吳梅芳 朱 琳 陳海燕 郭漢枝

廣東省云浮市人民醫(yī)院血液內(nèi)分泌科，廣東云浮 527300

糖尿病與藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣等自控生活因素存在密切聯(lián)系，故應(yīng)早期重視糖尿病患者的自我管理[1]。我院結(jié)合糖尿病治療、管理、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為初診糖尿病患者制定了自我管理模式。分析自我管理模式對(duì)初診糖尿病患者療效的影響，旨在尋找更理想的控制血糖有效方法，使其血糖指標(biāo)得到理想的控制，有效控制糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，甚至杜絕并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本研究選取2019年6月至2020年6月期間云浮市人民醫(yī)院（我院）收治的120例自愿合作初期患病的糖尿病患者進(jìn)行研究，探討早期護(hù)理干預(yù)與自我飲食管理效果相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月我院收治的120例自愿合作初期患病的糖尿病患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)抽簽分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。對(duì)照組中，男35例，女25例，年齡14～50歲，平均（43.21±5.14）歲，病程1～2個(gè)月，平均（1.04±0.54）個(gè)月；觀察組中，男33例，女27例，年齡15～48歲，平均（43.82±5.08）歲，病程0.5～2.5個(gè)月，平均（1.12±0.34）個(gè)月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)血糖檢測(cè)，空腹血糖或隨機(jī)血糖均高于正常范圍，符合《美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2018年版糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②納入患者出現(xiàn)多尿、多飲、多食，且伴隨體重減輕，出現(xiàn)癥狀時(shí)間少于3個(gè)月；③所有患者均意識(shí)正常，能正常正常溝通；⑤納入患者均自愿參與本研究，積極配合護(hù)理人員，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙，溝通障礙者；②臨床基本資料缺失者；③中途退出或不遵醫(yī)行為者；④出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，連續(xù)護(hù)理干預(yù)2個(gè)月，具體內(nèi)容如下：①監(jiān)測(cè)生命體征。每天監(jiān)測(cè)患者空腹血糖、餐后2 h血糖及血壓情況。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予控制血糖藥物治療。意識(shí)出現(xiàn)異常，應(yīng)給予機(jī)械通氣，保持呼吸道通暢。②生活干預(yù)。叮囑患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，早睡早起，禁止飲酒、抽煙。同時(shí)定期對(duì)病室消毒，更換床上用品，給患者營(yíng)造舒適休息環(huán)境。③飲食干預(yù)。飲食以高維生素、高蛋白、低鹽、低糖、低脂類食物為主，少食多餐，禁止飽腹或饑餓。

1.2.2 觀察組 觀察組采用護(hù)理干預(yù)，連續(xù)護(hù)理干預(yù)2個(gè)月，具體內(nèi)容如下。

①正確的膳食醫(yī)囑。由于早期糖尿病患者并不重視正確飲食及每日足量攝入營(yíng)養(yǎng)元素重要性，導(dǎo)致糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)治療工作開展難以順利開展。因此，護(hù)理人員的主要任務(wù)為糾正患者對(duì)膳食營(yíng)養(yǎng)的錯(cuò)誤認(rèn)知，并采取有效措施積極參與和配合護(hù)理人員開展相應(yīng)護(hù)理工作。首先應(yīng)告知患者改變不規(guī)律、不節(jié)制飲食在治療中的重要性，接下來在護(hù)理工作中加強(qiáng)監(jiān)督管理，嚴(yán)格按照食譜執(zhí)行，最后培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。

②合適的食譜及配方。由于患者對(duì)每種食物的營(yíng)養(yǎng)成分、熱量及糖分等了解程度較低，故醫(yī)院為早期糖尿病患者安排專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)（技）師進(jìn)行每天飲食搭配，根據(jù)病情狀況及平時(shí)飲食喜好，計(jì)算出每天飲食熱量，做好食譜設(shè)計(jì)、配餐工作，讓膳食質(zhì)量得到較好保障。同時(shí)還應(yīng)根據(jù)病情狀況適當(dāng)調(diào)節(jié)，確保每天攝入足量營(yíng)養(yǎng)元素，控制病情發(fā)展。

③制作及分發(fā)。配餐員在一定程度上影響營(yíng)養(yǎng)治療效果，在大多數(shù)醫(yī)院中配餐員主要作用為預(yù)訂和分發(fā)飲食，所以并不了解基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)。故配餐員在應(yīng)嚴(yán)格按照患者食譜制作三餐飲食，并按時(shí)分發(fā)，保障每天按時(shí)定量規(guī)律進(jìn)食。

④健康教育。入院后，護(hù)理人員通過發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)方式向患者及家屬詳細(xì)介紹糖尿病發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀及治療方法等，糾正患者及家屬對(duì)糖尿病錯(cuò)誤認(rèn)知，讓其認(rèn)識(shí)到疾病對(duì)身體產(chǎn)生的危害，并能積極配合護(hù)理人員，提升自我飲食管理效果。

⑤心理干預(yù)。糖尿病屬于慢性疾病，需長(zhǎng)期治療才能控制病情發(fā)展，故一經(jīng)確診為早期糖尿病患者將加重心理負(fù)擔(dān)。入院后根據(jù)患者年齡、對(duì)疾病認(rèn)知及文化程度等情況進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，消除心理擔(dān)憂。若觀察到患者長(zhǎng)時(shí)間保持負(fù)面情緒，應(yīng)進(jìn)行適度引導(dǎo)，讓患者說出內(nèi)心真實(shí)想法，準(zhǔn)確把握內(nèi)心狀態(tài)，緩解負(fù)面情緒。此外，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)巡房，體貼和關(guān)心患者，使其保持良好心理狀態(tài)。同時(shí)，多與家屬溝通，鼓勵(lì)家屬參與到護(hù)理工作中，給予家庭溫暖和關(guān)懷，提升治療信心。

