朱智文 尹德銘 方向延 李志強

暨南大學附屬順德醫(yī)院 廣東省佛山市順德區(qū)第二人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣東佛山 528305

肩關節(jié)周圍炎，又稱五十肩、凍結肩、凝肩等，好發(fā)于40～60歲的中老年人，主要是由于肩部軟組織退行性變、慢性損傷、姿勢不良、外傷等導致肩關節(jié)疼痛及活動功能受限，是肩關節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥[1-2]。傳統(tǒng)治療方法主要為非甾體類藥物、針灸、注射封閉、物理因子治療、關節(jié)松動術等，但其起效慢，療程長，大多患者無法長期堅持治療，故尋找一種快速有效的治療方法迫在眉睫[3]。脈沖槍首先興起于美國整脊協(xié)會，是目前臨床上治療肩周炎的新方法，國內目前處于探索階段，但療效顯著，是目前治療肩周炎的發(fā)展趨勢。有研究顯示，智能IQ脈沖槍聯(lián)合關節(jié)松動術可快速有效治療肩周炎[4]，但循證醫(yī)學證據較少，故本研究對此進一步研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院從2019年1月至2020年1月收治的50例肩關節(jié)周圍炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組（n=25）和對照組（n=25）。納入標準：①所有患者診斷均符合我國第二界肩周炎學術談論會所制定的肩周炎相關診斷標準[5]；②病程＞2個月；③均簽署知情同意書并具有自愿配合試驗。排除標準：①骨折未愈部位；②骨質破壞：腫瘤、結核等；③嚴重的骨質疏松癥；④局部炎癥急性滲出期；⑤局部皮膚潰瘍部位；⑥治療后出現(xiàn)不適者或恐懼；⑦不宜沖擊震動部位。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會并獲批。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

試驗組予以智能IQ脈沖槍聯(lián)合關節(jié)松動術治療，對照組采用超短波聯(lián)合中低頻電治療2周。試驗組：首先行肩關節(jié)智能脈沖槍治療，患者取坐位并找出肩部壓痛點，以疼痛點為中心標記肩部疼痛部位，通常為肱二頭肌長頭腱為中心或疼痛明顯的部位為中心，將智能脈沖槍（江蘇天瑞醫(yī)療器械有限公司）調至中擋（200 N），頻率6 Hz，預力完成后指示燈由紅轉綠，扣動扳機產生連續(xù)沖擊12次，沖擊完畢指示燈熄滅，發(fā)出蜂鳴音，即治療位置正確及沖擊有效。接著再行肩關節(jié)松動術，根據患者是否以疼痛、關節(jié)功能障礙為主及耐受情況，選擇不同級別手法進行肩關節(jié)上舉、內收、后伸、外展，連續(xù)反復做3～5次，松動術結束后，讓患者自由活動肩關節(jié)3～5 min。以上治療均1次/d，連續(xù)2周。

對照組：將DL-C-B型超短波治療儀（廣州佳譽醫(yī)療器械有限公司）的2個電極片對置于患側肩關節(jié)，頻率40.68 MHz，波長7.37 m，輸出功率為200 W，微熱量，1次/d，20 min/次，連續(xù)2周。同時，患者取健側臥位，將T99-F型電腦中頻電治療儀（北京天長福醫(yī)療設備制造有限公司）的2個電極板前后對置于肩前肱二頭肌長頭腱及肩后痛點，電極板用濕的純棉布墊將身體皮膚隔開，然后用松緊帶固定調制頻率為4～6 KHz，以患者能耐受為度，1次/d，20 min/次，連續(xù)2周。

1.3 觀察指標及評級標準

①疼痛：運用視覺模擬（VAS）評分進行評估[6]：分數(shù)越高，患者的主觀感受疼痛程度越嚴重，無法忍受的疼痛為10分，重度疼痛為7～9分，中度疼痛為4～6分，輕度疼痛為1～3分，無痛為0分。②肩關節(jié)功能評估：運用Constant-murley肩關節(jié)功能評估量表（CMS）評分[7]：分數(shù)范圍為0～100分，包括關節(jié)活動度、肌力、日常生活活動能力、疼痛四項內容，分數(shù)越低，則肩關節(jié)功能越差。在治療前、治療7、14 d后對患者進行VAS、CMS評分，并進行組間、組內比較。③日常生活活動能力：運用美國肩肘外科協(xié)會評分（ASES）評價表[8]：分數(shù)范圍為0～100分，包括疼痛和生活功能兩部分，分數(shù)越低，則表示患者日常生活活動能力越差。④療效[9]：改善率=（治療后CMS評分-治療前CMS評分）/（60-治療前CMS評分）×100%。根據改善率進行療效評估：＜25%為無效；25%≤改善率＜60%為有效；60%≤改善率＜100%為顯效；100%為治愈?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，組間采用t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)（25%～75%）表示，組間采用秩和檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較

