羅小翠 肖 琦 麥?zhǔn)缙?劉文婧 周娟娟

1.深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院春風(fēng)院區(qū)全科醫(yī)學(xué)科，廣東深圳 518001；2.深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院春風(fēng)院區(qū)消化內(nèi)科，廣東深圳 518001

消化道出血作為一種內(nèi)科常見疾病，若不盡早治療，會(huì)造成消化系統(tǒng)功能衰竭，甚至死亡。相關(guān)的臨床數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，超過七成的消化道出血患者自身對(duì)于該疾病的知識(shí)并不了解，出血事件發(fā)生后容易導(dǎo)致情緒劇烈波動(dòng)，極大地影響止血治療[1-2]。目前，臨床上對(duì)于消化道出血的治療已取得較好的進(jìn)展，然而其病死率仍處于高位，而常規(guī)護(hù)理對(duì)消化道出血效果并不顯著[3-4]。羅伊適應(yīng)護(hù)理模式作為一種建立以患者生命健康為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理模式，其在臨床上應(yīng)該廣泛應(yīng)用[5]。本研究選取在深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院春風(fēng)院區(qū)（我院）消化科住院治療且符合入選標(biāo)準(zhǔn)的消化道出血患者126例為研究對(duì)象，探究羅伊適應(yīng)護(hù)理模式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月在我院消化科住院治療且符合入選標(biāo)準(zhǔn)的消化道出血患者126例為研究對(duì)象，通過隨機(jī)抽簽方式將其分為羅伊適應(yīng)護(hù)理組及對(duì)照組，每組各63例；其中對(duì)照組男35例，女28例；年齡18～77歲，平均（41±9）歲；38例出血量不足0.5 L，22例出血量為0.5～1.0 L，3例出血量超過1.0 L；47例患者為首次出血，16例患者為二次及以上出血；18例為小學(xué)及以下學(xué)歷，30例為中學(xué)學(xué)歷，15例為大專及以上學(xué)歷。羅伊適應(yīng)護(hù)理組男37例，女26例；年齡18～76歲，平均（41±9）歲；35例出血量不足0.5 L，23例出血量為0.5～1.0 L，5例出血量超過1.0 L；45例患者為首次出血，18例患者為二次及以上出血；20例為小學(xué)及以下學(xué)歷，29例為中學(xué)學(xué)歷，14例為大專及以上學(xué)歷。納入標(biāo)準(zhǔn)：均同意本次護(hù)理方案；入院24 h經(jīng)胃鏡確診為消化道出血；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前患有精神障礙疾患；合并嚴(yán)重的肝、腎功能不全的患者；精神障礙；凝血功能障礙；無法配合此次研究。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括定期對(duì)患者進(jìn)行體檢、嚴(yán)密檢測(cè)患者血壓以及心功能狀態(tài)，做好心電監(jiān)護(hù)，以生理鹽水及平衡液為主，適當(dāng)補(bǔ)充患者血容量以維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，嚴(yán)格按照醫(yī)囑實(shí)施用藥和治療，對(duì)于情緒不良的患者及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，并為其提供飲食指導(dǎo)等。

