陳曉霞 陳瑞錦 陳麗香

1.廣東省潮州市第三人民醫(yī)院精神科，廣東潮州 521000；2.廣東省潮州市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東潮州 521000

作為一種慢性發(fā)作性疾病，抑郁癥不僅對患者本人的生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還會給家庭、社會造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[1]。由于本病的發(fā)病機制較為復(fù)雜，包含社會心理學(xué)因素和生物學(xué)因素等多種因素，在臨床治療上也需要進(jìn)行綜合性干預(yù)，以使用抗抑郁藥物為主，心理疏導(dǎo)為輔[2]。根據(jù)患者的病情程度不同，有些患者會表現(xiàn)出對任何事物都不感興趣，有些患者則表現(xiàn)為不愿訴說和表達(dá)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)社會退縮癥狀，進(jìn)行自我封閉[3]。故探尋一種以提高抑郁障礙臨床治愈率為目標(biāo)，幫助患者恢復(fù)社會功能，提高生命質(zhì)量的干預(yù)措施，至關(guān)重要。本研究選取潮州市第三人民醫(yī)院收治的抑郁癥患者100例，以探討敘事護(hù)理聯(lián)合團體心理治療對抑郁癥患者治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年5月潮州市第三人民醫(yī)院收治的抑郁癥患者100例，其中男42例，女58例，年齡18～56歲，平均（34.2±8.4）歲。病程2個月至18年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際疾病和相關(guān)健康問題分類第10版（ICD-10）中抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并于潮州市第三人民醫(yī)院明確診斷；②抑郁自評量表（SDS）≥53分；③通過治療依從性評估；④患者本人及家屬自愿納入研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重軀體疾病；②合并其他精神類疾病或人格障礙者；③妊娠期或哺乳期婦女。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組中男22例，女28例，平均年齡（34.0±9.1）歲，平均病程（39.4±10.1）個月。對照組中男20例，女30例，平均年齡（34.4±7.4）歲，平均病程（40.2±12.4）個月。兩組患者各項基線數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受抗抑郁癥藥物治療及常規(guī)護(hù)理，包括：①監(jiān)測患者病情并做好相應(yīng)記錄；②督促患者進(jìn)行按時定量服藥；③協(xié)助患者完成住院期間的各項身體檢查；④常規(guī)健康教育。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者接受敘事護(hù)理聯(lián)合團體心理治療干預(yù)。具體如下。

敘事護(hù)理：①有本科室1名主管護(hù)師和1名主任醫(yī)師牽頭，成立共計8名的敘事護(hù)理小組；②接受敘事護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)，包括相關(guān)背景、干預(yù)方法、護(hù)理技巧、成功案例等；③傾聽患者， 通過患者對故事的敘述了解其內(nèi)在價值觀，幫助其將心理問題外化出；④針對患者所外化出的心理問題進(jìn)行解構(gòu)；⑤幫助患者制訂行動藍(lán)圖，將消極支線改寫為積極支線，鼓勵患者積極面對新生活，做出自我調(diào)節(jié)。工作日每日1次，每次1～2 h。

團體心理治療：①第一階段（第1～3次治療）幫助團體成員互相熟悉和認(rèn)識，向患者簡單闡述團體心理治療的方法、意義，使其對團體心理治療加深認(rèn)知。與患者共同制訂團體規(guī)范，增強個體參與度和團體凝聚力。②第二階段（第4～6次治療）幫助成員互相傾聽，相互傾訴困境與問題，并由團體共同提供解決方案。使每例患者以關(guān)懷的態(tài)度對待彼此，接納彼此，引導(dǎo)患者對自身抑郁情緒的根源進(jìn)行深入察覺和思考。③第三階段（第7～8次治療），也是治療終止階段，該階段引導(dǎo)患者對自身生活的變化進(jìn)行談?wù)?，并發(fā)表對改變的看法。幫助患者熟練掌握管理、處理抑郁情緒的方法。制訂新生活規(guī)劃，告別負(fù)性情緒。在結(jié)束治療后，繼續(xù)在彼此的生活中相互聯(lián)系，相互支持。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

治療4周后，分別使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）以及生存質(zhì)量核心問卷（EORTC QLQ-C30）對兩組患者的干預(yù)效果進(jìn)行評價[1]。其中，HAMD量表共包括17個檢查項目，大部分項目為5級評分法，計分0～4分，少數(shù)項目采用3級評分法，計分0～2分，總分≥21分為有明確抑郁癥狀，一致性測試結(jié)果Kappa值為0.681。生命質(zhì)量由EORTC QLQ-C30量表評價，分為功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域和單測項目三個維度，每個維度中又有若干個子評價項目，每個子評價項目計分0～100分，分值與該項目質(zhì)量呈正比，一致性測試結(jié)果Kappa值為0.728[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。驗證數(shù)據(jù)正態(tài)分布性，計量資料使用（x±s）表示，用t檢驗進(jìn)行比較；計數(shù)資料使用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗。以α=0.05為本研究檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD評分比較

