周 星 尹曉娜 江曉琴 張晶宇 吳劍波 張艷玲

深圳市龍華區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518000

散光是平行光線通過眼球折射后所成像并非一個(gè)焦點(diǎn)，而是處于兩條焦線和彌散圓的屈光狀態(tài)[1]。散光是兒童常見的屈光不正，約占15%，特別是當(dāng)前在學(xué)齡前兒童中的發(fā)生率逐年增加，已成為重要的公共衛(wèi)生問題[2-3]。散光可以導(dǎo)致視疲勞、視力減退、視物變形、弱視，且多數(shù)為不可逆，散光每增加一個(gè)屈光度會(huì)導(dǎo)致視力下降一行，從而影響兒童的身心發(fā)育[4-5]。我國(guó)開展屈光不正的流行病學(xué)研究相對(duì)較晚，基礎(chǔ)薄弱。近年來，我國(guó)大城市相繼開展了兒童的屈光不正調(diào)查，但是研究系統(tǒng)性有待提高[5]。本研究具體調(diào)查與分析了深圳市龍華區(qū)小班學(xué)齡前兒童眼散光現(xiàn)狀及影響因素，以期為防治深圳市龍華區(qū)學(xué)齡前兒童散光及提高兒童視功能提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)深圳市龍華區(qū)2018學(xué)年所有小班兒童進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放22586份問卷，男11654例，女10832例；年齡3～5歲，平均（4.03±0.51）歲。所有調(diào)查對(duì)象家屬簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查所有學(xué)齡前兒童的戶口類型、父母情況（文化程度、職業(yè)）、家庭月收入、父母婚姻狀況、母親懷孕相關(guān)情況（懷孕方式等）、孩子生長(zhǎng)情況（出生方式、喂養(yǎng)等）、用眼行為習(xí)慣等，同時(shí)調(diào)查兒童的散光情況，散光診斷標(biāo)準(zhǔn)：距離屏幕：60～80 cm；單眼看上圖每根線條深淺、粗細(xì)是否均勻。是：表示沒有散光或散光已被矯正；否：表示有散光或散光未被矯正。通過問卷的填寫，調(diào)查兒童的散光情況，問卷提前一周發(fā)放至幼兒園，由幼兒監(jiān)護(hù)人完成填寫，問卷回收時(shí)，由專人對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行檢查，并糾錯(cuò)補(bǔ)漏，確保信息的完整性和準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.00進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，在單因素分析中，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)等，在單因素分析的基礎(chǔ)上對(duì)單因素分析中的有意義因素進(jìn)行多因素逐步向后二元Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小班學(xué)齡前兒童眼散光的單因素分析

單因素分析顯示，散光組和非散光組在學(xué)齡前兒童散光與早產(chǎn)、父母近視史、父母文化程度、不良用眼行為等因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余因素兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 深圳市龍華區(qū)學(xué)齡前兒童散光發(fā)生的單因素分析（n=22586）

2.2 深圳市龍華區(qū)學(xué)齡前兒童散光發(fā)生的多因素分析

將表1中有意義的單因素納入多因素二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示早產(chǎn)、父母近視史、父母文化程度、不良用眼行為是導(dǎo)致學(xué)齡前兒童散光發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 深圳市龍華區(qū)學(xué)齡前兒童散光發(fā)生的多因素分析

