沈錦紅 葉 敏

廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院保健部，廣東清遠(yuǎn) 511500

5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家或地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、婦幼保健服務(wù)水平及文化水平的重要指標(biāo)，也是目前國際上公認(rèn)的反映兒童生存現(xiàn)狀的重要指標(biāo)[1-2]。降低兒童死亡率作為婦幼保健的一項(xiàng)長期工作，對5歲以下兒童死亡情況進(jìn)行分析和研究，可以評價該地區(qū)婦幼健康服務(wù)水平和群眾的健康水平，分析研究影響5歲以下兒童死亡的原因，有利于針對性地制訂干預(yù)措施并開展婦幼衛(wèi)生服務(wù)和保健工作[3]。本研究通過分析清遠(yuǎn)市2015—2018年5歲以下兒童死亡情況，以期為行政部門制定相關(guān)政策及干預(yù)措施提供依據(jù)，提高本地區(qū)的兒童保健服務(wù)水平，降低兒童死亡率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料來源于2015—2018年清遠(yuǎn)地區(qū)5歲以下兒童死亡監(jiān)測點(diǎn)上報的死亡數(shù)據(jù)信息、原始《兒童死亡報告卡》及死亡漏報調(diào)查報告。

1.2 研究方法

對兒童死亡報告卡進(jìn)行嚴(yán)格審核。兒童死因診斷和分類方法采用《中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》。

1.3 評價指標(biāo)

根據(jù)《兒科學(xué)》[4]對5歲以下兒童進(jìn)行定義：新生兒期：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎時開始至28 d之前，嬰兒期：自出生至1周歲之前，5歲以下兒童：自出生至5周歲之前。

5歲以下兒童死亡率=當(dāng)年5歲以下兒童死亡例數(shù)/當(dāng)年活產(chǎn)兒數(shù)×1000‰；嬰兒死亡率=當(dāng)年嬰兒死亡例數(shù)/當(dāng)年活產(chǎn)兒數(shù)×1000‰；新生兒死亡率=當(dāng)年新生兒死亡例數(shù)/當(dāng)年活產(chǎn)兒數(shù)×1000‰[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 5歲以下各年齡段死亡率

2015—2018年5 歲以下兒童各年齡段死亡率呈緩慢上升趨勢，但仍在較低水平，2018年5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率在2015年的基礎(chǔ)上分別增加了1.47‰、0.96‰、0.15‰。見表1。

表1 5歲以下各年齡段死亡率[n（‰）]

2.2 5歲以下各年齡段死亡兒童性別構(gòu)成比

2015—2018年5 歲以下兒童男性死亡率均高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2016年嬰兒階段男性死亡率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.927，P＜0.05），2015—2018年新生兒階段的性別分布，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.024、0.194、0.633、0.111，P=0.878、0.660、0.426、0.739）。見表2。

表2 5歲以下各年齡段死亡兒童性別分布[n（%）]

2.3 5歲以下兒童死因順位及構(gòu)成比

2015—2018年5歲以下兒童死因順位為意外死亡（22.42%）、先天異常（13.57%）、早產(chǎn)或低出生體重（11.35%）、肺炎（10.11%）、出生窒息（9.53%）。見表3。

表3 5歲以下兒童死因順位及構(gòu)成比[n（%）]

表4 監(jiān)測點(diǎn)5歲以下死亡兒童地點(diǎn)、死前治療情況[n（‰）]

2.4 監(jiān)測點(diǎn)5歲以下死亡兒童地點(diǎn)、死前治療情況

5歲以下兒童死亡地點(diǎn)在醫(yī)院占57.17%，在家中、途中或不詳占42.83%，醫(yī)院與家中或途中死亡的比例相差不大，這跟很多家長選擇放棄治療的原因有關(guān)；5歲以下兒童死亡前大多數(shù)接受過住院或門診治療，占77.92%。見表4。

3 結(jié)論

3.1 清遠(yuǎn)市2015—2018年5歲以下兒童死亡基本情況

本研究結(jié)果顯示，2015—2018年5歲以下兒童死亡率呈緩慢上升趨勢，考慮原因?yàn)?，?shí)施“單獨(dú)二孩”政策以來，高齡產(chǎn)婦急增，出生缺陷發(fā)生率隨之增加[6]。曹寒等[7]表示，實(shí)施“單獨(dú)二孩”政策很可能會帶來5歲以下兒童死亡率回升的問題，未來幾年婦幼保健工作可能將面臨巨大挑戰(zhàn)，政府和衛(wèi)生管理部門人員應(yīng)及時制定和調(diào)整相關(guān)控制應(yīng)對措施。

