陳前萍, 匡 新

(江西省贛州市于都縣人民醫(yī)院, 1.檢驗(yàn)科, 2.設(shè)備科, 江西 贛州, 342300)

急性腦梗死是臨床常見缺血性腦血管疾病，指腦供血突然中斷，使腦組織壞死。急性腦梗死危害性較大，易合并缺氧、酸中毒和休克癥狀，導(dǎo)致凝血功能紊亂和凝血系統(tǒng)異常激活[1]。研究[2]認(rèn)為，血小板水平、D-二聚體、纖維蛋白原等凝血相關(guān)指標(biāo)是評(píng)價(jià)腦梗死患者病情和預(yù)后的重要指標(biāo)。血栓彈力圖(TEG)能夠?qū)ρ龎K的形成過程、形成強(qiáng)度、速度和血凝塊的穩(wěn)定性進(jìn)行檢測(cè)，可反映血液凝固和溶解的全過程[3-4]。本研究探討常規(guī)凝血檢測(cè)與TEG聯(lián)合檢測(cè)對(duì)評(píng)估急性腦梗死患者近期預(yù)后的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2020年7月收治的86例急性腦梗死患者，根據(jù)患者腦梗死復(fù)發(fā)情況將患者分為對(duì)照組(預(yù)后不良)和觀察組(預(yù)后良好)，每組43例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者; ② 均為首次發(fā)病者; ③ 均于發(fā)病2周內(nèi)入院者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患血液系統(tǒng)疾病者; ② 抗凝藥物用藥史患者; ③ 肝、腎等重要器官功能障礙者; ④ 2周內(nèi)有外傷史或外科手術(shù)史者。對(duì)照組男29例，女14例; 年齡24～71歲，平均(58.74±3.81)歲; 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)21～28 kg/m2, 平均(24.69±2.73)kg/m2; 有吸煙史13例; 高血壓29例，冠心病12例，糖尿病16例。觀察組男30例，女13例；年齡25～72歲，平均(59.35±3.92)歲; BMI 21～27 kg/m2, 平均(24.11±2.69)kg/m2; 有吸煙史10例; 高血壓26例，冠心病10例，糖尿病12例。2組性別、年齡、BMI等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

入院時(shí)，采用含3.2%枸椽酸鈉的0.2 mL真空采血管取2組患者的1.8 mL靜脈血，混合均勻后使用全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)等凝血功能指標(biāo)水平; 用含抗凝劑的真空采血管采集患者2 mL靜脈血，混合均勻后使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)PLT水平。2組患者入院時(shí)和隨訪3個(gè)月后，使用含0.102 mL枸椽酸鈉的真空采血管取患者清晨空腹2 mL靜脈血，將1 mL血樣置于含氯化鈣20 mL、高嶺土340 mL的樣杯中，采用CFMS LEPU-8800 TEG分析儀在2 h內(nèi)檢測(cè)凝血形成時(shí)間、凝血反應(yīng)時(shí)間、凝塊形成速率與最大振幅等TEG指標(biāo)參數(shù)。所有試驗(yàn)均使用配套試劑盒，具體操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組入院時(shí)FIB、APTT、PT、TT、PLT等凝血指標(biāo)水平; 比較2組入院時(shí)及隨訪3個(gè)月后的凝血形成時(shí)間、凝血反應(yīng)時(shí)間、α角(表示凝塊形成速率)與最大振幅等TEG檢測(cè)指標(biāo)參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組入院時(shí)常規(guī)凝血檢測(cè)指標(biāo)水平比較

2組入院時(shí)APTT、TT、PT、FIB、PLT等常規(guī)凝血檢測(cè)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組入院時(shí)常規(guī)凝血檢測(cè)指標(biāo)水平比較

2.2 2組血栓彈力圖參數(shù)比較

入院時(shí)，觀察組凝血形成時(shí)間、凝血反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組, α角小于對(duì)照組，最大振幅低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪3個(gè)月后，觀察組最大振幅低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 但2組凝血形成時(shí)間、凝血反應(yīng)時(shí)間和α角比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組血栓彈力圖參數(shù)比較

