衛(wèi)霞

(濟(jì)源市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 濟(jì)源 459000)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是自身免疫性疾病，以廣譜抗細(xì)胞質(zhì)、抗核與免疫復(fù)合物自身抗體陽(yáng)性為特征，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可導(dǎo)致多種器官損傷。隨著炎癥反應(yīng)的加劇，系統(tǒng)性紅斑狼瘡可并發(fā)終末期腎病，影響患者生存率。有研究顯示，β2-微球蛋白(β2- microglobulin，β2-MG)、血清肌酐(serum creatinine，Scr)、補(bǔ)體C3等與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫活性密切相關(guān)，可反映疾病預(yù)后，提示治療效果，對(duì)臨床用藥方案有指導(dǎo)意義[1-3]。本研究探討不同疾病活動(dòng)度系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血清β2-MG、Scr、白蛋白(albumin，Alb)、補(bǔ)體C3及補(bǔ)體C4水平變化及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2019年6月濟(jì)源市人民醫(yī)院收治的72例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者作為研究對(duì)象。依據(jù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動(dòng)度指數(shù)(systemic lupus erythematosus disease activity ind，SLEDAI)將患者分為輕度活動(dòng)組(SLEDAI分值0～9分)29例、中度活動(dòng)組(SLEDAI分值10～14分)23例、重度活動(dòng)組(SLEDAI分值≥15分)20例。選取同期26例體檢健康者納入健康組。本研究經(jīng)濟(jì)源市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。輕度活動(dòng)組男9例，女20例，年齡20～56歲，平均(37.97±8.90)歲；中度活動(dòng)組男6例，女17例，年齡20～58歲，平均(38.82±9.27)歲；重度活動(dòng)組男5例，女15例，年齡20～57歲，平均(38.45±9.20)歲；健康組男8例，女18例，年齡20～55歲，平均(37.49±8.73)歲。4組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②臨床資料完整；③年齡<60歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用過免疫抑制劑類藥物；②合并肝、腎、心等重要器官功能異常；③合并其他免疫類疾?。虎車?yán)重精神或心理疾病導(dǎo)致認(rèn)知障礙。

1.3 檢測(cè)方法于清晨采集空腹外周靜脈血5 mL，3 000 r·min-1離心，取上清液，并采用全自動(dòng)生化分析儀(沈陽(yáng)萬泰醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司，OTA-400)檢測(cè)血清β2-MG、Scr、Alb、補(bǔ)體C3及補(bǔ)體C4水平。對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行綜合治療，包括心理支持，避免日曬與紫外線照射，選擇合適的方式鍛煉等基礎(chǔ)治療，并對(duì)癥應(yīng)用非甾體類抗炎藥、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，治療3個(gè)月觀察血清β2-MG、Scr、Alb、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4水平變化。

1.4 觀察指標(biāo)(1)4組血清β2-MG、Scr、Alb、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4水平。(2)血清β2-MG、Scr、Alb、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4水平與系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)度的相關(guān)性。(3)治療前后系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血清Scr、β2-MG、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、Alb水平。

2 結(jié)果

2.1 血清β2-MG、Scr、Alb及補(bǔ)體C3、C4水平4組血清β2-MG、Scr、Alb、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；輕度活動(dòng)組、中度活動(dòng)組、重度活動(dòng)組血清β2-MG、Scr水平高于健康組，血清Alb、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4水平低于健康組(P<0.05)；隨著系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)度的增加，血清β2-MG、Scr水平呈上升趨勢(shì)，血清Alb、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4水平呈下降趨勢(shì)(P<0.05)。見表1。

表1 各組血清β2-MG、Scr、Alb、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4水平比較

2.2 相關(guān)性分析Scr、β2-MG水平與系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)度呈正相關(guān)(r=0.652、0.593，P=0.021、0.012)，補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、Alb水平與系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.480、-0.628、-0.427，P=0.030、0.009、0.005)。

2.3 治療效果治療后，Scr、β2-MG水平較治療前低，補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、Alb水平較治療前高(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者Scr、β2-MG、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、Alb水平變化

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者自身抗體和相應(yīng)自身抗原結(jié)合，形成循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于腎小球，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，在炎癥細(xì)胞參與下發(fā)生局部炎癥反應(yīng)，造成腎臟損傷，進(jìn)而致使水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重危害患者的生命健康。

本研究結(jié)果顯示，輕度活動(dòng)組、中度活動(dòng)組、重度活動(dòng)組血清β2-MG、Scr水平高于健康組，血清Alb、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4水平低于健康組，且隨著系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)度增加，Scr、β2-MG水平呈上升趨勢(shì)，補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、Alb水平呈下降趨勢(shì)。這表明血清β2-MG、Scr、Alb、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4與系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)度密切相關(guān)。腎臟受損程度影響系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的生存率。Alb可維持血漿膠體滲透壓的穩(wěn)定，其水平可反映腎功能損傷程度；補(bǔ)體C3由巨噬細(xì)胞、肝臟合成，補(bǔ)體C4為多功能β1-球蛋白，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者活動(dòng)期補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4水平降低，病情緩解時(shí)會(huì)恢復(fù)正常；Scr隨著血液循環(huán)進(jìn)入腎臟，由腎小球?yàn)V過，腎小球的濾過能力決定了Scr水平；正常生理狀態(tài)下，β2-MG的合成與釋放保持動(dòng)態(tài)平衡，腎衰竭時(shí)患者血漿β2-MG水平可升高[4-8]。研究表明，β2-MG與Scr、SLEDAI呈正相關(guān)，與血小板計(jì)數(shù)、Alb、補(bǔ)體C3呈負(fù)相關(guān)[9]。本研究結(jié)果表明，血清β2-MG、Scr與系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)度呈正相關(guān)，血清Alb、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4水平與系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)度呈負(fù)相關(guān)，這提示隨著系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)度的增加，患者血清β2-MG、Scr水平會(huì)升高。本研究結(jié)果顯示，治療后系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血清Scr、β2-MG水平高于治療前，補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、Alb水平低于治療前。這說明系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者經(jīng)過積極治療后病情可得到控制，Scr、β2-MG水平可明顯提升，補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、Alb水平下降。

血清β2-MG、Scr、Alb、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4水平與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的活動(dòng)度密切相關(guān)。隨著系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情加重，血清β2-MG、Scr水平升高，補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、Alb水平下降。檢測(cè)上述指標(biāo)有助于臨床診斷與治療。