胡春平，李利，楊芮

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)科，河南 洛陽 471000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的發(fā)病率和病死率均較高，嚴(yán)重威脅患者的健康和生命安全[1]。COPD緩解期患者咳嗽、咳痰、氣急等癥狀雖然得到了有效的緩解，但仍存在不同程度的呼吸困難。臨床應(yīng)在藥物治療基礎(chǔ)上配合有效的護(hù)理干預(yù)，以減輕患者負(fù)面情緒，提高患者的活動(dòng)耐力和自我效能感。3X團(tuán)隊(duì)活動(dòng)模式涉及醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)工作人員、志愿者3個(gè)方面，可通過多種團(tuán)隊(duì)活動(dòng)提高患者活動(dòng)主動(dòng)性，改善護(hù)理效果[2]。本研究分析3X團(tuán)隊(duì)活動(dòng)模式在COPD緩解期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2019年3月河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)收治的78例COPD緩解期患者?；颊呔邮芸寡?、平喘、化痰等常規(guī)對(duì)癥措施治療。本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。患者及家屬簽署知情同意書。按入院時(shí)間將患者分為參照組(39例)和3X團(tuán)隊(duì)組(39例)。參照組：男26例，女13例；年齡45～71歲，平均(57.39±5.80)歲；病程3～30個(gè)月，平均(16.63±6.38)個(gè)月。3X團(tuán)隊(duì)組：男25例，女14例；年齡44～70歲，平均(56.89±5.31)歲；病程2～26個(gè)月，平均(14.26±5.13)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[3]中有關(guān)COPD緩解期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)胸部X線、肺功能及臨床表現(xiàn)確診為COPD緩解期。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肌肉關(guān)節(jié)疾?。虎诤喜?yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；③存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙而無法配合本研究；④患有精神障礙性疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1參照組 患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。(1)知識(shí)宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解疾病機(jī)制、影響因素和危害。(2)心理疏導(dǎo)：向患者發(fā)放既往成功恢復(fù)案例匯總手冊(cè)，安慰、鼓勵(lì)、支持患者，緩解患者的負(fù)面情緒。(3)飲食指導(dǎo)：告知患者以高蛋白質(zhì)、高維生素食物為主，遵循少量多餐的原則。(4)鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等常規(guī)鍛煉。

1.3.23X團(tuán)隊(duì)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)3X團(tuán)隊(duì)組患者進(jìn)行基于3X團(tuán)隊(duì)活動(dòng)模式的護(hù)理，具體過程如下。(1)建立3X模式護(hù)理小組，小組成員包括醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)工作人員、志愿者，選取1名具有豐富經(jīng)驗(yàn)和能力的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任小組組長，小組組長負(fù)責(zé)制定活動(dòng)方案，每2周活動(dòng)1次，每次60 min，共4次。(2)第1次活動(dòng)時(shí)，護(hù)理小組成員和患者進(jìn)行相互介紹，向患者詳細(xì)介紹活動(dòng)的形式、目的及意義，舉辦小型音樂演奏會(huì)，邀請(qǐng)當(dāng)?shù)刂髮W(xué)音樂學(xué)院志愿者為患者演奏音樂，緩解患者負(fù)面情緒。隨后開展心理交流沙龍，邀請(qǐng)心理咨詢師與患者共同交流分享，傾訴自身煩惱，與其他患者進(jìn)行互動(dòng)，減輕患者的心理壓力，放松心情。(3)第2次活動(dòng)時(shí)，邀請(qǐng)既往接受治療的COPD患者分享經(jīng)驗(yàn)、心得，告知患者治療過程中的注意事項(xiàng)及保持良好心理狀態(tài)的重要性，并對(duì)患者結(jié)合自身所提出的問題進(jìn)行詳細(xì)解答。(4)第3次活動(dòng)時(shí)，開展“COPD緩解期康復(fù)座談會(huì)”，邀請(qǐng)醫(yī)生、高年資?？谱o(hù)士發(fā)言，向患者講解日常生活中情緒管理、飲食管理、疾病護(hù)理等知識(shí)。小組組長總結(jié)座談會(huì)講解內(nèi)容并打印下發(fā)患者，叮囑患者回去反復(fù)查看。(5)第 4次活動(dòng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員共同對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者復(fù)診時(shí)間及相關(guān)流程，并再次叮囑患者出院后飲食等方面的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者主動(dòng)融入社會(huì)，告知患者身體不適時(shí)及時(shí)就診。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1心理認(rèn)知和自我效能情況 分別于干預(yù)前后采用心理認(rèn)知水平量表評(píng)估患者的心理認(rèn)知水平，共180分，評(píng)分越高，心理認(rèn)知水平越高。分別于干預(yù)前后采用一般自我效能量表(general self-efficacy scale，GSES)評(píng)估患者的自我效能，共10～40分，評(píng)分越高，自我效能越高。