羅伊適應(yīng)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合羅伊適應(yīng)護(hù)理模式干預(yù)。①一級(jí)評(píng)估：醫(yī)護(hù)工作中從生理功能、角色功能、自我概念、相互依賴4個(gè)方面評(píng)估患者，通過材料收集，分辨出哪些是適應(yīng)性反應(yīng)，哪些是無效性反應(yīng)。②二級(jí)評(píng)估：將無效性反應(yīng)相關(guān)的刺激（毒素滋生、細(xì)胞免疫缺損、機(jī)體免疫力下降）、固有刺激（生活環(huán)境、工作壓力等）歸納、收集，深入評(píng)估其影響因素，并明確原因。③診斷：對(duì)以上刺激進(jìn)行反復(fù)詢證后進(jìn)行匯總，提出具體的護(hù)理診斷。④制訂目標(biāo)：根據(jù)各個(gè)方面的診斷，制訂對(duì)應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)，將適應(yīng)性反應(yīng)的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。⑤措施：根據(jù)對(duì)患者診斷，制訂個(gè)性化的護(hù)理措施，從而減少相應(yīng)刺激頻率和強(qiáng)度的發(fā)生。⑥評(píng)價(jià)：總結(jié)并評(píng)價(jià)此次護(hù)理措施及結(jié)果，讓患者更好地掌握其控制方法。相關(guān)護(hù)理措施。①飲食護(hù)理：消化道出血患者對(duì)于飲食選擇十分重要，患者待胃腸功能，血、尿淀粉酶等指標(biāo)恢復(fù)正常后，可按照流食-半流食-正常飲食的方式進(jìn)行過渡，逐步恢復(fù)飲食，但應(yīng)避免刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣多、脂肪和蛋白質(zhì)豐富的食物；進(jìn)食的同時(shí)觀察是否有再次出血發(fā)生，如有上述情況應(yīng)考慮繼續(xù)禁食；日常飲食中主要以高熱量、無渣以及維生素、蛋白質(zhì)為主，禁食刺激、辛辣、堅(jiān)硬以及生冷食物，并向患者的家屬解釋導(dǎo)致上消化道出血的原因及食物種類，避免后期因食物導(dǎo)致再次出血的發(fā)生。②心理護(hù)理：由于上消化道出血發(fā)病急等原因易造成患者心理壓力過大，可能導(dǎo)致機(jī)體調(diào)節(jié)功能減弱和抵抗力下降，不利于后續(xù)的治療與護(hù)理。因此醫(yī)護(hù)人員盡可能安慰患者，滿足其需求，使其避免緊張恐懼心理。協(xié)助患者取舒適體位，半臥位或舒適臥位，增加舒適感，以熱情的服務(wù)態(tài)度，親切的語言、和藹的態(tài)度與患者促膝談心，給患者安全和信賴感，解除思想顧慮，避免情志刺激。③健康教育：造成消化道出血的因素眾多，其中恐懼、焦慮等情緒會(huì)影響患者機(jī)體免疫功能及內(nèi)分泌系統(tǒng)，造成再次出血發(fā)生，加重出血可能；因此患者入院后做好詳盡細(xì)致的宣教工作，包括病因原因、治療、護(hù)理等，增進(jìn)患者對(duì)疾病的清楚認(rèn)識(shí)，從而培養(yǎng)樂觀情緒，樹立治療信心。④角色功能護(hù)理：利用溝通、交流等方式，讓患者認(rèn)可其在家庭中的不可或缺性，增加其在家庭以及社會(huì)中所處的角色的重要性，提升自身責(zé)任感；同時(shí)讓患者正視疾病，了解其目前的“患者”角色，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疾病治療和預(yù)防。⑤相互依賴護(hù)理：讓患者家屬了解陪伴對(duì)于患者治療的意義，使患者一定程度上依賴家庭，通過家屬的監(jiān)督、鼓勵(lì)，提升治療信心，從而更快康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較并分析兩組患者的健康知識(shí)評(píng)分、舒適度及癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分。其中健康知識(shí)利用本院自制消化道出血調(diào)查問卷進(jìn)行分析，該問卷共包括生活方式、疾病知識(shí)、合理飲食、規(guī)范服藥、情緒調(diào)節(jié)、危險(xiǎn)因素、預(yù)防復(fù)發(fā)及自我監(jiān)測(cè)共8個(gè)方面，各方面滿分100分，分?jǐn)?shù)越高掌握越好，其Cronbach's α為0.862，各條目間的相關(guān)系數(shù)在0.58～0.71之間。舒適度利用Kolcaba簡(jiǎn)化舒適狀況量表[6]分析，該量表包括心理、生理、社會(huì)文化、環(huán)境共4個(gè)方面，生理5項(xiàng)，心理10項(xiàng)，社會(huì)文化8項(xiàng)，環(huán)境7項(xiàng)，各個(gè)項(xiàng)目分別為1、2、3、4分，分?jǐn)?shù)越高，舒適度越高。利用SCL-90評(píng)分[7]評(píng)估患者的情緒變化情況，該量表包括軀體化、人際關(guān)系、抑郁、強(qiáng)迫、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、神經(jīng)質(zhì)9個(gè)維度，共90個(gè)項(xiàng)目。分?jǐn)?shù)越高說明情緒越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后健康知識(shí)評(píng)分比較

