熊莉娟，劉義蘭，李芬，吳麗芬，王玉梅，何嘉，向御婷

突發(fā)重大疫情是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重損害的疫病[1]。新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)疫情發(fā)展迅速，2020年1月國家衛(wèi)生健康委員會將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的防控措施[2]。與此同時，WHO宣布新冠肺炎疫情為國際關(guān)注的公共衛(wèi)生緊急事件[3]。緊急時刻，醫(yī)護人員第一時間奔赴一線參與救援，成為救援隊伍的核心力量[4]。研究顯示，一線醫(yī)護人員因為在特殊形勢下參與臨床患者的救治而產(chǎn)生巨大的工作壓力，直接影響其臨床醫(yī)療、護理工作的落實，更不利于自身的身心健康[5]。我院地處武漢，是收治新冠肺炎的定點醫(yī)療機構(gòu)，承擔(dān)著院內(nèi)院外多個區(qū)域緊急救治任務(wù)，面對疫情護理部迅速建立反應(yīng)機制，從臨床各科室抽調(diào)護理人員支援疫情一線。為解決一線護理人員生理、心理、社會支持等需求問題，我院護理部充分發(fā)揮“關(guān)愛護士小組”的作用，為一線護理人員提供關(guān)愛支持，提高隊伍凝聚力與向心力，保障了抗疫工作的進行，介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院是一所國家衛(wèi)生健康委員會直屬的大型綜合性三級甲等醫(yī)院，由本部、腫瘤中心、西區(qū)3個院區(qū)構(gòu)成。醫(yī)院現(xiàn)有注冊護士3 890名，臨床護理單元181個，本院區(qū)護理單元分為9個片區(qū)管理，形成護理部主任-片區(qū)總護士長-病區(qū)護士長的垂直管理結(jié)構(gòu)。2013年5月，護理部成立關(guān)愛護士小組，由護理部主任指導(dǎo)并參與重要活動設(shè)計與實施,分管護理人力資源的護理部副主任負責(zé)統(tǒng)籌管理。下設(shè)組長1名，由1名總護士長擔(dān)任；副組長9名，由各片區(qū)安排1名護士長擔(dān)任；成員為各護理單元的護士。關(guān)愛小組成員的遴選以自愿參與、病區(qū)推薦相結(jié)合，主要負責(zé)每年為全院護理人員開展暖心關(guān)愛活動。

1.2方法

新冠肺炎疫情中，我院3個院區(qū)均被列為發(fā)熱定點救治機構(gòu)，并肩負幫扶我院醫(yī)聯(lián)體單位協(xié)和武漢市紅十字會醫(yī)院，同時，還承擔(dān)著武漢市衛(wèi)健委的醫(yī)療救治任務(wù)——支援武漢市金銀潭醫(yī)院，以及醫(yī)院主管的2個方艙醫(yī)院，支援戰(zhàn)線跨越院內(nèi)、院外多個區(qū)域。新冠肺炎疫情發(fā)生后，護理部迅速向關(guān)愛護士小組成員發(fā)出《關(guān)愛疫情一線護理人員倡議書》，倡導(dǎo)給予一線護士全程特殊的關(guān)愛。針對特殊時期的現(xiàn)狀，對關(guān)愛護士小組隊伍進行調(diào)整，指定專人承擔(dān)已上一線的原組長、副組長職責(zé)，同時將全院所有護理單元的護士長納入關(guān)愛護士小組成員，成員中具有心理咨詢師證的共12人，形成了疫情期特別的關(guān)愛護士小組。疫情期關(guān)愛小組主要負責(zé)各自層面問題資料的收集并給予針對性關(guān)愛支持，其中成員負責(zé)收集本科室一線支援護士的需求問題，副組長負責(zé)匯總本片區(qū)問題，組長負責(zé)整理匯總?cè)焊髌瑓^(qū)問題。

1.2.1準(zhǔn)備期 準(zhǔn)備期的護士振奮與畏懼并存，一方面處于情緒亢奮狀態(tài)，沉浸于職業(yè)使命感、自豪感，另一方面又存在害怕心理，擔(dān)憂疫情對自身安康造成威脅[6]。因此，在每位護士到一線支援前，作為關(guān)愛小組成員的科室護士長與其進行思想溝通，指導(dǎo)護士調(diào)整自身定位，既要認識到支援一線的使命重擔(dān)，對護士進行傳染性疾病護理、隔離技術(shù)操作等知識的應(yīng)急培訓(xùn)，又要克服緊張恐懼的畏怯情緒，告知護士溝通渠道暢通，有困難及時向科室及組織反饋。

