王超

(南陽胸科醫(yī)院 藥劑科，河南 南陽 473000)

2型糖尿病又稱非胰島素依賴型糖尿病，臨床癥狀為多飲、多食、多尿、乏力、消瘦等，好發(fā)于40歲以后人群[1]。2型糖尿病患者需要長期接受藥物治療，部分患者因長時(shí)間服藥表現(xiàn)出依從性差、自我管理行為能力差等消極行為，故患者的規(guī)范化藥學(xué)監(jiān)護(hù)十分重要[2]。本研究探討藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)老年2型糖尿病患者的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對(duì)象及分組 選取2016年5月至2019年5月南陽胸科醫(yī)院收治的230例老年2型糖尿病患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組115例。本研究經(jīng)南陽胸科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?duì)照組男61例，女54例，年齡60～78歲，平均(66.35±3.14)歲，病程2～7 a，平均(4.27±1.62)a。觀察組男60例，女55例，年齡60～79歲，平均(66.15±3.17)歲，病程1～7 a，平均(4.35±1.70)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.2選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO制定的老年2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②意識(shí)清醒，有正常認(rèn)知、溝通能力；③住院時(shí)間≥10 d；④年齡≥60歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴冠心病；②伴急慢性感染；③血液系統(tǒng)疾??；④惡性腫瘤；⑤精神疾病；⑥不愿配合問卷調(diào)查。

1.2 監(jiān)護(hù)方法

1.2.1對(duì)照組 患者接受常規(guī)監(jiān)護(hù)，住院期間監(jiān)測患者的血糖水平，控制血糖、指導(dǎo)用藥等，告知2型糖尿病患者在治療過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，出院前叮囑患者按時(shí)服藥，定期到門診復(fù)查。

1.2.2觀察組 在常規(guī)監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)上，給予觀察組患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)。該監(jiān)護(hù)模式具有藥學(xué)服務(wù)特色，監(jiān)護(hù)內(nèi)容如下。(1)成立監(jiān)護(hù)小組：監(jiān)護(hù)小組由主任醫(yī)師、護(hù)士長、藥師、護(hù)理人員組成，對(duì)患者病情進(jìn)行總體分析，結(jié)合臨床實(shí)際制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃。(2)建立糖尿病監(jiān)護(hù)記錄：從患者入院開始登記個(gè)人資料、用藥史、既往病史，記錄問診過程，進(jìn)行問卷調(diào)查；記錄患者入院時(shí)空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、餐后2小時(shí)血糖(2-hour plasma glucose，2 h PG)、糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)等臨床相關(guān)指標(biāo)，記錄肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等結(jié)果和患者自我管理情況。(3)制定藥物治療方案：藥師根據(jù)糖尿病治療指南[4]、藥品說明書及具體病情分析患者藥物治療方案，對(duì)方案中用法用量、藥品種類選擇、聯(lián)合用藥等不合理的地方提出質(zhì)疑，與醫(yī)生討論后選定最佳方案，調(diào)整原有治療方案。(4)住院期間對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育、生活教育、用藥教育及藥學(xué)監(jiān)護(hù)：普及2型糖尿病相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥及不良反應(yīng)，監(jiān)督患者按時(shí)監(jiān)測自身血糖，告知患者相關(guān)治療藥物用法用量、注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。藥學(xué)監(jiān)護(hù)內(nèi)容主要包括用藥依從性監(jiān)護(hù)、用藥指導(dǎo)及給藥方法適宜性監(jiān)護(hù)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)、療效監(jiān)護(hù)等?；颊叱鲈汉笸ㄟ^門診復(fù)查和電話等方式跟蹤隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)患者監(jiān)護(hù)前后FPG、2 h PG、HbA1c水平。(2)采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷從用藥依從、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、充足睡眠5個(gè)方面記錄自我管理水平。(3)監(jiān)護(hù)干預(yù)后不合理用藥發(fā)生情況。(4)不良反應(yīng)。(5)采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷調(diào)查患者對(duì)監(jiān)護(hù)干預(yù)的滿意度，總分100分，非常滿意為80～100分，滿意為70～79分，一般為60～69分，不滿意<60分?？倽M意度為非常滿意率與滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 血糖情況干預(yù)前，兩組FPG、2 h PG、HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于干預(yù)前，觀察組FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2 自我管理水平觀察組用藥依從、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、規(guī)律血糖監(jiān)測、充足睡眠的患者占比高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組干預(yù)前后血糖情況比較

表2 兩組患者監(jiān)護(hù)后自我管理水平比較[n(%)]

2.3 不合理用藥情況對(duì)照組藥品種類選擇不合理2例，用法用量不合理3例，聯(lián)合用藥不合理5例，重復(fù)給藥不合理4例；觀察組藥品種類選擇不合理1例，聯(lián)合用藥不合理3例，重復(fù)給藥不合理1例。觀察組不合理用藥率[4.35%(5/115)]較對(duì)照組[12.17%(14/115)]低(χ2=4.647，P=0.031)。

2.4 不良反應(yīng)對(duì)照組發(fā)生低血糖16例，胃腸道反應(yīng)8例，惡心嘔吐2例；觀察組發(fā)生低血糖7例，胃腸道反應(yīng)1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率[6.96%(8/115)]較對(duì)照組[22.61%(26/115)]低(P<0.05)。

2.5 滿意度觀察組監(jiān)護(hù)干預(yù)總滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者對(duì)監(jiān)護(hù)干預(yù)的滿意度比較(n，%)

3 討論

老年糖尿病患者需要長期接受藥物治療，治療藥物多樣、聯(lián)合用藥方案眾多、患者對(duì)用藥方法缺乏清晰認(rèn)知等導(dǎo)致部分患者未意識(shí)到遵從醫(yī)囑用藥的重要性，影響治療效果[5]。具有藥學(xué)服務(wù)特色的藥學(xué)監(jiān)護(hù)是藥師在權(quán)威文獻(xiàn)輔助下根據(jù)自身專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)指導(dǎo)患者用藥，與醫(yī)生共同探討用藥過程中出現(xiàn)的不當(dāng)用藥方案及不良反應(yīng)，根據(jù)患者病情調(diào)整不恰當(dāng)?shù)挠盟幏桨竅6]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于干預(yù)前，觀察組FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于對(duì)照組。這提示采用藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式能改善患者血糖水平。觀察組用藥依從、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、充足睡眠的占比高于對(duì)照組，不合理用藥率低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式干預(yù)為患者制定了更合理的治療方案，降低了不合理用藥發(fā)生率，對(duì)患者心理、飲食、運(yùn)動(dòng)及生活方式進(jìn)行全面干預(yù)，加強(qiáng)患者自我管理行為，養(yǎng)成健康生活方式，增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，在發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)能夠采取積極的應(yīng)對(duì)措施[7]。藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式注重藥學(xué)內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。何作瑜等[8]研究指出，藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式可督促患者規(guī)范自我管理行為，提高患者用藥依從性，通過個(gè)體化藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式為患者提供專業(yè)的健康教育及藥物知識(shí)，指導(dǎo)患者正確用藥，減少不良反應(yīng)，顯著提升患者的生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相符。護(hù)理人員在藥學(xué)監(jiān)護(hù)過程中充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷，形成了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患者對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的滿意度。

綜上所述，藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式干預(yù)能夠促進(jìn)老年2型糖尿病患者合理用藥，控制血糖情況，改變患者的自我管理行為，減少不良反應(yīng)，提高患者滿意度，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。