丁俊珊，劉愛珍，宋芷霜，郭寶芝

(鄭州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

目前臨床治療卵巢囊腫最有效的手段為手術(shù)切除。腹腔鏡技術(shù)在腫瘤切除中的應(yīng)用已經(jīng)相對(duì)成熟，但傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)需做3個(gè)或4個(gè)切口，創(chuàng)傷相對(duì)較大，且每個(gè)切口長(zhǎng)約1 cm，難以取出腫瘤標(biāo)本[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)臍單切口腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)以其微創(chuàng)、手術(shù)瘢痕隱匿、預(yù)后良好等優(yōu)勢(shì)而被婦產(chǎn)科重視[2]。本研究探討經(jīng)臍單切口腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對(duì)卵巢囊腫的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年5月鄭州市婦幼保健院收治的92例卵巢囊腫患者。依據(jù)手術(shù)方式將患者分為對(duì)照組(46例)和觀察組(46例)。對(duì)照組：年齡19～55歲，平均(36.85±8.84)歲；囊腫直徑3～10 cm，平均(6.45±1.70)cm；病程1～6 a，平均(3.11±1.04)a。觀察組：年齡18～54歲，平均(35.98±8.97)歲；囊腫直徑4～10 cm，平均(6.96±1.47)cm；病程1～5 a，平均(2.98±0.97)a。兩組年齡、囊腫直徑、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?/p>

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為卵巢囊腫；②臨床資料完整；③年齡8～55歲；④卵巢囊腫直徑≤10 cm，生命體征平穩(wěn)，患者認(rèn)知清楚，可配合臨床研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要器官功能不全者；②嚴(yán)重精神或心理疾病致神志不清者；③長(zhǎng)期服用抗凝藥物者；④有明顯腹腔鏡禁忌證者；⑤合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；⑥伴有腹腔感染或腹水者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1對(duì)照組 患者接受傳統(tǒng)三孔腹腔鏡治療。氣管插管靜脈麻醉復(fù)合全身麻醉。于患者臍下做切口(長(zhǎng)約1 cm)，引導(dǎo)、置入腹腔鏡。于反麥?zhǔn)宵c(diǎn)做切口(1 cm)置入穿刺套管。于恥骨聯(lián)合上方2 cm與右側(cè)旁正中線2 cm做切口(0.5 cm)置入另一穿刺套管。接氣腹管，壓力增至13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時(shí)插入腹腔鏡探頭，探查腹腔、盆腔，置入分離鉗，剔除卵巢囊腫，術(shù)畢清洗縫合。

1.3.2觀察組 患者接受經(jīng)臍單切口腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療，具體操作如下。全身麻醉，使患者取膀胱截石位，采用具有四向腹腔鏡、預(yù)彎曲分離鉗的全套數(shù)字腹腔鏡系統(tǒng)(日本，Olympus)，于患者臍上方做1 cm的弧形切口。建立氣腹(腹壓13 mmHg)，順臍孔形狀擴(kuò)大同一切口至2 cm左右，置入單孔多通道操作器械，探查腹腔、盆腔。從單孔多通道套管置入分離鉗，置入標(biāo)本袋，切開囊腫包膜，分離囊腫或摘除后電凝止血，收集好標(biāo)本后放于右側(cè)髂窩，沖洗盆腔、腹腔，取出標(biāo)本袋，縫合創(chuàng)面。送檢病理標(biāo)本，取出操作器械，然后縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間)及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)(住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間)。(2)術(shù)后1、3 d采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估患者的疼痛程度。VAS中0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛，得分越低表示疼痛程度越輕。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腸粘連、切口感染、慢性疼痛。(4)采用醫(yī)院自擬問(wèn)卷調(diào)查患者美觀滿意度。由專人發(fā)放、回收問(wèn)卷，避免言語(yǔ)、態(tài)度的差異影響評(píng)價(jià)結(jié)果，內(nèi)容包括瘢痕顏色、瘢痕大小、瘢痕平整性、整體美觀感，每項(xiàng)0～3分，分為十分滿意(9～12分)、滿意(5～8分)和不滿意(0～4分)3個(gè)等級(jí)，總滿意度為十分滿意率與滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)及手術(shù)指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間和首次排氣時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后疼痛程度觀察組術(shù)后1、3 d VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較分)

2.3 并發(fā)癥對(duì)照組發(fā)生腸粘連2例，切口感染4例，慢性疼痛2例；觀察組發(fā)生切口感染1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[2.17%(1/46)]較對(duì)照組[17.39%(8/46)]低(χ2=4.434，P=0.035)。

2.4 美觀滿意度對(duì)照組十分滿意14例，滿意20例，不滿意12例；觀察組十分滿意20例，滿意22例，不滿意4例。觀察組美觀滿意度[91.30%(42/46)]較對(duì)照組[73.91%(34/46)]高(χ2=4.842，P=0.028)。

3 討論

卵巢囊腫的病因尚未明確，但流行病學(xué)調(diào)查顯示，存在內(nèi)分泌紊亂、卵巢囊腫家族史、精神壓力過(guò)大等因素的患者，卵巢囊腫的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高，且卵巢囊腫有惡化的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響女性生育及健康[3-4]。

手術(shù)是治療卵巢囊腫的有效方法。傳統(tǒng)三孔腹腔鏡治療需在腹部做3個(gè)小切口，不利于病理標(biāo)本取出，且切口相對(duì)多，影響美觀；經(jīng)臍單切口腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)只需做1個(gè)切口，對(duì)組織損傷小，利于患者恢復(fù)，且術(shù)后瘢痕可被臍部褶皺隱藏，患者接受度良好[5-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1、3 d VAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，美觀滿意度高于對(duì)照組。這提示經(jīng)臍單切口腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的手術(shù)時(shí)間雖然較長(zhǎng)，但術(shù)中出血量減少，有助于縮短患者康復(fù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，提高美觀滿意度。經(jīng)臍單切口腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)單孔操作難度大，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求高，手術(shù)時(shí)間會(huì)相對(duì)延長(zhǎng)；切口小，對(duì)組織損傷小，可減少患者出血量，患者術(shù)后恢復(fù)較快，通過(guò)減少腹壁孔道切口數(shù)量可降低疼痛感。女性多注重切口愈合瘢痕效果，而臍部褶皺可有效遮蓋切口，提高美觀度。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。這說(shuō)明采用僅有1個(gè)切口的腹腔鏡手術(shù)剔除卵巢囊腫，可最大程度降低組織損害程度，以及切口感染與疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但行此手術(shù)應(yīng)注意：經(jīng)臍單切口腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)有局限性，對(duì)腹腔粘連、腹壁較厚的肥胖患者不宜行單切口手術(shù)。經(jīng)臍單切口腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的難度大，對(duì)術(shù)者技術(shù)要求高，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)方可操作。

綜上所述，經(jīng)臍單切口腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的手術(shù)時(shí)間雖然較長(zhǎng)，但能夠減少術(shù)中出血量，縮短康復(fù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，提高美觀滿意度。