1.2.2支援期

此期個體的內(nèi)心活動較復(fù)雜。疫情特殊時期，工作重、風(fēng)險大、任務(wù)艱巨，同時，由于新冠肺炎被證實具有人傳人風(fēng)險，護理人員容易產(chǎn)生心理壓力[6]。臨時抽調(diào)的支援護士重組隊伍，護士多來自非傳染性疾病科室，陌生的環(huán)境，全新的隔離、防護流程，都必須盡快掌握與適應(yīng)，彼此熟悉也存在磨合期，此外，工作內(nèi)容改變、日常生活規(guī)律變更等，均可致一線護士產(chǎn)生忐忑不安感，內(nèi)心防御能力減弱[7]。特別是，支援院外救援任務(wù)的護士缺乏組織歸屬感。對此，護理部制定關(guān)心抗疫一線護士反饋表，內(nèi)容由支援護士基本資料、問題反饋情況、回訪三部分組成，其中問題反饋情況包括身體、心理、生活、工作4個方面，無問題記錄“無”，有問題用文字具體記錄。針對反饋情況，關(guān)愛小組成員-副組長/組長-護理部三級聯(lián)動，給予一線護士支持。

1.2.2.1關(guān)愛小組成員 每日電話或微信問候本科室支援護士，給予精神支持、心理疏導(dǎo)，將支援護士反饋的問題及待解決問題集中反饋副組長。

1.2.2.2副組長/組長 發(fā)揮上下協(xié)調(diào)樞紐作用，每日匯總各片區(qū)反饋的問題，解決職能范圍內(nèi)對一線護士的物質(zhì)幫助、協(xié)調(diào)關(guān)系，并將待解決問題集中反饋至護理部，同時準(zhǔn)確記錄護士支援時間及支援動向，及時提醒護理部輪換支援人力。對于因身體原因確不能支援一線護士者，與護理部協(xié)調(diào)及時調(diào)整人員。

1.2.2.3護理部 發(fā)揮職能管理作用，協(xié)調(diào)各部門全力給予支持保障。①協(xié)調(diào)總務(wù)處落實后勤保障：首先，規(guī)范防護物資的申領(lǐng)，護士長根據(jù)科室崗位、班次、在崗人員情況合理領(lǐng)用，經(jīng)護理部審核后至總務(wù)處領(lǐng)取，保障一線病區(qū)物資的供給并避免物資濫用現(xiàn)象；規(guī)范住宿管理，安排3名關(guān)愛護士小組成員配合總務(wù)處管理征集的酒店，專項負責(zé)一線護士、換崗護士、隔離護士的酒店住宿管理，并協(xié)助提供酒店消毒物資供給和生活用品的保障；規(guī)范飲食就餐管理，配合總務(wù)處提供一線護士的班次及作息，定時定點送餐至一線崗位和一線護士住宿的酒店。②協(xié)調(diào)捐贈辦發(fā)放關(guān)愛物質(zhì)：與捐贈辦配合，為一線護士針對性發(fā)放關(guān)愛福利，如提高呼吸道病毒抵抗力的重組人干擾素鼻噴霧劑、復(fù)方中藥制劑，預(yù)防護目鏡和口罩所形成壓力性損傷的壓瘡減壓貼，長期快速手消毒劑引起手部損傷的修護霜，以及應(yīng)對中央空調(diào)不能啟用的抗寒羽絨服等。③協(xié)調(diào)一線病區(qū)調(diào)整工作模式：增加一線病區(qū)人力配置，協(xié)調(diào)一線病區(qū)調(diào)整戰(zhàn)時工作時長及排班模式。④協(xié)調(diào)心理咨詢師給予心理建設(shè)：回訪過程中若發(fā)現(xiàn)有存在明顯心理問題的一線護士，及時協(xié)調(diào)關(guān)愛小組中具有心理咨詢資格證的成員給予干預(yù)，加強心理建設(shè)。⑤協(xié)調(diào)院外組織增強歸屬感：對于支援院外的一線護士，根據(jù)支援醫(yī)院的不同分別建立專項微信溝通群，如“武漢市金銀潭醫(yī)院支援護士群”，由護理干事集中解答和收集該部分護士的困難及需求；與對口支援醫(yī)院協(xié)調(diào)溝通，調(diào)派我院臨床及管理經(jīng)驗豐富的護士長，在幫扶醫(yī)院接管3個病區(qū)，調(diào)整支援方式為病區(qū)整建制[8]。護理部主任、副主任多次到隔離區(qū)慰問、安撫一線護士。

1.2.3支援結(jié)束隔離期 護士連續(xù)奮戰(zhàn)在疫情防控阻擊戰(zhàn)一線，除了完成日常的病情監(jiān)測、治療護理等，還要以較強的同理心撫慰患者的惶恐和無助，體力、情感被消耗，身心處于疲憊狀態(tài)[7]，支援結(jié)束期望能盡快確保身體無恙，與家人團聚。對此，護理部對支援一線的護理人員實行輪崗制，每3周予以輪換，對支援結(jié)束的護士進行為期2周的自我隔離。與體檢中心協(xié)調(diào)，安排關(guān)愛護士小組成員為結(jié)束一線支援的護士集中預(yù)約檢查，組織行免費CT、新冠病毒核酸檢測、新冠病毒抗體檢測。隔離期間，在關(guān)愛小組組長/副組長組織下在全院或片區(qū)內(nèi)進行云分享會，分享一線實戰(zhàn)經(jīng)驗，樹立榜樣，提高榮譽感。