3 討 論

急性腦梗死是一種臨床常見腦血管疾病，具有較高發(fā)病率、致殘率和病死率，常由纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)失衡、血小板活化造成血栓而引發(fā)[5-7]。急性腦梗死具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，早期CT檢查不易檢出，對(duì)即刻診斷造成困難，常錯(cuò)過溶栓時(shí)機(jī)，對(duì)治療及預(yù)后產(chǎn)生影響[8-9]。常規(guī)凝血檢測(cè)指標(biāo)只能對(duì)凝血過程中部分及個(gè)別因子進(jìn)行檢測(cè)，無法完全反映患者凝血功能的真實(shí)狀態(tài)[10-12], 而采用TEG聯(lián)合檢測(cè)可反映、評(píng)估凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)、纖溶活性、血小板和血細(xì)胞成分對(duì)血漿因子活動(dòng)影響[13-15]。

凝血功能指標(biāo)包括FIB、PT、PP、APTT, 這些指標(biāo)可作為反映機(jī)體血液凝血功能的重要參考指標(biāo)[16]。FIB為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，血液高凝狀態(tài)下FIB會(huì)升高，反之則會(huì)降低。PT、PP、APTT為重要的內(nèi)外源凝血指標(biāo)。FIB增加或PT、PP、APTT縮短表明血液高凝，反之凝血功能則降低[17-18]。TEG是一種可靠的凝血系統(tǒng)紊亂檢測(cè)指標(biāo)，具有易操作、用血量少和檢測(cè)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，為臨床提供凝血因子活性、血小板功能等完整信息[19-21]。TEG主要包括凝血形成時(shí)間、凝血反應(yīng)時(shí)間、α角和最大振幅等檢測(cè)指標(biāo)，分別能反映血小板與纖維蛋白在血凝塊形成早期的相互作用，凝血開始時(shí)凝血因子的作用、血小板與纖維蛋白在增強(qiáng)血凝塊中的作用，血小板在血凝塊穩(wěn)定階段的作用[22-23]。

本研究結(jié)果顯示, 2組入院時(shí)APTT、TT、PT、FIB、PLT等常規(guī)凝血檢測(cè)指標(biāo)比較均無顯著差異，常規(guī)凝血指標(biāo)并無明顯異常，說明入院時(shí)凝血指標(biāo)水平對(duì)預(yù)后良好和預(yù)后不良患者的預(yù)后效果均無明顯影響?？赡苁且?yàn)锳PTT、PT等常規(guī)凝血指標(biāo)檢測(cè)只反映凝血開始時(shí)形成的少量凝血酶，并未能提供血栓強(qiáng)度、纖溶活性和血小板功能等完整信息。相關(guān)研究[24]認(rèn)為，常規(guī)凝血指標(biāo)檢測(cè)不能很好反映出機(jī)體內(nèi)真實(shí)凝血平衡情況，檢測(cè)結(jié)果過于片面，肝素類物質(zhì)會(huì)影響其檢測(cè)結(jié)果。本研究結(jié)果表明，入院時(shí)，觀察組的凝血形成時(shí)間、凝血反應(yīng)時(shí)間顯著長(zhǎng)于照組, α角顯著小于對(duì)照組、最大振幅顯著低于對(duì)照組，提示在血凝塊強(qiáng)化時(shí)，纖維蛋白原和血小板相互作用，以增加血塊凝固速率，提高兩者活性，使血液處于高凝狀態(tài)，部分血小板活性受抗血小板治療抑制，導(dǎo)致纖維蛋白、血小板結(jié)合形成血凝塊的能力降低。隨訪3個(gè)月后，觀察組最大振幅顯著低于對(duì)照組，說明血小板仍存在較高活性，可形成新的血栓，對(duì)照組最大振幅增加可能與腦梗死復(fù)發(fā)存在一定關(guān)系。研究[25-27]認(rèn)為，最大振幅可反映血小板、纖維蛋白凝塊的最大強(qiáng)度，血小板發(fā)揮80%以上的作用，可反映其聚集功能。同時(shí)，最大振幅是導(dǎo)致缺血性腦卒中患者1年后發(fā)生預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。

綜上所述, TEG檢測(cè)指標(biāo)參數(shù)可全面反映出患者體內(nèi)的凝血變化情況，參數(shù)異常說明急性腦梗死預(yù)后不良患者血液存在高凝狀態(tài)。TEG聯(lián)合檢測(cè)可為及時(shí)診斷急性腦梗死、評(píng)估患者病情及治療提供理論依據(jù)。但本研究仍存在一定局限性，研究的樣本量較少，還需從多方面深入驗(yàn)證采用單獨(dú)TEG指標(biāo)檢測(cè)急性腦梗死與缺血復(fù)發(fā)情況風(fēng)險(xiǎn)間的關(guān)系。