⑥出院隨訪。出院前，再次核對(duì)患者基線資料，如家庭住址、電話號(hào)碼等。告知患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等注意事項(xiàng)，提升血糖控制效果。出院后1個(gè)月，每?jī)芍茈娫掚S訪1次，了解遵醫(yī)囑行為，同時(shí)根據(jù)癥狀表現(xiàn)，給予適當(dāng)建議和意見。之后每1個(gè)月隨訪1次，連續(xù)隨訪2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者護(hù)理總有效率[4]。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效（空腹血糖及餐后2 h血糖控制在正常范圍內(nèi)，臨床癥狀完全消失）；有效（空腹血糖及餐后2 h血糖明顯降低，臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)）；無效（空腹血糖及餐后2 h血糖超出正常范圍，臨床癥狀無變化，甚至惡化）。護(hù)理總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②比較兩組患者心理狀態(tài)：使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者心理狀態(tài)[5]。兩個(gè)量表滿分均為100分，得分低于50分為正常，≥50分則為焦慮/抑郁，且評(píng)分與焦慮/抑郁呈正相關(guān)。

③比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理總有效率比較

觀察組護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS和SDS評(píng)分分別下降，但觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理總有效率比較[n（%）]

2.3 兩組患者血糖水平比較

觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白含量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖水平比較（x ± s）

3 討論

據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的《全球糖尿病概覽》中指出，截止2019年，在20～79歲人群中，共有約4.63億糖尿病患者，其中中國(guó)糖尿病患者數(shù)量排名第一，總?cè)藬?shù)約為1.164億人，每年我國(guó)因糖尿病致死的人數(shù)約為8.34萬人[6]。由此可見，糖尿病已成為威脅人們生命健康的疾病之一，應(yīng)采取有效措施，控制血糖，提升生存率。糖尿病是一種以高血糖為主要特征的代謝性疾病，屬于慢性疾病，根治較為困難。隨著病情發(fā)展，將累及全身重要器官，導(dǎo)致血管病變，影響生活質(zhì)量。臨床針對(duì)糖尿病患者主要采用藥物干預(yù)或注射胰島素方法，控制血糖，從而有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。但是司徒玉菊等[7]研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行藥物干預(yù)，會(huì)形成強(qiáng)烈依賴感，且長(zhǎng)時(shí)間服藥會(huì)引起胃腸道發(fā)生不良反應(yīng)，如肚子脹、排矢氣多等，一旦藥物劑量過度，將導(dǎo)致低血糖發(fā)生，安全性較低。Ahmad等[8]團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病，盡早采取自我飲食管理，對(duì)控制糖尿病發(fā)展具有積極意義。

但是臨床實(shí)踐顯示，由于早期糖尿病患者臨床表現(xiàn)癥狀不顯著，且對(duì)疾病認(rèn)知較差，因此在治療過程中會(huì)出現(xiàn)不配合治療及抵觸情緒，導(dǎo)致血糖升高。因此，我院根據(jù)治療過程中實(shí)際存在的問題，結(jié)合糖尿病治療、管理、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為初診糖尿病患者制訂了自我管理模式。在實(shí)踐過程中不斷摸索和探究自我管理模式對(duì)早期糖尿病患者產(chǎn)生的影響，從而尋找出最佳控制血糖方法，提升治療有效率。黃仕明等[9]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病專科護(hù)士對(duì)早期糖尿病患者進(jìn)行自我飲食管理指導(dǎo)過程中，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，尤其是飲食管理方面護(hù)理，對(duì)控制病情發(fā)展具有重要意義。在實(shí)踐運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)，糖尿病?？谱o(hù)士在在護(hù)理過程中運(yùn)用手掌法則，更易被患者接受，且每天合理搭配膳食影響相較于藥物治療效果更顯著。另外搭配上心理干預(yù)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能在較短時(shí)間內(nèi)使早期糖尿病患者血糖水平控制在理想狀態(tài)，避免進(jìn)一步惡化，從而大大避免糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。廖中杰等[10]研究提出，對(duì)早期糖尿病患者進(jìn)行自我飲食管理的護(hù)理干預(yù)，能有效提高治療信心，緩解負(fù)面情緒，進(jìn)一步提升生活質(zhì)量。在護(hù)理干預(yù)過程中，能讓患者正確認(rèn)識(shí)到糖尿病危害，樹立對(duì)疾病正確認(rèn)知，更有利于改變其自身存在的不良飲食行為，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，使血糖恢復(fù)到正常范圍[11-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS和SDS評(píng)分分別下降，且觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白含量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)論與古麗尼沙·哈斯木等[15]研究結(jié)果完全一致，說明對(duì)早期糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能有效提升自我飲食管理效果，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行自我飲食管理，使之建立良好的飲食習(xí)慣。同時(shí)，在此過程中改善心理狀態(tài)，讓其變得更加樂觀、自信和自強(qiáng)。但是在本研究中仍存在血糖控制不佳，治療效果低下情況發(fā)生，可能與患者自身代謝有密切聯(lián)系，故在連續(xù)護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，血糖持續(xù)保持較高水平，應(yīng)加大飲食調(diào)節(jié)，適當(dāng)增加降糖藥物，提升血糖控制效果。

綜上所述，對(duì)早期糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能使患者保持良好飲食習(xí)慣，使血糖水平保持在正常范圍，且護(hù)理干預(yù)還能有效提高治療有效率，緩解負(fù)面情緒，值得各大醫(yī)院推廣和使用。