羅伊適應(yīng)護(hù)理組的生活方式、疾病知識(shí)、合理飲食、情緒調(diào)節(jié)、規(guī)范服藥、危險(xiǎn)因素、預(yù)防復(fù)發(fā)及自我監(jiān)測(cè)健康知識(shí)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理后兩組健康知識(shí)評(píng)分比較（x ± s，分）

2.2 兩組護(hù)理后舒適度比較

羅伊適應(yīng)護(hù)理組的心理、生理、社會(huì)文化及環(huán)境舒適度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理后舒適度比較（x ± s，分）

2.3 兩組護(hù)理前后SCL-90評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理后的各SCL-90評(píng)分均較護(hù)理前明顯下降，其中羅伊適應(yīng)護(hù)理組的軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐懼評(píng)分明顯較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理前后SCL-90評(píng)分比較（x ± s，分）

3 討論

消化道出血是臨床消化內(nèi)科常見急癥，具有高發(fā)病率、高病死率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)。消化道出血不及時(shí)治療，過量失血甚至?xí)鹦菘?，因此盡早止血在改善患者預(yù)后、降低其病死率意義重大[8]。

常規(guī)護(hù)理作為一種功能型護(hù)理模式，護(hù)理人員在為患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，大多機(jī)械的遵從醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)而容易忽略患者的疾病特點(diǎn)，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式也在不斷探索與改進(jìn)，羅伊適應(yīng)護(hù)理模式護(hù)理自1970年問世以來，已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中；羅伊適應(yīng)護(hù)理模式從整體的觀點(diǎn)出發(fā)，認(rèn)為人是一個(gè)由刺激與適應(yīng)水平、適應(yīng)機(jī)制、適應(yīng)反應(yīng)等部分構(gòu)成的整體的適應(yīng)系統(tǒng)，其內(nèi)涵是機(jī)體對(duì)內(nèi)外刺激的感知、調(diào)節(jié)及做出的生理、心理等行為反應(yīng)，或適應(yīng)反應(yīng)，或無效反應(yīng)[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn)，羅伊適應(yīng)護(hù)理組的生活方式、疾病知識(shí)、合理飲食等健康知識(shí)評(píng)分明顯較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。羅伊適應(yīng)護(hù)理組的心理、生理、社會(huì)文化等舒適度評(píng)分明顯較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者護(hù)理后的各SCL-90評(píng)分均較護(hù)理前明顯下降，其中羅伊適應(yīng)護(hù)理組的軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐懼評(píng)分明顯較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其原因可能是羅伊適應(yīng)護(hù)理模式的實(shí)施必定要求護(hù)理人員對(duì)患者花費(fèi)更多的時(shí)間及精力，從治療、心理、生活等方面給予相應(yīng)的護(hù)理解決措施，促進(jìn)患者在自我概念、生理功能、相互依賴和角色功能適應(yīng)性反應(yīng)，減少或消除無效反應(yīng)，提高患者的健康水平[11-12]。此外羅伊適應(yīng)護(hù)理模式可有效改善負(fù)面情緒的影響以及提高生活質(zhì)量，護(hù)理中醫(yī)護(hù)人員有目的地控制各種刺激，并保證其適應(yīng)能力和適應(yīng)范圍相一致，從而有效提高患者的適應(yīng)能力，更重要的是增強(qiáng)患者的生理調(diào)節(jié)器、認(rèn)知調(diào)節(jié)器[13-14]。研究發(fā)現(xiàn)羅伊適應(yīng)護(hù)理模式可以讓護(hù)理人員更全面了解患者身體、心理狀況，幫助其適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，提高治療依從性治療，改善其舒適度[15]。

綜上所述，羅伊適應(yīng)護(hù)理模式用于消化道出血患者的護(hù)理中，能夠明顯提高消化道出血患者的健康知識(shí)評(píng)分，降低SCL-90評(píng)分，改善其舒適度，值得臨床推廣使用。