2 結(jié)果

自2020年1月27日《關(guān)愛疫情一線護理人員倡議書》發(fā)出之后起，于第1周、第3周、第5周、第7周末，統(tǒng)計一線護士當(dāng)日反饋問題的數(shù)量變化情況。一線護士反饋最多的需求/問題表現(xiàn)在生活方面，其次為身體、工作方面，心理問題反饋相對較少；隨著關(guān)愛小組對問題的逐步解決，一線護士各方面的問題/需求均逐漸減少，不同時間一線護士需求/問題反饋情況，見表1。160名護士長參與一線護士關(guān)愛行動，關(guān)愛小組平均每日關(guān)愛一線護士約600名。關(guān)愛小組極大程度緩解了護理部工作量，在抗疫工作中發(fā)揮了重大作用，見表2。

表1 一線護士需求/問題反饋情況 人次

表2 一線護士需求/問題解決情況 人次

3 討論

3.1關(guān)愛護士小組是一線護士后勤保障的重要力量 大型綜合型醫(yī)院遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，應(yīng)急資源的合理配置、布局、調(diào)度和補充在應(yīng)對過程中起到十分關(guān)鍵的作用[9]。表1顯示，一線護士早期反饋問題以生活方面居首位，這主要歸因于武漢市封城限行的防控舉措，市內(nèi)所有公共交通停止運行，對醫(yī)務(wù)人員的交通、食宿帶來巨大影響。對此，我院護理部倡導(dǎo)關(guān)愛小組為一線護士排憂解難，如交通封閉早期在護理部的帶領(lǐng)下，關(guān)愛小組成員積極主動開車接送上下班有困難的護士，將家中飯菜送至酒店慰問一線護士，在酒店為一線護士過生日等。同時，護理部配合總務(wù)處解決了一線護士交通、住宿、就餐、防護物資等需求問題，發(fā)揮了職能管理部門的組織協(xié)調(diào)作用。表2顯示，關(guān)愛小組各級在不同時間的作用得到不同體現(xiàn)，早期護理部為解決一線護士的需求問題做了大量工作，在明確保障措施后，關(guān)愛小組組長、副組長、成員的作用得到凸顯強化，關(guān)愛護士小組作為重要力量促進了一線護士后勤保障的落實。

3.2關(guān)愛護士小組是一線護士身心支持的重要依托 健康是人類生存極為重要的內(nèi)容，身體健康是心理健康的基礎(chǔ)和載體，心理健康又是身體健康的條件和保證，兩者相互聯(lián)系、相互制約[10]。新冠肺炎疫情是繼2003年SARS事件后的又一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件，其擴散性、復(fù)雜性和不可預(yù)測性遠超SARS[11]。面對疫情，作為與患者密切接觸的醫(yī)務(wù)人員，身心健康受到影響的可能性更大。從表1看到，一線護士身體方面的反饋問題僅次于生活方面問題，這與長時間著防護服工作的不耐受有關(guān)，有護士穿防護服之后會出現(xiàn)如喉嚨干癢、呼吸不暢、心慌氣促、眼部干癢、耳后及鼻面部壓痛等癥狀。關(guān)愛小組提供的物質(zhì)保障，讓關(guān)愛物資第一時間傳遞至一線護士手中，使護士呼吸道、皮膚、眼睛等不適得到一定程度緩解，同時工作模式的調(diào)整，將一線病區(qū)工作時長從早期的8 h/班調(diào)至6 h/班，到國家隊援助后縮短至4 h/班，讓一線護士的身體得到及時調(diào)適，降低了護士因身體不適產(chǎn)生的心理負性情緒。少部分護士反映的其他心理問題，可歸為專業(yè)技能壓力、工作環(huán)境壓力、家庭壓力等。關(guān)愛小組成員通過精神支持、心理疏導(dǎo)、物質(zhì)幫助等讓一線護士的該類憂慮有所緩解。如成員每日電話、微信問候，讓一線護士感受到組織一直與其同在；共享學(xué)習(xí)的新冠肺炎護理視頻與生活防護小技能降低其專業(yè)顧慮；代其給家人送物資送藥品傳遞人文關(guān)懷等。此外，支持援助外院的護士采用整建制支援，使我院支援護士得到集中統(tǒng)一管理，既實現(xiàn)了與醫(yī)聯(lián)體單位護理隊伍的有效對接，又讓組織配合度得到增強，護士的組織歸屬感極大程度改善。通過關(guān)愛小組的關(guān)愛舉動，讓我院一線護士在此次疫情中心理狀態(tài)總體處于較穩(wěn)定水平。由此說明，關(guān)愛護士小組有效發(fā)揮了對一線護士的身心支持作用。

總之，在應(yīng)對突發(fā)重大傳染病疫情的戰(zhàn)役中，關(guān)愛護士小組將關(guān)懷充分融入實踐，給予一線護士生理、心理、社會支持等多方面全程關(guān)愛，在疫情防控中發(fā)揮了重要作用，可為今后應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供參考。