陳小英 孫秀琴 江梅英

福建省腫瘤醫(yī)院 福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科，福建福州 350014

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，極大危害婦女的健康與生命，其主要是由于多次流產(chǎn)或者過早進行性生活引起的，近幾年流行病學(xué)觀察宮頸癌的發(fā)病呈年輕化趨勢[1]。宮頸癌的治療以手術(shù)和放療為主，早期的治療主要是以手術(shù)為主，放療主要應(yīng)用于各期的浸潤癌，尤其是鱗癌對放射治療比較敏感[2]。放射性直腸炎是放療過程中最常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為局部黏膜充血水腫糜爛，常伴有低熱、腹痛、水腫等癥狀，放射性直腸炎病程長久且恢復(fù)緩慢，給患者帶來極大的痛苦，嚴重時會終止宮頸癌的放射治療[3]。因此，在臨床工作中對于宮頸癌放療后所出現(xiàn)的放射性腸炎的護理也越發(fā)重視，針對性護理可以減輕患者的病痛，使得患者的放射治療得以持續(xù)，以便有更好的恢復(fù)。我院為研究針對性護理的可行性，選取了108例出現(xiàn)放射性腸炎的宮頸癌患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年6月至2020年3月于福建省腫瘤醫(yī)院就診的宮頸癌根治性放療患者，且放療后出現(xiàn)放射性腸炎癥狀患者108例，根據(jù)放射性直腸炎的分級，Ⅰ級輕度患者56例，Ⅱ級中度患者20例，Ⅲ級重度患者32例。所有患者均經(jīng)過影像學(xué)、臨床體征以及臨床癥狀表現(xiàn)被診斷放射性直腸炎。將患者按照數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各54例。對照組患者年齡36～63歲，平均（51.64±8.93）歲，病程14～63個月，平均（21.4±5.3）個月；Ⅰ級輕度患者30例，Ⅱ級中度患者8例，Ⅲ級重度患者16例。觀察組患者年齡39～67歲，平均（53.83±10.72）歲，病程11～69個月，平均（18.5±6.3）個月。Ⅰ級輕度患者26例，Ⅱ級中度患者12例，Ⅲ級重度患者16例。兩組患者在年齡、病程以及臨床分型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且所有患者均知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者進行宮頸癌根治性放療；②臨床表現(xiàn)為放射性直腸炎的癥狀和病理學(xué)檢查證實的病變；③以上患者均出現(xiàn)不同程度的黏膜充血，水腫，腸壁增厚等表現(xiàn)[4]。排除標準：①具有嚴重肝腎功能不全的患者；②對放射耐受性不足的患者；③具有嚴重精神障礙的患者以及依從性差的患者。