3 討論

散光是屈光不正的主要類型之一，不僅普遍存在于40歲之后的成年人，而且學(xué)齡兒童的患病率也比較高。當(dāng)前隨著生活方式的改變以及正常用眼行為的欠缺，散光在我國(guó)的發(fā)病人數(shù)逐年上升，也被認(rèn)為是富裕社會(huì)兒童的主要公共衛(wèi)生問題之一[7]。特別是視覺發(fā)育期內(nèi)未矯正的中高度散光更容易形成弱視，即使用眼鏡矯正散光，仍然部分兒童出現(xiàn)視網(wǎng)膜電生理學(xué)異常，影響患兒的身心健康[8]。羅紅等[9]研究中，2185名4～6歲兒童在自然瞳孔下，用Canon RK-FI全自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀檢查散光度數(shù)，調(diào)查兒童的散光發(fā)生率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)低度散光（＜1.0 D）發(fā)生率為29.73%，中度散光（1.0～2.0 D）發(fā)生率為4.69%，高度散光（＞2.0 D）發(fā)生率為2.97%。陳曦等[10]研究中，對(duì)1177名4～6歲兒童在自然瞳孔下（不使用睫狀肌麻痹劑）用Canon RK-F1全自動(dòng)驗(yàn)光儀檢查散光度數(shù)和軸向，用國(guó)際小數(shù)燈箱視力表進(jìn)行視力檢查，結(jié)果顯示散光的發(fā)生率高達(dá)50.17%。由此看出，學(xué)齡前兒童散光問題的嚴(yán)重性。本研究調(diào)查顯示，深圳市龍華區(qū)22586名小班學(xué)齡前兒童中，散光兒童1800名，占到了總數(shù)的7.97%。從中可以看出，盡管散光發(fā)生率相較于臨床有關(guān)報(bào)道更低，但是接近8%的發(fā)生率依舊保持在較高水平，說明了該區(qū)小班學(xué)齡前兒童的散光問題比較嚴(yán)重，而這也反映了小班學(xué)齡前兒童是散光的重要發(fā)病群體。對(duì)于小班學(xué)齡前兒童而言，散光問題的出現(xiàn)，會(huì)對(duì)視力造成直接的影響，間接影響兒童的身心健康，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)因?yàn)橐暳栴}埋下安全隱患。因此，深圳市龍華區(qū)必須積極地采取相關(guān)預(yù)防和治療措施，一方面減少小班學(xué)齡前兒童散光的出現(xiàn)，另一方面針對(duì)出現(xiàn)散光的兒童積極治療，并建立學(xué)齡前兒童近視防控基地，以此提高學(xué)齡兒童的眼健康水平。

散光的來源主要有角膜和晶狀體曲率不對(duì)稱等，但是具體的發(fā)病機(jī)制還不明確[11]。在當(dāng)前學(xué)齡前兒童散光問題越來越嚴(yán)重的背景下，有必要針對(duì)散光展開分析。本研究單因素分析顯示學(xué)齡前兒童散光與早產(chǎn)、父母近視史、父母文化程度、不良用眼行為等因素有一定相關(guān)性（P＜0.05）；進(jìn)一步行多因素二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示早產(chǎn)、父母近視史、父母文化程度、不良用眼行為是導(dǎo)致學(xué)齡前兒童散光發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。這與臨床相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道類似。馬慶華等[12]通過對(duì)學(xué)齡前兒童患病調(diào)查及其影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)、吸氧、父母近視、重視視力保護(hù)程度是主要的影響因素。張顏芳等[13]研究也發(fā)現(xiàn)，母親孕期的胎齡、窒息史、家族史、父母眼保健知識(shí)及收入狀況、電子產(chǎn)品及戶外活動(dòng)的時(shí)間和開夜燈睡眠等是影響學(xué)齡前兒童散光的主要因素。父母近視、父母文化程度等均為異常性因素，這一結(jié)果說明了散光具有一定的遺傳特性，且主要表現(xiàn)為以顯性遺傳為主的多基因遺傳[14]。因此，對(duì)于適育群體而言，應(yīng)當(dāng)注重自身的用眼，最大限度地降低近視發(fā)生率。此外，不良用眼行為也是影響散光的重要因素，這主要是因?yàn)楫?dāng)兒童用眼不當(dāng)特別是用眼時(shí)間和強(qiáng)度增大，從而使眼瞼給角膜長(zhǎng)期施壓形成散光，比如長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)與更高的斜軸散光呈正相關(guān)[15]。早產(chǎn)可能導(dǎo)致角膜硬度降低，由于上眼瞼的持續(xù)壓力從而引起角膜易于變平坦出現(xiàn)散光[16]。

總之，深圳市龍華區(qū)學(xué)齡前兒童散光比較常見，早產(chǎn)、父母近視史、父母文化程度、不良用眼行為是導(dǎo)致散光發(fā)生的主要因素。但是本研究也存在一定的不足，如對(duì)于調(diào)查質(zhì)量的控制作出說明，而問卷調(diào)查的結(jié)果對(duì)調(diào)查質(zhì)量的控制要求較高，希望在日后的研究中加以改進(jìn)。