3.2 兒童死亡原因及性別分布特征

本地區(qū)嬰兒階段死亡人群男性死亡率均高于女性，這與出生人口性別比相關(guān)，略高于性別比。本研究發(fā)現(xiàn)5歲以下兒童死因順位為意外死亡（22.42%）、先天異常（13.57%）、早產(chǎn)或低出生體重（11.35%）、肺炎（10.11%）、出生窒息（9.53%）。5歲以下兒童意外死亡率居高不下，其中溺水和意外窒息居多，這說明家長對大齡兒童監(jiān)護(hù)和教育不足，對嬰兒的養(yǎng)護(hù)知識缺乏；出生窒息發(fā)生率逐年下降，這與近幾年轄區(qū)每年開展新生兒復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)，新生兒科醫(yī)生進(jìn)駐產(chǎn)科陪產(chǎn)及查房等因素有關(guān)。先天異常發(fā)生率也有增高的趨勢，與統(tǒng)計(jì)口徑及近幾年國家及廣東省開展的出生缺陷防控項(xiàng)目要求有關(guān)，項(xiàng)目要求所有戶籍孕婦均應(yīng)進(jìn)行出生缺陷的篩查，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重出生缺陷均動員終止妊娠。吳奇[8]表示，先天性心臟病和其他先天異常，這與環(huán)境污染、孕期接觸有毒有害物或病毒感染等有關(guān)系。近年來，我國總體環(huán)境在惡化，空氣、水、垃圾等污染可增加兒童出生缺陷和過敏體制，誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，對其日常生活具有嚴(yán)重的負(fù)面影響。

3.3 兒童死亡地點(diǎn)分布

本研究顯示5歲以下兒童死亡地點(diǎn)醫(yī)院占57.17%，家中、途中或不詳占42.83%，醫(yī)院與家中和途中死亡的比例相差不大，這可能跟很多家長因治療時間過長，治療資金不足而放棄治療有關(guān)；5歲以下兒童死前接受醫(yī)院治療的占77.92%，這表明群眾的兒童保健意識正逐漸增強(qiáng)。但仍有少數(shù)兒童死于家中和途中，未接受治療，考慮原因?yàn)榛純杭议L缺乏醫(yī)學(xué)常識，不能及時注意到兒童的異常情況，待其病情加重時才就診，延誤了最佳救治時機(jī)。

3.4 建議

①做好孕期保健及出生缺陷防控項(xiàng)目工作。國外研究證實(shí)，先天性心臟病、先天畸形和早產(chǎn)或低出生體重等的發(fā)生與產(chǎn)婦年齡的增高密切相關(guān)[9-10]，先天性心臟病、早產(chǎn)或低出生體重兒作為5歲以下兒童死因順位第2、3名，降低由于先天異常所致的兒童死亡具有必要性。一方面，加強(qiáng)孕婦自我保健醫(yī)生和孕期監(jiān)測，注重高危篩查與孕期規(guī)范化管理，做好定期胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育的評價，積極治療妊娠并發(fā)癥與合并癥，盡可能地減少早產(chǎn)及低出生體質(zhì)量兒出生；另一方面，加強(qiáng)產(chǎn)兒科建設(shè)，提高臨床救治技術(shù)，增強(qiáng)產(chǎn)科和新生兒科的力量，提高產(chǎn)兒科人員的素質(zhì)與重癥兒童搶救水平，降低早產(chǎn)及低出生體重兒死亡率[11-12]。孫曉艷等[13]亦表明，醫(yī)療保健水平的提高、群眾對醫(yī)療保健意識認(rèn)識逐步加深以及注重產(chǎn)前檢查與降低兒童死亡率密切相關(guān)。②加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員技能培訓(xùn)。每年對基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行婦幼保健服務(wù)適宜技術(shù)培訓(xùn)，落實(shí)孕產(chǎn)婦及新生兒的三級轉(zhuǎn)診，掌握好轉(zhuǎn)運(yùn)時機(jī)，加強(qiáng)與家屬的溝通，盡早采取措施，避免死亡，胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)是關(guān)鍵。③加大婦幼保健知識宣傳，成立專項(xiàng)救助基金。加強(qiáng)衛(wèi)生保健與科學(xué)育兒知識的宣傳教育，提高家長防范意識，增強(qiáng)其對兒童常見疾病和危重疾病的識別能力和早期救治能力，成立救助基金幫助有家庭困難的危重孕產(chǎn)婦和新生兒，為危重孕產(chǎn)婦及5歲以下兒童開放暢通綠色救治通道，并通過合理干預(yù)，降低5歲以下兒童死亡率[14-15]。