姚豐品

(武陟縣濟民醫(yī)院 骨科，河南 焦作 454950)

據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國骨質疏松癥50歲以上男性患病率為6.0%，女性患病率為32.1%，全世界每3 s發(fā)生1例骨質疏松引發(fā)的骨折，且椎體壓縮性骨折為骨質疏松骨折中的常見類型，發(fā)病率隨著年齡的增長而升高[1-2]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty，PKP)為既往臨床常用的治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)的術式，手術創(chuàng)傷小，但術后容易發(fā)生骨水泥滲漏。網(wǎng)袋加壓椎體成形術在PKP術基礎上發(fā)展而來，關于其治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的效果尚無定論。本研究比較網(wǎng)袋加壓椎體成形術與PKP治療OVCF患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2019年4月武陟縣濟民醫(yī)院收治的76例OVCF患者作為研究對象。將接受PKP治療的38例患者納入PKP組，將接受網(wǎng)袋加壓椎體成形術治療的38例患者納入觀察組。PKP組：男21例，女17例；年齡48～69歲，平均(54.07±2.95)歲；體質量指數(shù)18～25 kg·m-2，平均(22.17±1.08)kg·m-2；腰背部疼痛持續(xù)時間3～18 d，平均(12.07±2.56)d。觀察組：男20例，女18例；年齡47～68歲，平均(53.16±3.05)歲；體質量指數(shù)17～25 kg·m-2，平均(22.06±1.12)kg·m-2；腰背部疼痛持續(xù)時間2～18 d，平均(11.69±2.31)d。兩組性別、年齡、體質量指數(shù)、腰背部疼痛持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經(jīng)骨密度檢測、CT檢查及臨床確診為OVCF；②既往無椎體骨折史；③符合手術適應證；④不能耐受長期臥床等保守治療者或保守治療無效者；⑤骨密度T值<-2.50。(2)排除標準：①既往有椎體相關手術史；②凝血功能異常者；③腫瘤等其他因素所致病理性骨折者；④陳舊性骨折者；⑤伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷者；⑥伴有脊柱感染者；⑦椎管內有骨折塊并存在神經(jīng)壓迫癥狀者。

1.3 手術方法

1.3.1PKP組 術前1 d協(xié)助患者完成心電圖、血常規(guī)等相關檢查；術前2 h指導患者行俯臥位練習1 h，提高手術耐受性。行PKP治療?；颊呷「┡P位，C臂透視定位標記傷椎雙側椎弓根，10 mL 10 g·L-1利多卡因(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準字H32023261)局部浸潤麻醉至骨膜。于嚴重一側椎弓根外側約0.5 cm處穿刺，于穿刺處做長約3 cm的切口，透視引導，置入含套管的穿刺針，采用錘擊進針法，于穿刺針到達椎體后壁約2 mm時停止進針，拔出針芯、穿刺針，椎體留置套筒，建立工作通路。自工作套管內置入球囊，C臂透視確認球囊位置無誤，使用碘海醇注射液，加壓擴張球囊，壓力為100～120 PSI(1 PSI=6.895 kPa)，C臂透視確認傷椎高度恢復滿意，取出球囊，將PMMA骨水泥推入受損椎體，在骨水泥充分固化后，拔除套管。術后1 d指導并協(xié)助患者下床活動，進行CT或磁共振成像復查，給予鈣片、鮭降鈣素等常規(guī)抗骨質疏松治療。

1.3.2觀察組 術前處理措施同PKP組。對患者進行網(wǎng)袋加壓椎體成形術治療。取俯臥位，麻醉、穿刺、建立工作通路方法同PKP組。建立工作通路后，置入椎體鉆并在其到達至椎體前緣后約3 mm時拔出，置入擴張矯形器，撐開椎體，清除椎體內毛糙骨贅。于套管內置入骨填充網(wǎng)袋至椎體前緣后約3 mm處，調和骨水泥。在骨水泥到達拔絲期時，使用螺旋推進器將骨水泥注入網(wǎng)袋，在椎體復位滿意后停止注入。在骨水泥充分固化后，逆向旋轉推桿、導入器，拔出套管。術后處理同PKP組。

1.4 觀察指標(1)手術時間。(2)術前、術后3 d椎體前緣高度、椎體中部高度。(3)分別于術前、術后3 d采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估患者疼痛度，總分0～10分，評分越高，疼痛度越高。(4)分別于術前、術后3 d采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)評估椎體功能，總分0～50分，>34分為功能完全喪失，25～34分為嚴重功能喪失，15～24分為中度功能喪失，5～14分為輕度功能喪失，0～4分為無功能喪失。(5)術后骨水泥滲漏率。

2 結果

2.1 手術時間觀察組手術時間[(32.87±2.31)min]與PKP組[(33.46±1.68)min]比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=1.273，P=0.207)。

2.2 椎體高度術前，兩組椎體前緣高度、椎體中部高度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后3 d，兩組椎體前緣高度、椎體中部高度均升高(P<0.05)；術后3 d，兩組椎體前緣高度、椎體中部高度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后椎體高度改善情況

2.3 VAS評分、ODI術前，兩組VAS評分、ODI比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后3 d，兩組VAS評分、ODI均降低，觀察組VAS評分、ODI低于PKP組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后VAS評分、ODI比較分)

2.4 術后骨水泥滲漏率觀察組術后骨水泥滲漏率[2.63%(1/38)]較PKP組[15.79%(6/38)]低(χ2=3.934，P=0.047)。

3 討論

目前，受保守治療時間長、依從性較差等因素的影響，OVCF患者接受保守治療易增加脊柱后畸形發(fā)生的風險，且長期臥床會導致骨質疏松[3-5]。手術成為臨床主要提倡的治療方法。

PKP為既往臨床常用的術式，可通過注入骨水泥有效恢復椎體高度，但骨水泥滲漏為嚴重并發(fā)癥。PKP術后骨水泥滲漏發(fā)生率高達8%～40%[6]。網(wǎng)袋加壓椎體成形術為新型術式，以PKP為基礎，對骨水泥注入等方法進行優(yōu)化。本研究結果顯示，兩組手術時間及術前、術后3 d椎體前緣高度和椎體中部高度比較無差異，與許兵等[7]研究結果一致。這說明二者通過注入骨水泥均能獲得良好的效果，有效恢復傷椎椎體高度。術后3 d，兩組椎體前緣高度、椎體中部高度均較術前改善，但觀察組和PKP組比較無差異；術后3 d，兩組VAS評分、ODI均較術前降低，觀察組VAS評分、ODI均較PKP組低。這提示網(wǎng)袋加壓椎體成形術可減輕患者的術后疼痛度，加快功能恢復。在此基礎上，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術后骨水泥滲漏率較PKP組低。PKP通過球囊擴張形成空腔，再注射骨水泥，骨水泥直接與傷椎接觸，易通過骨折裂縫向四周呈彌漫性擴散，導致術后骨水泥滲漏風險增加。網(wǎng)袋加壓椎體成形術通過使用網(wǎng)袋注入骨水泥會形成壓力向周圍逐層遞減，形成“洋蔥性效應”，能有效恢復腰椎高度，又利于提高骨水泥分布可控性，且高分子網(wǎng)層結構可有效包裹大部分水泥，減少與網(wǎng)袋周圍骨組織鉚合的骨水泥量，有助于降低術后滲漏發(fā)生率。

網(wǎng)袋加壓椎體成形術與PKP均可恢復OVCF患者的椎體高度，但網(wǎng)袋加壓椎體成形術術式能夠更好地降低患者術后疼痛度，加快功能恢復，且術后骨水泥滲漏率較低。