1.3 方法

對照組進行常規(guī)護理，包括入院宣教，對癥治療和用藥護理，出院指導(dǎo)等基礎(chǔ)護理措施，觀察生命體征變化，記錄癥狀改善情況。

觀察組實施針對性護理措施，根據(jù)收集的患者病情資料，制訂相對應(yīng)的放射性直腸炎的護理計劃。具體包括：①心理安撫。因為宮頸癌的惡性程度以及放射性直腸炎對患者造成的痛苦，極易產(chǎn)生焦慮抑郁的情緒，導(dǎo)致患者對治療缺乏信心，影響患者病情的好轉(zhuǎn)。在臨床護理中要注重患者的心理情況，注意傾聽患者內(nèi)心的聲音，對患者的心情做到共情，理解患者的痛苦，并及時開導(dǎo)患者，給予患者戰(zhàn)勝痛苦的信心[5]。②飲食護理。為患者制訂科學(xué)合理的健康食譜，叮囑患者食用高蛋白的食品以補償長期腹瀉造成的營養(yǎng)消耗，補充維生素和無機鹽，戒煙酒，多飲水，禁止食用熏烤、腌制以及刺激性等食物，低脂肪，少食膳食纖維豐富不易消化食物，少食多餐，減輕腸道負擔。③肛周護理。因患者長期腹瀉，排便次數(shù)增加，對肛門周圍皮膚造成極大的刺激，故要排便后及時清洗，使用柔性毛巾擦拭，使肛周皮膚干燥清潔。必要時可以用1∶5000的高錳酸鉀進行坐浴緩解痛苦[6-7]。放療結(jié)束后，為患者制定一份更加詳細的出院指導(dǎo)方案，叮囑患者注意飲食，適當休息提高免疫力；注意保護照射皮膚，防止感染等注意事項。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察并記錄兩組患者的臨床治療效果，臨床癥狀改善時間如便血、皮膚癥狀和腸道反應(yīng)等情況，癥狀改善時間越短效果越理想，并采用調(diào)查表的方式對本院的護理滿意度進行調(diào)查。評判標準[8]：治愈，患者無放射性直腸炎的臨床癥狀，大便恢復(fù)正常，每日1～2次；顯效，患者臨床癥狀基本消失，肛門偶有刺痛、血便，大便次數(shù)明顯減少；有效，患者臨床癥狀有所改善，但偶有腹痛、里急后重之感，大便較為頻繁；無效，臨床癥狀無改善或加重，大便頻繁伴有血便。總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對患者臨床治療效果和滿意度等數(shù)據(jù)進行分析。患者臨床癥狀改善時間等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。患者臨床治療效果和滿意度等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率為85.19%，高于對照組的62.96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀改善所需時間比較

觀察組患者在血便、皮膚癥狀以及腸道反應(yīng)的改善時間皆短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善所需時間情況比較（x ± s，d）

2.3 兩組患者的護理滿意度情況比較

觀察組患者滿意度為100.00%，遠高于對照組的90.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

宮頸癌是發(fā)生在宮頸陰道部或者是移行帶的鱗狀上皮細胞及宮頸管內(nèi)膜柱狀上皮細胞交界處的惡性腫瘤，其發(fā)病率是生殖道惡性腫瘤的首位[9-10]。臨床中放射治療是宮頸癌治療的常用手段，但治療時有不同程度的并發(fā)癥，其中放射性直腸炎是最常見的并發(fā)癥，給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者對宮頸癌的治療失去信心。研究認為，通過對放射性直腸炎的原因、現(xiàn)狀、危害及防治護理措施等方面進行研究，可減少宮頸癌放療中導(dǎo)致放射性直腸炎相關(guān)因素的發(fā)生，避免因急性放射性直腸炎導(dǎo)致的放療中斷和嚴重遲發(fā)性放射性直腸炎導(dǎo)致的貧血、直腸陰道瘺等，是預(yù)防發(fā)生放射性直腸炎的重要內(nèi)容，也是醫(yī)護工作者亟待研究的問題[11-12]。

因此，通過不斷研究探索以期能夠在更高質(zhì)量的護理過程中提高放射性直腸炎患者的治愈程度，通過更加周全的護理來改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者的精神壓力[13]。針對性護理是以患者出現(xiàn)的放射性直腸炎為護理的重點，制訂相應(yīng)的護理措施，減輕放射性直腸炎帶給患者的痛苦[14]。

本研究通過對108例放射治療的宮頸癌并發(fā)放射性直腸炎患者進行研究，對兩組患者的臨床療效、治療過程中疾病癥狀的改善情況和護理滿意度進行調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)治療過程中，觀察組的患者便血、皮膚癥狀和腸道反應(yīng)改善時間均短于對照組，這表明針對性護理可以有效縮短患者放射性直腸炎的治療周期[15-16]。同時研究發(fā)現(xiàn)觀察組的患者治療的總有效率高于對照組，觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示應(yīng)用針對性護理不僅能夠有效提高疾病的治療效果，還能夠改善護患之間的關(guān)系，提升患者對于護理工作的認可與滿意度。

綜上所述，宮頸癌放療后并發(fā)放射性直腸炎的因素復(fù)雜，并且嚴重影響患者的生活質(zhì)量，是困擾臨床治療護理的一個難題，通過積極采取有效的針對性護理措施，不僅能夠減輕患者痛苦，舒緩焦慮情緒，增加患者治療信心，還有利于患者治愈，縮短治療周期，提高患者生活質(zhì)量。