1.4.2應(yīng)對(duì)方式 分別于干預(yù)前后采用簡易應(yīng)對(duì)方式量表(simple coping style scale，SCSQ)評(píng)價(jià)患者的應(yīng)對(duì)方式，包括消極應(yīng)對(duì)和積極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度。積極應(yīng)對(duì)分值范圍為0～36分，評(píng)分越高表明患者越傾向于積極應(yīng)對(duì)。消極應(yīng)對(duì)分值范圍為0～24分，評(píng)分越高表明患者越傾向于消極應(yīng)對(duì)。

1.4.3護(hù)理滿意度 采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction nursing scale，NSNS)評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，分為非常不滿意(19～37分)、不滿意(38～56分)、一般滿意(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95分)。滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 心理認(rèn)知水平、GSES評(píng)分干預(yù)前，兩組心理認(rèn)知水平、GSES評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，3X團(tuán)隊(duì)組心理認(rèn)知水平、GSES評(píng)分高于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理認(rèn)知水平、GSES評(píng)分比較分)

2.2 應(yīng)對(duì)方式干預(yù)前，兩組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，3X團(tuán)隊(duì)組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于參照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較分)

2.3 護(hù)理工作滿意度3X團(tuán)隊(duì)組護(hù)理工作滿意度高于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理工作滿意度比較(n，%)

3 討論

COPD為呼吸科的常見病，具有病程長、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。患者在急性加重期接受有效治療后，于緩解期配合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善預(yù)后有積極意義[4-5]。在常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員多依照既往臨床工作經(jīng)驗(yàn)實(shí)施護(hù)理工作，整體護(hù)理效果與臨床預(yù)期存在一定差距。本研究結(jié)果顯示，3X團(tuán)隊(duì)組干預(yù)后患者的心理認(rèn)知水平、GSES評(píng)分、積極應(yīng)對(duì)評(píng)分較參照組高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分較參照組低。這表明3X團(tuán)隊(duì)活動(dòng)模式能提高患者的心理認(rèn)知水平和自我效能，改變患者面對(duì)疾病的消極態(tài)度。3X團(tuán)隊(duì)活動(dòng)模式為護(hù)理新趨勢(shì)，強(qiáng)調(diào)患者在活動(dòng)中的參與度，可促使患者在活動(dòng)中提高自我效能感，增強(qiáng)自我改變的信念和能力，緩解不良心理狀態(tài)[6]。3X團(tuán)隊(duì)活動(dòng)模式通過邀請(qǐng)志愿者舉辦音樂會(huì)，通過音樂緩解患者緊張情緒，在一定程度上改善患者治療過程中形成的負(fù)面情緒。在音樂會(huì)后舉辦心理交流沙龍，為患者建立傾訴、抒發(fā)情緒的渠道，同時(shí)增加患者間的交流，共同解決心理問題，幫助患者放松身心，緩解緊張壓力。邀請(qǐng)既往康復(fù)成功患者現(xiàn)身說教，向患者講解治療過程中的注意事項(xiàng)，可提高患者康復(fù)信心并能產(chǎn)生同伴教育作用，提高健康教育效果。邀請(qǐng)醫(yī)生、高年資?？谱o(hù)士開展座談會(huì)，向患者講解情緒管理知識(shí)，可提高患者信任度。小組組長對(duì)座談會(huì)講解內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)并打印下發(fā)，方便患者隨時(shí)查閱，可產(chǎn)生強(qiáng)化教育作用，利于提高患者的自我效能和心理認(rèn)知水平，改善患者消極態(tài)度。本研究結(jié)果還顯示，3X團(tuán)隊(duì)組護(hù)理工作滿意度高于參照組。這表明3X團(tuán)隊(duì)活動(dòng)模式可提高護(hù)理工作滿意度，也側(cè)面反映出3X團(tuán)隊(duì)活動(dòng)模式的護(hù)理質(zhì)量較高。

綜上所述，將3X團(tuán)隊(duì)活動(dòng)模式應(yīng)用于COPD緩解期患者的護(hù)理中，可提高患者心理認(rèn)知水平和自我效能感，增強(qiáng)護(hù)理工作滿意度，促使患者積極應(yīng)對(duì)疾病。