治療前，兩組患者HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者HAMD評分均較治療前降低（P＜0.05）。組間比較顯示，治療后觀察組HAMD評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者HAMD評分比較（x ± s，分）

2.2 干預(yù)后兩組患者EORTC QLQ-C30評分比較

干預(yù)后，在功能領(lǐng)域中，觀察組患者軀體、角色、情緒和認(rèn)知評分均高于對照組（P＜0.05），但兩組患者的社會領(lǐng)域評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。癥狀領(lǐng)域比較結(jié)果顯示，觀察組患者在疲倦、惡心嘔吐、疼痛領(lǐng)域評分比較，均高于對照組患者（P＜0.05）。單測項目比較結(jié)果顯示，觀察組患者在氣促、睡眠障礙和食欲下降領(lǐng)域評分高于對照組患者（P＜0.05），但在便秘、腹瀉和經(jīng)濟困難領(lǐng)域兩組患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2～4。

表2 干預(yù)后兩組患者功能領(lǐng)域比較（x ± s，分）

表3 兩組患者癥狀領(lǐng)域比較（x ± s，分）

表4 兩組患者單測項目比較（x ± s，分）

3 討論

在所有精神疾病中，抑郁癥的發(fā)病率居高不下，且近年來仍有上升趨勢[4]。本病患者往往內(nèi)心感到空虛，前途無望，生活充滿失敗，沒有意義，并以消極的眼光看待自身，認(rèn)為自己只會給家庭、社會帶來麻煩和負(fù)擔(dān)，無用、自責(zé)、自罪情感突出，這會對患者自身的生理、心理健康造成嚴(yán)重危害，甚至危及生命[5]。有學(xué)者對本病的機制進(jìn)行探索認(rèn)為，抑郁癥患者包括快速動眼期在內(nèi)的睡眠結(jié)構(gòu)改變，與本病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，快速動眼期縮短會導(dǎo)致慢波睡眠減少，進(jìn)而阻滯膽堿能傳遞，但具體的機制仍有待于深入研究[1]。

臨床治療以抗抑郁藥物為主[6]，研究發(fā)現(xiàn)，盡管抗精神類藥物能夠快速在抑郁癥的急性發(fā)作期起到改善患者負(fù)性情緒的效果，但急性發(fā)作的抑郁癥患者在抑郁癥患者群體中的占比不多，絕大多數(shù)的抑郁癥患者處于慢性發(fā)作或恢復(fù)期，此時抗抑郁藥物的療效不盡如人意[7]。該階段根據(jù)患者的病情程度不同，有些患者會表現(xiàn)出對任何事物都不感興趣，有些患者則表現(xiàn)為不愿訴說和表達(dá)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)社會退縮癥狀，進(jìn)行自我封閉[8]。故探尋一種以提高抑郁障礙臨床治愈率為目標(biāo)，幫助患者恢復(fù)社會功能，提高生命質(zhì)量的干預(yù)措施，至關(guān)重要[9]。

作為一種心理層面的干預(yù)措施，敘事護(hù)理能夠通過敘事的過程使患者獲得被他人認(rèn)真傾聽的機會，這有助于抑郁情緒的宣泄和釋放，幫助護(hù)理人員和患者建立互相信任的良好醫(yī)患關(guān)系，提高患者治療依從性[10]。此外，敘事護(hù)理還是一種充滿人文屬性的干預(yù)措施，是人性化護(hù)理內(nèi)涵的補充。通過這種方式，患者不僅可以將內(nèi)心需求主動表達(dá)，還可以轉(zhuǎn)變自我認(rèn)知，修復(fù)心理創(chuàng)傷[11]。而在團體心理治療的過程中，患者之間經(jīng)過充分的互動，一是可以培養(yǎng)患者進(jìn)行與外界交往的意識和心態(tài)，學(xué)習(xí)人際交往的經(jīng)驗與知識；二是通過了解他人的痛苦，患者能夠摒棄“自己才是世界上最沒用的人，最痛苦的人”這一觀點；三是經(jīng)過在團體中共同進(jìn)行的世界觀、價值觀探索，患者能夠覺察到自己的優(yōu)缺點，加深自身認(rèn)知，更好地接納自己，而不是盲目自卑；四是團體治療中的活動能幫助患者學(xué)習(xí)到面對事物的積極應(yīng)對方式，并將其應(yīng)用到日常生活當(dāng)中[12-16]。將上述兩種治療方法進(jìn)行聯(lián)合使用，能夠發(fā)揮其各自的優(yōu)勢，這也是本研究中觀察組患者HAMD評分和EORTC QLQ-C30評分較對照組患者更優(yōu)的重要原因。

綜上所述，針對抑郁癥患者使用敘事護(hù)理聯(lián)合團體心理治療，能夠顯著改善患者的抑郁癥狀，并有效提高其綜合生命質(zhì)量，有助患者重返社會。該綜合干預(yù)措施具有一定的衛(wèi)生和社會學(xué)價值，值得臨床推廣使用。