趨勢檢驗觀察率(構(gòu)成比)的趨勢是否有統(tǒng)計學意義。運用PROC LOGISTIC進行三分類有序Logistic回歸分析。P<0.05為差異、趨勢或關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 按性別分層后的高血壓和糖尿病患病及藥物治療情況

參加CLHLS項目2018年調(diào)查的研究對象共15 874例，男6 925例(43.62%), 女8 949例(56.38%); 高血壓總體患病率為42.93%(95%CI為42.13%～43.74%), 男性為41.22%(95%CI為40.01%～42.42%), 女性為44.28%(95%CI為43.20%～45.36%), 男、女高血壓患病率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 糖尿病總體患病率為10.14%(95%CI為9.64%～10.64%), 男性為9.64%(95%CI為8.90%～10.37%), 女性為10.54%(95%CI為9.86%～11.22%), 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 高血壓藥物治療率為53.76%(95%CI為52.78%～54.74%), 男性為52.21%(95%CI為50.72%～53.70%), 女性為54.93%(95%CI為53.64%～56.22%), 男、女高血壓藥物治療率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 糖尿病藥物治療率為17.91%(95%CI為17.01%～18.81%), 男性為17.70%(95%CI為16.34%～19.07%), 女性為18.06%(95%CI為16.86%～19.26%), 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 性別分層后的高血壓和糖尿病患病率及藥物治療率情況

2.2 按年齡分層后的高血壓和糖尿病患病情況

15 874例調(diào)查對象中，年齡變量無缺失的2018年15 866例調(diào)查對象平均年齡為(85.46±11.70)歲，分組后的結(jié)果分析顯示，隨著年齡增長，高血壓患病率和糖尿病患病率均呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); >100歲組中，高血壓患病率和糖尿病患病率最低，分別為25.91%(95%CI為23.88%～27.93%)和2.14%(95%CI為1.45%～2.82%); 高血壓藥物治療率和糖尿病藥物治療率隨年齡增長亦呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 但計算高血壓藥物治療率和糖尿病藥物治療率的變量缺失值較多，分別超過30.00%和50.00%; 而計算高血壓患病率和糖尿病患病率的變量缺失值較少，在各年齡組均低于15.00%。見表2-1、2-2。

表2-1 年齡分層后的高血壓患病率及藥物治療率情況

表2-2 年齡分層后的糖尿病患病率及藥物治療率情況

2.3 老年人高血壓合并糖尿病患病情況及相關(guān)因素

15 874例調(diào)查對象中，剔除高血壓或糖尿病患病數(shù)據(jù)有缺失的1 983例，在數(shù)據(jù)未缺失的13 891例中，共1 040例合并患有高血壓和糖尿病，高血壓與糖尿病共患率為7.49%(95%CI為7.05%～7.92%), 4 929例(35.48%)患高血壓或患糖尿病, 7 922例(57.03%)未患高血壓及糖尿病。

有序三分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示，相對于女性，男性是高血壓與糖尿病共患的保護因素(OR=0.774, 95%CI=0.723～0.829,P<0.05); 相對于≤70歲組, >90～100歲組和>100歲組是高血壓與糖尿病共患的保護因素(OR=0.559、0.287, 95%CI=0.498～0.627、0.248～0.332,P<0.05); 相對于南方地區(qū)，北方地區(qū)是高血壓糖尿病共患的保護因素(OR=0.906, 95%CI=0.843～0.974,P<0.05)。見表3。

表3 老年人高血壓合并糖尿病患病與性別、年齡及地域的有序分類Logistic回歸分析(n=13 891)

3 討 論

本研究基于CLHLS項目2018年橫斷面數(shù)據(jù)，共納入15 874例平均年齡為(85.46±11.70)歲的高齡老人，結(jié)果顯示高齡群體的高血壓患病率為42.93%, 糖尿病患病率為10.14%, 高血壓與糖尿病共患率為7.49%。劉淼等[7]分析CLHLS項目2014年橫斷面數(shù)據(jù)顯示，在4 587例80歲及以上人群中，高血壓患病率為56.50%, 高于本研究。分析原因為: 高血壓患病率差異與2個研究采用不同的高血壓定義相關(guān)，本研究計算的是通過問卷信息得出的自報患病率，而劉淼等采用的是既往有高血壓史或體檢時測出收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≤90 mmHg的定義。高血壓、高血糖和高血脂診斷定義的改變會導致患病率的差異，在進行不同研究間結(jié)論比較或評估人群疾病負擔時，應(yīng)引起注意[8]。

靳榮榮等[9]對國家慢性病綜合防控示范區(qū)居民的糖尿病管理情況進行第三方評估，發(fā)現(xiàn)在納入分析的3 213例年齡35歲及以上的居民中，糖尿病自報患病率為11.50%, 標化后的患病率為8.70%, 糖尿病自報患病粗率略高于本研究中的10.14%。值得注意的是，本研究顯示>90～100歲組和>100歲組糖尿病自報患病粗率分別為5.96%、2.14%, 提示在90歲以上的老年群體中糖尿病呈低患病率的特征，可結(jié)合其他指標分析確認高齡健康亞組糖尿病患病率低的遺傳、基因、環(huán)境或生活方式等各方面的關(guān)聯(lián)因素。

本研究結(jié)果顯示，中國高齡人群高血壓與糖尿病共患率為7.49%, 相對于女性、≤70歲和南方地區(qū)的人群，男性、>90歲和北方地區(qū)的人群更少出現(xiàn)高血壓和糖尿病的共患狀態(tài)，尤其是在百歲以上老人中，高血壓與糖尿病共患的OR僅為0.287, 屬于較強的保護因素。謝霏等[10]報道了重慶市南岸區(qū)24 792例平均年齡為(60.50±12.60)歲人群的高血壓合并糖尿病的患病情況，確認高血壓合并糖尿病患者1 547例，總體患病率為6.24%, 低于本研究的結(jié)果。與本研究相比，謝霏等研究未說明調(diào)查開展的時間，也未對是否采用了多結(jié)局Logistic回歸進行說明。對于高血壓與糖尿病共患相關(guān)因素的Logistic回歸分析，引入因變量為多值有序變量的Logistic回歸分析更為恰當[11]。本研究由于高血壓服藥信息缺失率較高，均大于30%, 糖尿病服藥信息的缺失率更高，均大于50%, 故未在結(jié)果中報告高血壓或糖尿病的自報治療率，也提示CLHLS項目未來的橫斷面調(diào)查需降低問卷變量的信息缺失率。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)高齡群體中高血壓、糖尿病的分布存在性別差異，患病率隨著年齡增長而降低，高血壓合并糖尿病與性別、年齡及地域均有關(guān)聯(lián)，可利用CLHLS縱向數(shù)據(jù)或聯(lián)合其他隊列數(shù)據(jù)進一步深入研究[12-14]。

(致謝：感謝北京大學CLHLS項目組提供研究數(shù)據(jù)!)