兩組治療前的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；相比治療前，兩組治療后7、14 d的VAS評分均改善，且試驗組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療前后CMS、ASES評分比較

兩組治療前的CMS、ASES評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；相比治療前，兩組治療后7、14 d的CMS、ASES評分均改善，且試驗組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（x ± s，分）

表3 兩組患者治療前后CMS、ASES評分比較（x ± s，分）

2.3 兩組患者療效比較

試驗組總有效率為100.00%，高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者療效比較[n（%）]

3 討論

肩關節(jié)周圍炎是常見病、多發(fā)病，臨床發(fā)病率達20.6%，好發(fā)于50歲左右的中年人，主要表現(xiàn)為肩關節(jié)疼痛和功能障礙，具有一定的自限性，但自然病程長，給患者帶來極大的痛苦與不便，約10%患者出現(xiàn)關節(jié)攣縮等遠期問題[10]。目前的傳統(tǒng)治療療程長、起效慢、患者依從性差，無法從根本上解決問題，因此研究簡單、安全、高效、實用且創(chuàng)新的治療方法，減輕病患的病痛，是治療肩周炎的關鍵突破點。智能IQ脈沖槍首先興起于美國整脊協(xié)會，利用等頻脈沖外力沖擊刺激人體骨骼部位，矯正異常位置，主要運用在關節(jié)和肌肉疼痛的處理，現(xiàn)運用于肩周炎的治療上，顯效快，療效顯著，但相關的循證醫(yī)學證據仍較少[11]，故本研究對本院收治的50例肩周炎患者進行相關研究，結果如下。

本研究結果顯示，兩組治療前的VAS、CMS和ASES評分比較差異無統(tǒng)計學意義，而相比治療前，兩組治療后7、14 d的VAS、CMS和ASES評分均改善，且試驗組改善程度優(yōu)于對照組，這與方征宇等[12]的研究結論一致。脈沖槍可改善人體生理結構及生物力學狀況，增強患者交感神經興奮性，增強肌力，抑制肩關節(jié)軟組織退行性炎癥病變造成的病理性神經興奮，減少組胺等炎性物質的合成、釋放，減輕疼痛，抑制肌肉痙攣。脈沖槍的電腦芯片，可及時接收患者關節(jié)內的數(shù)據，及時作出調整，保證位置精準，而在治療中，選用200 N的預力，6 Hz的沖刺頻率，力道均勻，速度快，可避免身體抵抗，且震動頻率接近患者軟組織的頻率，實現(xiàn)骨骼、肌肉等軟組織共振[13-14]。關節(jié)松動術可就通過肩關節(jié)直接或間接運動，松解組織粘連狀態(tài)，增加關節(jié)腔容積，促進血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，加快炎癥物質等的吸收，緩解疼痛，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，促進關節(jié)功能恢復，重建肌肉間的力學平衡[15]。試驗組總有效率高于對照組，可能是因為智能IQ脈沖槍通過機械效應、空化效應、過熱效應、輻射壓力等，促進藥物的吸收，并松解粘連的肌腱、韌帶、關節(jié)囊等組織，再加上關節(jié)松動術按照生物動力學原理，多次運用松動手法恢復正常的關節(jié)力學基礎，促進關節(jié)內滑膜液的流動，加強缺血組織的營養(yǎng)，緩解痙攣減輕疼痛，兩者相輔相成，共同促進患者的康復[16]。本研究試驗樣本僅有50例，樣本量較少，較易導致誤差，仍需進一步探索。

綜上所述，對于肩關節(jié)周圍炎患者來說，智能IQ脈沖槍聯(lián)合關節(jié)松動術，可有效緩解患者疼痛，促進肩關節(jié)功能恢復。